27 juni 2003
sideinnhold: (klikk på seksjon navn for å vise)
- Utløsende agent
- Naturlig fordeling
- Overføring
- Kliniske tegn på tularemi hos dyr og mennesker
- Diagnose
- Forebygging
- Behandling
- Infeksjonskontroll
- bruk av tularemi som biologisk Våpen
forårsakende middel
Tularemi (Også Kjent Som Kaninfeber) er forårsaket av bakterien francisella tularensis.
naturlig fordeling
Tularemi rammer oftest lagomorfer (kaniner og harer) og gnagere; Det har imidlertid blitt rapportert å påvirke mer enn 100 arter av ville og innenlandske pattedyr. I Nord-Amerika, infeksjoner er mest vanlig i truger harer, black-tailed jackrabbits, og østlige og ørken cottontails. Infeksjoner hos fugler, fisk, amfibier og reptiler er relativt sjeldne. Karnivorer er utsatt, men krever høye doser av bakterien for å bli smittet og viser sjelden åpenbare tegn på sykdom.
Husdyr og mennesker anses vanligvis som utilsiktede verter; utbrudd som forekommer hos sauer I Canada, Usa og Russland har imidlertid resultert i høy dødelighet. Utbrudd har også blitt identifisert i kommersielt avlet mink, bever og rev. Selv om det ikke er vanlig, har sykdom blitt identifisert hos hjemmekatter. Hunder ser ut til å være resistente mot infeksjon, men kan tjene som reservoarer for bakterien eller vedlikeholdsverter for tippvektoren. Den globale forekomsten av tularemi hos mennesker er ikke godt dokumentert, men antall rapporterte tilfeller har gått ned de siste årene.
Geografisk har tularemi blitt rapportert I Canada, Mexico og Usa (alle stater unntatt Hawaii). Med unntak av Den Iberiske Halvøy er tularemi distribuert over Hele Europa Og Middelhavet Afrika, og har blitt identifisert I Kina, Iran, Israel, Japan, Korea, Russland og Tyrkia.
Overføring
Flått er De viktigste vektorene Til F. tularensis, som overfører bakterien mellom kaniner, harer og gnagere og tjener som et interepizootisk reservoar. Horseflies, mygg, sugende lus og bite fluer kan også fungere som vektorer. I endemiske områder skjer overføring til mennesker og andre husdyr vanligvis via biter fra infiserte leddyr, eller bakterien kan komme inn i riper eller knivkutt utsatt for infiserte animalske vev. Tularemi kan også overføres ved inntak av infisert vev eller forurenset vann, og ved innånding av aerosoliserte partikler. Får og katter kan være en kilde til infeksjon for mennesker. Menneskelig overføring anses å være sjelden.
Kliniske tegn på tularemi hos dyr og mennesker
Kaniner—harer og gnagere-Kliniske tegn på kaniner, harer og gnagere er ikke godt beskrevet, fordi berørte dyr oftest er funnet døde. Eksperimentelt infiserte dyr utviser svakhet, feber, sår, regional lymfadenopati og abscesser. Døden oppstår vanligvis i 8 til 14 dager.
Sau-Tularemi hos sau er typisk en sesongmessig sykdom som sammenfaller med flåttangrep. Kliniske tegn inkluderer feber, stiv gang, diare, hyppig vannlating, vekttap og pustevansker. Berørte sauer kan isolere seg fra resten av flokken. Død er mest vanlig hos unge dyr, og gravide søyer kan avbryte.
Storfe – naturlig infeksjon er tydelig fra rapporter om serokonversjon; men et klart klinisk bilde har ikke oppstått.
Hester-Rapporter om klinisk sykdom hos hester er begrenset; imidlertid har feber, dyspnø, inkoordinering og depresjon blitt beskrevet. Berørte hester har hatt omfattende tick infestation.
Huskatter-Katter smittet Med f. tularensis opplever sykdom som spenner fra ikke-klinisk infeksjon til sepsis og død. Kliniske tegn kan omfatte feber, depresjon, lymfadenopati, abscesser, oral eller lingual sårdannelse, gastroenteritt, hepatomegali, splenomegali, icterus, anoreksi, vekttap, lungebetennelse og sepsis.
Hunder-Rapporter som beskriver kliniske tegn på tularemi hos hunder er begrensede, selv om det er rikelig med tegn på serokonversjon. Naturlig infeksjon tilsynelatende oppstår med noen regularitet, men klinisk sykdom er inapparent eller mild. Kliniske symptomer som observeres er relatert til overføringsmodus og inkluderer feber, mucopurulent okulonasal utslipp, pustler på inokulasjonssteder, lymfadenopati og anoreksi. I de fleste tilfeller har sykdommen vært selvbegrensende med støttende behandling.
Mennesker-inkubasjonsperioden er typisk 3 til 5 dager, men kan variere fra 1 til 14 dager. Feber, frysninger, sykdomsfølelse, cephalagia, myalgi og oppkast følges av mer spesifikke tegn på sykdom som avhenger av innreiseveien: ulceroglandular, glandular, tyfoidal, orofaryngeal, oculoglandular eller pulmonal. Alle former for tularemi kan utvikle seg til pleuropneumoni, meningitt, sepsis, sjokk og død.
Ulceroglandulær tularemi er den vanligste formen (75 til 85% av rapporterte tilfeller). Et sår er tydelig på inngangsstedet, vanligvis fingrene eller hendene i tilfeller forbundet med eksponering for kaniner, harer eller gnagere. Sårdannelse utvikler seg til nekrose og lymfadenopati; lymfeknuter kan suppurate, ulcerate, og bli stivnet. Tegn på glandular tularemi er lik, men ingen hudsår er tydelig.
pulmonal tularemi representerer omtrent 30% av smittede infeksjoner og er forårsaket av innånding av aerosoliserte bakterier. Lungebetennelse i en eller begge lungene er det typiske kliniske tegnet.
tyfoidal tularemi skyldes inntak av forurenset mat eller vann, og er uvanlig. Kliniske tegn inkluderer feber, utmattelse, vekttap, gastroenteritt og sepsis. Dødelighet kan variere fra 40 til 60% hvis rask behandling ikke er søkt. Orofaryngeal tularemi reduseres også ved inntak Av F. tularensis og resulterer i akutt faryngeotonsillitt, som kan være eksudativ eller membranøs, med cervikal lymfadenopati.
Oculoglandular tularemi skyldes forurensning av konjunktivene. Ulcererte papiller, som vanligvis ligger på nedre øyelokk, ledsages av lymfadenopati.
Diagnose
ELISA, hemagglutinering, mikroagglutinering og røragglutinering brukes til å identifisere agglutinerende antistoffer i serum. Definitiv diagnose er gjennom isolasjon Av F. tularensis fra kliniske prøver (f. eks. blod, eksudater, biopsiprøver); men mange laboratorier er motvillige til å forsøke dette på grunn av tilhørende risiko ved infeksjon av laboratoriepersonell. Resultater fra rutinemessige laboratorietester (f. eks. fullstendig blodtelling og serumbiokjemiske analyser) er vanligvis ikke-spesifikke.
Tularemi er generelt en postmortemdiagnose hos ville dyr. For sau er klinisk bekreftelse gjennom serologi eller isolering av det etiologiske middel. For mennesker er en presumptiv diagnose basert på kliniske tegn og en historie med eksponering. I ikke-endemiske områder betraktes en enkelt konvalescerende titer på 1:160 eller høyere som diagnostisk. I endemiske områder er det nødvendig med akutte og rekonvalesente titer, og en 4-ganger endring av titer mellom prøver med 2 til 4 ukers mellomrom anses som diagnostisk.
Forebygging
for mennesker og andre dyr er flåttkontroll en viktig del av forebyggingen. Kontakt med ubehandlet vann bør unngås ved mistanke om kontaminasjon Med f. tularensis, og vilt bør tilberedes grundig før forbruk. I endemiske områder bør håndtering av døde og døende dyr unngås. Hansker bør brukes når du håndterer vilt, skinn og kadaver. Utstyr som brukes ved diagnostisering, pleie eller innsamling av dyr som mistenkes eller er kjent for å være infisert, skal kastes på riktig måte (forurenset medisinsk avfall) eller desinfiseres.
den svekkede levende vaksinen som var tilgjengelig for laboratoriearbeidere og andre med risiko for eksponering under En Undersøkelses Ny Legemiddelprotokoll, er ikke lenger tilgjengelig.
Behandling
Streptomycin og tetracyklin er antibiotika av valget for behandling av ville og husdyr. For mennesker har streptomycin vært foretrukket, med tetracykliner (spesielt doxycyklin), gentamicin og kloramfenikol som alternativer. Fluoroquinoloner har også vist løfte i behandlingen av tularemi. Kloramfenikol har blitt brukt til å behandle assosiert meningitt.
Infeksjonskontroll
Helsepersonell som hjelper dyr og mennesker, bør bruke personlig verneutstyr (f.eks. kjoler, hansker og ansiktsmasker). Fordi F. tularensis er en svært smittsom organisasjon, diagnostiske laboratorier bør varsles om at tularemi er på listen over differensialdiagnoser når prøver sendes inn. Biosikkerhet på nivå 2 anbefales for diagnostisk arbeid på mistenkelig materiale; biosikkerhet på nivå 3 er nødvendig for kultur. Tularemi er en rapporterbar sykdom i Usa. Internasjonalt er tularemi ikke en meldbar sykdom.
bruk av tularemi som et biologisk våpen
F. tularensis er klassifisert Som En kategori a-agent for bioterrorisme på grunn av sin høye smittsomhet, enkel spredning og potensial til å forårsake alvorlig sykdom. Forventede mekanismer for spredning inkluderer forurensning av mat eller vann og aerosolisering.