ABSTRAKT
Innledning: Diabetes mellitus er et vanlig folkehelseproblem på grunn av alvorlighetsgraden av komplikasjoner. På grunn av potensiell skade på nyrene hos diabetespasienter, bør forebyggende og terapeutiske tiltak tas mot de ulike typer lithiasis.
Materialer Og Metoder: denne undersøkelsen inkluderte 116 type 1 diabetikere. Første morgen urinprøver ble undersøkt med et polarisert lysmikroskop for kvalitativ og kvantitativ analyse av krystalluri.
Resultater: Kalsiumoksalatene var mer tallrike hos begge kjønn sammenlignet med de andre krystallinske artene, med en frekvens på 76,7% ved direkte undersøkelse og 82,4% ved +4°C. den totale frekvensen av purinkrystalluri var 22,0% ved direkte undersøkelse.
Konklusjon: krystalluri observert hos type 1 diabetikere viste den dominerende utbredelsen av oksalokalsisk type (Weddellite) krystaller med en frekvens på 64,5%, etterfulgt Av Whewellitt med en frekvens på 15,0%. Den høye andelen av purinkrystalluri hos diabetikere gir informasjon om farer for klinikere og eksperter.
Nøkkelord: Diabetikere, Lithiasics, Krystalluri, Urinsyre, Purin, Kalsium oksalat
Korrespondanse: Brahim Kacem, Institutt For Biologi, Fakultet For Vitenskap, Universitetet I Mostaganem, By 152 logts Bloc B 16, Mostaganem 27000, Algerie, [email protected]
Innledning
Diabetes Er en sykdom som skyldes enten mangel på insulin eller manglende evne til tilstrekkelig bruk av normale mengder insulin. Antall diabetikere I Algerie anslås å være 1-1, 5 millioner . På grunn av utbredelsen og på grunn av hyppigheten og alvorlighetsgraden av komplikasjonene, utgjør diabetes mellitus et folkehelseproblem i mange land. Ulike organer, spesielt nyrene, kan senere gjennomgå dødelige konsekvenser.
urin lithiasis, samt diabetes, er en hyppig patologi som rammer ca 10% av befolkningen i industrialiserte land . Dens prevalens har økt betydelig i Løpet av De siste 50 årene I Frankrike, og det er nå to millioner lithiasics, 100.000 steinutvisninger per år ,og en tilbakefallsrate på mer enn 60%. Steinens natur varierer med pasientens kjønn og alder og understreker påvirkning av risikofaktorer avhengig av kjønn, kroppsvekt og andre tilknyttede patologier som diabetes.
en tilnærming til litiasisk patologi er studien av krystalluri, som består av å analysere krystallene i urinen. For å oppnå klinisk tolkbar informasjon anbefales det å foreta en uttømmende identifikasjon av de krystallinske artene som er tilstede i prøven som undersøkes. Dette forutsetter kunnskap om ulike morfologier under hvilke urinkrystaller kan observeres. Noen krystaller kan ha en uvanlig morfologi, ofte et tegn på spesielle patologiske forhold, som kan være en kilde til litogen risiko eller nyrefunksjonskomplikasjoner. Krystalluri er den viktigste faktoren som skiller urin fra friske personer og lithiasic pasienter. En multiparametrisk studie av krystalluri (kjemisk natur og størrelse på krystallinske arter, globalt krystallinsk volum, pH, tetthet, urin cytologisk analyse, etc.) må utføres for å bestemme risikoen for krystallogenese. Biologisk undersøkelse er nødvendig for å identifisere de biologiske faktorene som er underforstått i den litogene prosessen og spesifisere årsakene til anomalier.
de kliniske symptomene på lithiasis er ensartede og stereotype. Dens beliggenhet, frekvens og kjemiske natur har utviklet seg betydelig. Klinisk undersøkelse og kjemiske eller biologiske undersøkelser som er godt orientert av analytiske resultater, letter kunnskapen om de litogene risikofaktorene, bestemmer den ansvarlige patologien i de fleste tilfeller og tillater forslag om egnede profylaktiske tiltak. En pålitelig måte å forutsi risikoen hos pasienter fra kliniske og biologiske data forblir en av bekymringene for alle klinikere og forskere som er interessert i urinlithiasis. Studier som refererer til litogen risiko for hormonelle patologier, som diabetes og skjoldbruskdysfunksjon, er ikke mange. Tidligere arbeider fremhever tydelig epidemiologiske og biologiske koblinger mellom urinlithiasis og visse patologier som metabolsk syndrom, stor fedme, diabetes eller gikt .
det er nødvendig å studere krystalluri i type i diabetikere for å eliminere risikoen for å danne lithiasis og beskytte nyrene mot denne faren forbundet med diabetes. Vi studerte krystalluri av 116 type 1 diabetespasienter (insulinavhengig) med sikte på å sammenligne deres krystalluri med steinformere og kontrollgrupper. Studien ble utført ved omgivelsestemperatur og ved +4°C, i henhold til gjeldende protokoll. Formålet med dette arbeidet var å oppdage mulige lithiasics eller risikofaktorer som stammer fra visse typer krystaller kjent for å favorisere utfelling av steiner og dermed ha en diabetikers » kartografi.»Dette er basert på studien for krystalluri som er uttrykket for overdreven overmetning av urin. Det kan brukes til å oppdage visse genetiske patologier og vurdere litogene urinavvik hos nefrolitiasiske pasienter som er utsatt for lithiasis.
Materialer og Metoder
348 førstegangs urinprøver fra 116 type 1 diabetespasienter (3 prøver per pasient) ble samlet inn fra en nærliggende diabetesklinikk på et sykehus I Mostaganem, Algerie. Disse pasientene ble delt etter kjønn (83 kvinner, 33 menn), og gjennomsnittsalderen var 37 år (13 til 83 år). Alle urinprøver ble samlet i sterile rør etter den første morgenmiktur og utsatt for direkte undersøkelse i de to timene etter tømming. Prøvene ble nedkjølt ved +4°C i 48 timer og deretter undersøkt på nytt for å vurdere de novo krystallisering. Homogenisert urin ble overført Med Pasteur-pipetter til En Malassez-celle. Urinkrystallene ble klassifisert i henhold til arten og størrelsen på hver krystallinsk art. Aggregater ble undersøkt med ET (ZEISS) polarisert lysmikroskop. PH i hver urin ble målt i laboratoriet umiddelbart etter innsamling. En sammenligning krystalluri studie på 200 ikke-lithiasic fag ble også utført.
Resultater
Tabell 1 viser arten og frekvensen av krystalluri for alle analyserte prøver ved direkte undersøkelse Og ved + 4°C. den totale frekvensen av positiv krystalluri var 21,0% ved omgivelsestemperatur og 39,3% etter kald bevaring av urin ved +4°C. For ikke-diabetikere la vi merke til at frekvensen av positiv krystalluri var 13,3%. Mange krystallinske arter av metabolsk opprinnelse ble registrert i dette arbeidet, som weddellite, whewellite, komplekse amorfe urater, urinsyredihydrat, brushite og ACCP. Frekvensen av de rene krystallene var 94.5%, og frekvensen av de tilknyttede krystallene var 5,5%. Analysen av 348 urinprøver av type 1 diabetikere viste en overvekt av kalsiumoksalatdihydrat (weddellite) krystaller ved direkte undersøkelse med en frekvens på 58,6%, etterfulgt av komplekse amorfe urater med en hastighet på 15,0% og hvavellitt med en hastighet på 12,3%. Kalsiumoksalat oppnådde en frekvens på 76,7% ved direkte undersøkelse og 82,4% ved +4°C. Urater i tillegg til dihydrert urinsyre, enten ren eller blandet, hadde en frekvens på 22% sammenlignet med andre krystallinske arter observert under analysen.
for fordelingen av krystalluri korrelert med kjønn, la vi merke til en signifikant forskjell i frekvensen av den krystallinske arten mellom menn og kvinner. Som vist i Tabell 2 var krystalluri hyppigere hos kvinner for nesten alle krystallinske arter observert i denne studien. Hos kvinner hadde weddellitt en frekvens på 30,1%, etterfulgt av komplekse amorfe urater (13,9%), whewellitt (10,9%), urinsyredihydrat (2,7%) og struvitt (1,3%). Hos menn var frekvensen for alle de undersøkte krystallinske artene mindre enn 3% unntatt weddellite, som hadde en frekvens på 28,7%. Når det gjelder urin i kontrollgruppen, var weddellittkrystallinske arter hyppigere hos menn (12,4%) sammenlignet med kvinner (5,9%). I tillegg hadde whewellite en større frekvens (6,5%) i kontrollkvinner enn weddellite, men oversteg ikke 2,6% i kontroll menn. Urinets surhet for diabetikere var bemerkelsesverdig: mer enn to tredjedeler av prøvene med positiv krystalluri hadde en gjennomsnittlig pH lavere enn 6. De gjennomsnittlige pH-verdiene som er registrert er gitt i Tabell 3.
Diskusjon
Diabetes Er en alvorlig hengivenhet, og folk som lider av denne sykdommen kjøre en høyere risiko for sykelighet og dødelighet enn den generelle befolkningen . Epidemiologiske studier utført i løpet av de siste ti årene viser en alarmerende økning av diabetes, som er resultatet av en patologisk prosess kjent som metabolsk syndrom . Denne metabolske lidelsen er preget av hyperglykemi forårsaket av en reduksjon i insulinsekresjon. Diabetes mellitus er en sykdom som provoserer alvorlige senkomplikasjoner som vil forandre synet, nyresystemet, nervesystemet og blodsirkulasjonen .
Få arbeider studerte forholdet mellom diabetes og nyre lithiasis. Liu et al. studerte sammensetningen av urinen hos lithiasic og ikke-lithiasic diabetespasienter sammenlignet med friske personer og ikke-diabetisk kalsisk lithiasics. Han fant at de litogene urin metabolske anomaliene var mindre uttalt, og sannsynligheten for å være lithiasic er lavere hos diabetikere enn hos normale personer, noe som tyder på at det å være diabetiker ikke predisponerer en til urin lithiasis per se. Imidlertid Abate et al. rapportert at pasienter med tilbakevendende urinsyre steiner viser kliniske og metabolske abnormiteter i samsvar med metabolsk syndrom. Da sistnevnte ofte er prediktiv for utviklingen av type 2 diabetes mellitus, kan det antas at diabetespasienter kan ha en spesiell risiko for å utvikle urinsyre renal lithiasis.
Meydan et al. nylig rapportert at 21% av diabetespasienter ble rammet av urolithiasis, sammenlignet med bare 8% i ikke-diabetespopulasjonen, men kjemisk type steiner ble ikke undersøkt. Pak et al. rapportert at 33,9% av 59 steindannende pasienter med type 2 diabetes hadde urinsyre steiner, sammenlignet med bare 6,2% hos ikke-diabetiske steinformere. Til slutt, en fersk studie Av Mbarki et al. viste at diabetikere er mindre utsatt for risikoen for å danne krystaller i urinen enn idiopatisk lithiasics uten diabetes.
i denne studien kan det bemerkes at total positiv krystalluri av type 1 diabetespasienter nådde 21%, men det oversteg ikke 13,3% for normale personer uten lithiasisk antecedent. På den annen side inneholder prøver fra kalsiske idiopatiske steinformere 60-70% av krystallene . I sammenligning med data samlet i andre arbeider viet til ikke-diabetisk steinformers krystalluri (spesielt Wernes et al. ), kan det legges merke til at arten av de identifiserte urinkrystallene er omtrent det samme i lithiasics og diabetikere, med det samme store mangfoldet av krystallinske arter i begge tilfeller. Krystallurifrekvensen vises imidlertid moderat økt hos type 1 diabetikere (nesten dobbelt så stor som hos normale personer), noe som indikerer at diabetikere er mer sannsynlig å utvikle nephrolithiasis . Overmetning av urinmiljøet er en grunnleggende faktor for litogenese, som genererer den primitive uoppløselige krystallfasen og sikrer sin senere vekst i de fleste tilfeller.
fra et analytisk synspunkt hadde alle første morgenurinprøver studert ved direkte undersøkelse kalsiumoksalater i de fleste tilfeller (76,7% totalt, 71,2% ren, 5,5% blandet). Den krystallinske arten som hyppigst ble observert hos diabetikere var weddellite (dihydrert kalsiumoksalat) med en frekvens på 58,9% sammenlignet med kontrollgruppen på 18,3%. Denne anomali kan uttrykkes av den ernæringsmessige og metabolske forskjellen blant diabetikere. På den annen side hadde den krystallinske arten av monohydrert kalsiumoksalat en frekvens på 12,3% for diabetikere og 9.1% for friske personer. Dette indikerer den naturlige oppførselen av krystalluri evolusjon mellom disse ulike typer patologi og muliggjør differensiering av diabetikere fra friske personer. Dette funnet kan være en faktor i sporing av urin lithiasis hos diabetikere.
Forekomsten Av Kalkfosfatkrystaller (brushite og ACCP) var spesielt liten hos diabetikere (2,3%) og friske personer (0%). Magnesiumammoniumfosfatheksahydrat (struvitt) hadde en frekvens på 1,3% hos friske personer og 0% i urinen hos diabetikere. Dette skyldes den sure urinen registrert hos diabetikere, noe som ikke favoriserer struvittdannelse. En annen analyse av disse resultatene indikerer at diabetiske kvinner viser en positiv krystalluri i 63% av alle tilfeller (sammenlignet med 36,9% hos menn) og en høyere frekvens for de fleste identifiserte krystallinske arter. Således er oksalatfrekvensen 45,2% og purinfrekvensen 16,5% hos kvinner, sammenlignet med 31,5% av oksalater og 5,5% av urater hos menn. Dette er helt motsatt i ikke-diabetiske steinformere . Den krystallinske arten som presenterer de høyeste risikoene for litiasdannelse er whewellitt. Dens oksalatavhengige karakter indikerer en signifikant hyperoksaluri funnet hos de fleste kvinnelige diabetikere: 16,4% mot 13% hos ikke-diabetiske steinformere og 6,5% hos friske personer . Dette vil innebære mer overvåking og regelmessig sporing for å unngå nedbør av steiner.
resultatene av vårt arbeid viser at gjennomsnittlig pH i de analyserte urinprøver var sur i nesten 75% av tilfellene. Dette ble bekreftet ved utseendet av uratiske krystaller (komplekse amorfe urater og urinsyre) med en frekvens på 22% hos diabetikere og 5,2% hos friske personer. Dette indikerer at surheten noen ganger generert av visse metabolske dysfunksjoner hos diabetikere kan være en litogen risiko ved dannelsen av purinlithiasis. I en studie foretatt om diabetikere lithiasis risikofaktorer, Pak et al. viste at i tillegg til urin hyperacidity, fraksjonal utskillelse av urinsyre ble ikke redusert, i motsetning til det som er observert i urin lithiasics uten metabolsk syndrom. Flere andre forfattere har observert en økning i fraksjonell utskillelse av urinsyre hos insulinavhengige diabetikere . Nylig, Daudon et al. har vist at andelen urinsyre steiner var 2,2 x høyere hos diabetiker enn hos ikke-diabetiske steinformere, men forskjellen var slående mer markert hos kvinner (3,8 x) enn hos menn (1,7 x). Den samme forfatteren indikerte i en annen studie at økningen av kroppsvekten er ledsaget av en signifikant reduksjon i urinens pH . Fallet av urin pH og samtidig vedlikehold av utskillelse favoriserer dannelsen av en overdreven mengde ikke-dissosiert urinsyre, og dermed lette krystalliseringen i urinen . Den høyere forekomsten av krystalluri av urinsyre hos diabetikere generelt og kvinner diabetikere spesielt er et argument for umiddelbar pasientbehandling for å unngå alvorlige komplikasjoner. Faktisk er en diabetespasient alltid truet av en dødelig nefropati som kan ødelegge nyrer og føre til nyreinsuffisiens som krever hemodialyse. Endelig kan overvåking av krystalluri hos disse pasientene tillate leger å evaluere risikoen for å danne steiner og inplementtilpassede forebyggende tiltak, som alkalisk diurese, hos pasienter truet av lithiasis.
Konklusjon
vårt arbeid viser at positiv krystalluri hos type 1 diabetespasienter var hyppigere sammenlignet med kontrollgrupper, noe som indikerer at disse pasientene er mer utsatt for risikoen for å danne nyrestein som truer nyrene. Den økte surheten av diabetikernes urin, spesielt hos kvinner, indikerer et overskudd i purinstoffer eliminert av nyrene. Dette kan være en svært nyttig indikator for litogene risikofaktorer for å danne urinlithiasis eller en prognostisk faktor for risikoen for lithiasis-tilbakefall. Hos diabetespasienter kan overvåking av krystalluri være nødvendig under visse forhold for å oppdage risiko og foreslå forebyggende tiltak samtidig.
Tall
Tabell 1: ren og assosiert krystallfrekvens (%) av type i diabetespasienter ved direkte undersøkelse og ved +4°C
Tabell 2: ren krystallfrekvens (%) av diabetespasienter og ikke-diabetikere som kjønnsfunksjon ved direkte undersøkelse
Tabell 3: Korrelasjon mellom store krystallinske arter og gjennomsnittlig pH
- khiati m. le diabè sucré Chez L ‘ Enfant, É Alger. 1993
- Daudon M. . Ann Urol (Paris). 2005 Desember; 39 (6): 209-31.
PubMed-CrossRef - Donsimoni R, Hennequin C, Fellahi S, Troupel S, Moë GL, Paris M, Lacour B, Daudon M. Nytt aspekt av urolithiasis I Frankrike. Eur Urol. 1997;31(1):17-23.
PubMed - Daudon M, Jungers P. Diabè og beregninger. Feuillets de biologie. 2001;42:37-39.
- Grosse H. . Z Urol Nefrol. 1990 September; 83 (9): 469-74.
PubMed - Powell CR, Stoller ML, Schwartz BF, Kane C, Mild DL, Bruce JE, Leslie SW. Påvirkning av kroppsvekt på urinelektrolytter i urinsteinformere. Urologi. 2000 Juni; 55 (6): 825-30.
PubMed-CrossRef - Schrö HAN, Lohse R, Bö WD. . Z Urol Nefrol. 1981 Mar; 74 (3): 235-41.
PubMed - Koda-Kimble MA, Carlisle BA. Diabetes mellitus. I: Koda-Kimble, MA. Unge LY redaktorer. Anvendt terapi: klinisk bruk av rusmidler. 7.utg. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2001;48-1-92.
- Øl-Borst S, Morabia A, Hercberg S, Vitek O, Bernstein MS, Galan P, Galasso R, Giampaoli S, Houterman S, McCrum E, Panico S, Pannozzo F, Preziosi P, Ribas L, Serra-Majem L, Verschuren WMM, Yarnell J, Northridge MEG. Fedme og andre helsedeterminanter over Hele Europa: EURALIM-Prosjektet. J Epidemiol Samfunnet Helse 2000 Juni;54:424-430.
CrossRef - Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Utbredelse av metabolsk syndrom blant amerikanske voksne: funn Fra Den Tredje National Health and Nutrition Examination Survey.JAMA. 2002 Jan 16;287 (3): 356-9.
PubMed – CrossRef - Meltzer S, Leiter L, Daneman D, Gerstein Hc, Lau D, Ludwig s. et al. 1998 klinisk praksis retningslinjer for behandling av diabetes I Canada. Canadian Diabetes Association (Engelsk). CMAJ, 1998; 159: Suppl 8: S1-29.
- Foster DW. Diabetes mellitus. I: Harrisons prinsipper for internmedisin. 14.utg. New York: McGraw-Hill, 1998; 2060-81.
- Liu JG, Hu M, Han XQ. . Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 1989 Nov;28(11):649-53, 699-700.
PubMed - Abate N, Chandalia M, Cabo-Chan AV, Moe OW. Sakhaee K. Det metabolske syndromet og urinsyre nephrolithiasis: nye egenskaper ved renal manifestasjon av insulinresistens. Nyre Int. 2004 Februar; 65 (2): 386-92.
PubMed-CrossRef - Meydan N, Barutca S, Caliskan S, Camsari T. urinsteinsykdom i diabetes mellitus. Scand J Urol Nephrol. 2003;37(1):64-70.
PubMed-CrossRef - Pak CY, Sakhaee K, Moe O, Preminger GM, Poindexter JR, Peterson RD, Pietrow P, Ekeruo W. Biokjemisk profil av steindannende pasienter med diabetes mellitus. Urologi. 2003 Mar; 61 (3): 523-7.
PubMed-CrossRef - Mbarki M, Jabrane J, Ossama A, Daudon M. . Prog Urol. 2005 Juni;15 (3): 420-5; diskusjon 425-6.
PubMed - Bader CA, Chevalier A, Hennequin C, Jungers P, Daudon M. Metodologiske aspekter ved spontane krystalluristudier i kalsiumsteinformere. Skanner Mikrose. 1994; 8 (2): 215-31; diskusjon 231-2.
PubMed - Caudarella R, Rizzoli E, Malavolta N, Severi B, Vast V, Biagini G. . Acta Urol Belg. 1986;54(1):49-56.
PubMed - Wernes PG, Bergert JH, Smith LH. Krystalluri. J Krystall Vekst. 1981 Mai; 53 (1): 166-81.
CrossRef - Koide T, Oka T, Takaha M, Sonoda T. Urinveis stein sykdom i moderne Japan. Stone forekomst, sammensetning og mulig årsak På Osaka distriktet. Eur Urol. 1986;12(6):403-7.
PubMed - Daudon M, Donsimoni R, Hennequin C, Fellahi S, Mö Gl, Paris M, Troupel S, Lacour B. Kjønn og aldersrelatert sammensetning av 10617 calculi analysert ved infrarød spektroskopi. Urol Res. 1995; 23 (5): 319-26.
PubMed-CrossRef - Kacem B, Kaid-Omar Z, Daudon M, Semmoud A, Lacour B, Bougeard D, Addou A. Sammenligning av krystalluri hos pasienter som drikker enten fri eller kontrollert vanninntak. Biovitenskap Biotech Forskning Asia. 2004;2:93-98.
- Pak CY, Sakhaee K, Peterson RD, Poindexter JR, Frawley WH. Biokjemisk profil av idiopatisk urinsyre nephrolithiasis. Nyre Int. 2001 August; 60 (2): 757-61.
PubMed-CrossRef - Erdberg A, Boner G, van Dyk DJ, Carel R. urin urinsyreutskillelse hos pasienter med insulinavhengig diabetes mellitus. Nephron. 1992;60(2):134-7.
PubMed - Daudon M, Lacour B, Jungers P. Høy forekomst av urinsyre calculi i diabetiske steinformere. Nephrol Dial Transplantasjon. 2005 Februar; 20 (2): 468-9.
PubMed-CrossRef