Innledning
Ryggsmerter Er et vanlig symptom i den generelle befolkningen som rammer både menn og kvinner. Det er en vanlig årsak til arbeidsuførhet og økonomisk tap for helsesystemer. Flere strukturer forårsake ryggsmerter, inkludert paravertebrale muskler, spinal leddbånd, ryggvirvler, og nabo nerve strukturer. Noen klager kan ha et kort og godartet kurs, mens andre kan være kroniske og tilbakevendende. Derfor er den etiologiske diagnosen av ryggsmerter en utfordring, og noen ganger er det nødvendig med flere medisinske spesialiteter som ortopedi, traumatologi, fysiatri, nevrologi, nevrokirurgi og reumatologi for å foreslå integrert styring av pasienten. Anerkjennelsen av denne enheten for reumatologen er presserende for å føre til en nøyaktig diagnose og ikke forveksle den med andre enheter som den står overfor i rutinemessig klinisk praksis. Et tilfelle av ryggsmerter forårsaket av en limbus vertebra er beskrevet.
Klinisk tilfelle
en 23 år gammel kvinne som konsulterte et 2-årig klinisk bilde, bestående av ryggsmerter forverret av fysisk aktivitet, delvis forbedret med hvile og sporadisk bruk av diklofenak (25 mg). Han gjennomgikk lumbalblokk med steroider og anestetika, med forbigående forbedring. Pasienten nektet en historie med lumbal traumer, kroniske infeksjoner eller autoimmune sykdommer. Ved fysisk undersøkelse ble lokalisert smerte funnet i tredje lumbale vertebra med paravertebral kontraktur, uten andre funn. Ingen sensoriske eller motoriske underskudd ble observert i nedre lemmer; Patrick og Lasegue manøvrer var negative. Diagnostisk inntrykk var av lav ryggsmerter av mekanisk opprinnelse, for studier. Laboratorier ble bestilt som inkluderte blodtelling, erytrocytsedimenteringshastighet, C-reaktivt protein, blod urea nitrogen, kreatinin, delvis urin, uten å finne patologiske forandringer. En Røntgen av lumbosakral ryggraden ble beordret for å klargjøre strukturell sykdom, som avslørte et anterosuperior trekantet fragment På vertebrallegemet L3. Ingen andre patologiske funn ble funnet, som osteofytter, kompromiss i høyden på vertebrale legemer eller feiljustering av ryggraden (Fig. 1). Deretter ble beregnet aksial tomografi med 3d-rekonstruksjon utført for å utelukke vertebral kroppsfraktur og vertebral limbo L3 ble observert i anterosuperior-delen festet til vertebrallegemet (Fig. 2). Med det ovenfor ble det gjort en endelig diagnose av anterosuperior limbus vertebra. Farmakologisk behandling ble gjort med naproxen (250 mg 2 ganger daglig i 7 dager), i tillegg til fysioterapi. Pasienten rapporterte signifikant forbedring i smerte etter 3 måneder.
Lateral radiografi av lumbale ryggraden som viser et trekantet bilde I anterosuperior Av L3.
Beregnet aksial tomografi av lumbale ryggrad MED 3d rekonstruksjon som indikerer en anterosuperior bein uregelmessighet I L3 som ikke skiller seg fra sin vertebrale kropp.
Revisjon
Limbus kommer fra Latin: det er kanten Av Den Romerske tunika og i medisin limbus eller limbo er en kant; for eksempel: hornhinnen limbo eller tarsal limbo. Limbus vertebra er et beinfragment nær vertebrallegemet. Schmorl i 1927 postulerte etiologien til limbus vertebra som en herniation av nucleus pulposus i beinet, gjennom vertebral apofysial ring, som forhindrer fusjon av vertebrallegemet1. Det forekommer i barndommen hovedsakelig i lumbalområdet2 og spesielt mot midten3. Martinez-Carpio et al. de beskrev 3 tilfeller av limbus vertebra plassert I L4 hvis symptomer dukket opp i voksen alder.4 det forekommer hovedsakelig i anterosuperior-marginen og i mindre grad i posteroinferior5. Den bakre limbus vertebra er rapportert som årsak til smerte på grunn av radikulær involvering6.
noen forfattere postulerer at limbus vertebra skyldes en umoden skjelettlesjon hos barn og ungdom. I En Japansk studie var det forbundet med en kollagenvariant COL11A1 som koder for alfa1-kjeden av colagene XI7. Det er hyppigere hos idrettsutøvere, spesielt når det er en belastning på ryggen i bøyning, hovedsakelig i gymnaster eller vektløftere8.
For Horneros et al. de fleste tilfeller av limbus vertebrae er asymptomatiske og representerer et tilfeldig funn.9 I motsetning Viste Henales i sin serie på 15 barn at smerte ofte oppstår i limbus10 vertebra. Flere påfølgende publikasjoner har knyttet limbus vertebra med smerte, hvis egenskaper er beskrevet som mekaniske og, for andre forfattere, inflammatoriske. Ingen av publikasjonene snakker om komplikasjoner av anterosuperior limbus vertebra.
med konvensjonell spinal radiografi kan de karakteristiske funnene av limbus vertebra observeres. Det er diagnostisert på lateral radiografi av lumbale ryggraden som et trekantet fragment med sklerotiske grenser; 11 men hos barn eller ungdom kan denne beindelen ha en uregelmessig og dårlig definert form, og kan etterligne en infeksjon eller svulst. Ingen ekstra skanninger er vanligvis nødvendig for å gjøre diagnosen, bortsett fra når bildene ikke er typiske. Bone scan viser hyperkaptering i vertebrallegemet12. Magnetic resonance imaging av limbus vertebra demonstrerer fraværet av beinødem, som utelukker brudd og snarere indikerer en utviklingsforstyrrelse. 13
i differensialdiagnosen er limbisk brudd, spondylodiscitt og vertebrale svulster, men vertebral fraktur er preget av fravær av sklerotiske marginer.
Lite er beskrevet om terapi av sykdommen. Behandling av limbus vertebra er symptomatisk: ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, muskelavslappende midler kan brukes kombinert eller ikke med fysisk rehabiliteringsbehandling. Kirurgiske prosedyrer er basert på å trekke ut det mobile fragmentet, hovedsakelig i bakre limbus vertebra, 14 men resultatene har ikke vært tilfredsstillende, og noen pasienter har rapportert fortsatt smerte etter operasjonen.15
vårt tilfelle er en typisk representasjon av limbus vertebra, når det gjelder alder, form for presentasjon og plassering av lumbale ryggraden. Medisinsk behandling med antiinflammatoriske stoffer og fysisk rehabilitering bidro til å kontrollere smerte, som andre forfattere har rapportert.
til slutt bør anterosuperior limbus vertebra tas i betraktning ved differensialdiagnosen av ryggsmerter av mekanisk opprinnelse, hovedsakelig hos unge mennesker. Kunnskap om de karakteristiske bildene hjelper klinikeren til å gi en nøyaktig diagnose og rettidig behandling av enheten.
Interessekonflikter
vi har ingen interessekonflikter.