denne artikkelen vil dekke alt DU trenger å vite OM WCH fra diagnose, behandling og en omfattende gjennomgang av litteraturen.
Oversikt
WCH er en tilstand når blodtrykksmålinger tatt i en medisinsk setting er høyere enn når de tas i andre innstillinger, for eksempel hjemme. Dette antas å forekomme hos noen individer på grunn av økt angst eller stress opplevd under et medisinsk besøk.1
2017 acc/AHA blodtrykk retningslinjer identifisere 3 dominerer former for hypertensjon:
- Vedvarende: oppstår når blodtrykket er forhøyet både i helsevesenet og ikke-helsevesenet
- Maskert: oppstår bare når blodtrykket er forhøyet i ikke-helsevesenet innstillinger
- Hvit frakk: oppstår bare når blodtrykket er forhøyet i helsevesenet innstillinger2
WCH kan være problematisk fordi hvis ikke identifisert, kan DET føre til overbehandling hos pasienter som kanskje ikke krever medisineringsterapi. I tillegg krever pasienter med WCH vanligvis nærmere overvåking, da de har høyere risiko for å utvikle seg til vedvarende hypertensjon.
selv om de fleste tilskriver WCH til å oppstå under et legekontor besøk, kan det sikkert være et problem for apotekere som tar blodtrykk i detaljhandel, sykehus eller klinikk.
Historie
WCH ble først beskrevet i litteraturen I 1896 Av Scipione Riva Rocci, en italiensk indremedisiner, patolog og barnelege som er best kjent for sin oppfinnelse av en forbedret versjon av kvikksølv sphygmomanometer.
DET var imidlertid ikke før 87 år senere i 1983 AT WCH ble kvantitativt undersøkt for første gang. Forskere oppdaget det fysiske utseendet til en lege var assosiert med en umiddelbar økning i pasientens blodtrykk og hjertefrekvens, med nivåer som toppet flere minutter etter starten av besøket og gjenværende høy gjennom hele besøket.1
Prevalens
DEN eksakte prevalensen AV WCH er fortsatt oppe til debatt på grunn av varierende diagnostiske kriterier og blodtrykksavlesninger. Både 2013 Europeiske og 2017 ACC/AHA blod retningslinjer omtrentlig en prevalens på 13%; 1-2 men en fersk gjennomgang rapporterte at mellom 30%-40% av pasientene som er diagnostisert med hypertensjon i henhold til deres kontor blodtrykksmåling alene har normal out-of-office blodtrykk.1
Forskning tyder på at DET er en høyere forekomst AV WCH hos kvinner, ikke-røykere, og med økende alder. I tillegg er forekomsten AV WCH-konvertering til vedvarende hypertensjon 1% til 5% per med høyere forekomst av konvertering hos de med forhøyet blodtrykk, eldre alder, fedme eller svart rase.2
Diagnose
blodretningslinjen FOR 2017 ACC/AHA adresserer passende diagnostiske kriterier for WCH. Ved mistanke kan diagnose gjøres ved bruk av ut-av-kontoret og selvovervåking av blodtrykk. Dette kan oppnås gjennom 2 primære metoder: ambulatorisk blodtrykksmåling (abpm), som innebærer en bærbar enhet som oppnår out-of-office blodtrykksavlesninger med faste intervaller, vanligvis over en 24-timers periode og hjem blodtrykksmåling (hbpm) som får en oversikt over OUT-of-office BP-avlesninger tatt av en pasient.
ved behandling av naï pasienter med et kontor blodtrykk ≥130/80 mmHg men ≤160/100 mmHg etter 3 måneders livsstilsendring og NÅR WCH mistenkes, ANBEFALES ABPM eller HBPM. Hvis det er en dagtid lesing < 130/80 mmHg med enten metode da en wch diagnose er bekreftet. Spesielt, SELV OM ABPM er generelt akseptert som den beste og mest nøyaktige out-of-office målemetode, ER HBPM ofte den mer praktiske tilnærmingen i klinisk praksis.
når du forsøker å diagnostisere en pasient MED WCH, er det viktig å huske PÅ AT wch-effekten ser ut til å hovedsakelig systolisk-relatert; ren diastolisk WCH er svært sjelden.3
Dokumentasjon På Langtids Helserisiko
En rekke studier har identifisert en liten økning i risiko for kardiovaskulære komplikasjoner eller mortalitet uansett årsak hos PASIENTER med WHC. I tillegg ER WCH en veldefinert risikofaktor for å utvikle vedvarende hypertensjon.1,2
EN av de første storskala studiene som ble utført PÅ TEMAET WCH var PAMELA-studien, som startet i 1990. Studien inkluderte mer enn 1400 personer i alderen 25-64 år og sammenlignet klinisk blodtrykk, hjemmeblodtrykk og ambulatorisk blodtrykk. Ved den første evalueringen ble 16,1% av pasientene funnet å oppfylle KRITERIENE FOR WCH, og etter 10 års oppfølging utviklet 42,6% av pasientene med WCH vedvarende hypertensjon.4
i 2016 gjennomførte forskere en meta-analyse av 14 studier og mer enn 29 000 pasienter for å undersøke den prognostiske betydningen AV WCH. Gjennomsnittlig oppfølgingsperiode i studiene var 8 år og gjennomsnittlig pasientalder var 59 år. Studien fant en liten, men statistisk signifikant, økt forekomst av kardiovaskulære hendelser hos WCH-pasienter vs normotensive pasienter (6% vs 4%; OR = 1,73; P=.006). Det var imidlertid en mye lavere risiko for kardiovaskulære hendelser ved sammenligning AV WCH-pasienter mot de med vedvarende hypertensjon (5,7% vs 11,4%; OR = 0,40; P <.001). I tillegg var det en signifikant økning i kardiovaskulær sykdom dødelighet hos WCH pasienter vs normotensive pasienter (4% vs 1,2%; OR = 2,79; P <.001); men ingen statistisk signifikant forskjell ble observert for mortalitet uansett årsak (12,1% vs 7,7%; OR = 1,50; P=.21).5
en nyere studie publisert April 2018 I New England Journal Of Medicine så på en kohorte på mindre enn 64.000 mennesker i Spania for å se på sammenslutningene av blodtrykk målt i klinikken og 24-timers ambulatorisk blodtrykk med hensyn til allårsak og kardiovaskulær dødelighet. Studien fant at det var mer enn dobbelt så stor risiko for all-årsak og kardiovaskulær dødelighet hos DE med WCH sammenlignet med de med normotensjon (HR = 2,24; P<0,001); den sterkeste assosiasjonen ble funnet med maskert hypertensjon.6
Ledelse
Gjeldende blodtrykksretningslinjer sier at det ikke finnes data om risiko og fordeler ved behandling AV WCH. Når WCH er identifisert, anbefales livsstilsendring som et første behandlingsforløp. I tillegg, siden det kan være økt risiko for å utvikle vedvarende hypertensjon, anbefales en årlig ABPM eller HBPM for å oppdage sykdomsprogresjon.
Farmakologisk behandling anbefales vanligvis ikke til BEHANDLING AV WCH, selv om Det kan vurderes hos personer med høy eller svært høy kardiovaskulær risiko, på grunn av tilstedeværelse av flere risikofaktorer, type 2 diabetes mellitus, nyresvikt eller markører for målorganskade og kardiovaskulær sykdom.2,7
Helsepersonell bør være oppmerksomme på måter å styrke forholdet til pasientene for å redusere pasientens angst og stressnivå ved medisinske besøk. Litteraturen foreslår tre evidensbaserte metoder for å oppnå dette målet: tillit, empati og kommunikasjon. For eksempel viser forskning at både affektiv og instrumentell kommunikasjon er prediktiv for pasientutfall, inkludert pasienttilfredshet, pasienttilfredshet og helserelatert utfall.1
i Tillegg bør pasienter oppfordres til å ta sine egne blodtrykksmålinger hjemme. Dette bidrar ikke bare til å begrense noen effekter fra WCH, men kan også gi innsikt for pasienter å bedre forstå effekten av kostholdet og andre livsstilsfaktorer på blodtrykket.
Bunnlinjen
WCH er en ekte og kanskje under-oppgitt tilstand. Kardiovaskulær morbiditet og mortalitet forbundet med WCH ser ut til å være litt høyere sammenlignet med normotensjon, men godt under risikoen forbundet med vedvarende HTN. Pasienter bør informeres om viktigheten av blodtrykksmåling hjemme.
- Cobos B, Haskard-Zolnierek K, Howard K. Hvit frakk hypertensjon: forbedre pasient—helsepersonell forholdet. Psychol Res Behav Manag. 2015; 8: 133—141.
- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 Acc/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA / PCNA Retningslinje For Forebygging, Deteksjon, Evaluering og Behandling Av Høyt Blodtrykk Hos Voksne. J Am Coll Cardiol. Mai 2018, 71 (19) e127-e248; DOI: 10.1016/j.jacc.2017.11.006.
- Bloomfield D, Park A. Dekoding hvit frakk hypertensjon. Verden J Clin Tilfeller. 2017 Mars 16; 5(3):82-92
- Mancia G, Bombelli M, Facchetti R, et al. Langsiktig risiko for vedvarende hypertensjon i hvit frakk eller maskert hypertensjon. Blodtrykk. 2009;54(2):226-232
- Briasoulis A, Andrroulakis E, Palla M, et al. White-coat hypertensjon og kardiovaskulære hendelser: en meta-analyse. J Hypertens. 2016 April; 34 (4): 593-9. doi: 10.1097 / HJH.0000000000000832.
- Banegas JR, Ruilope LM, de La Sierra A, et al. Forholdet Mellom Klinikk Og Ambulerende Blodtrykksmålinger og Dødelighet. N Engl J Med. 2018; 378: 1509-1520 DOI: 10.1056 / NEJMoa1712231.
- Grassi. G. White-coat hypertensjon: ikke så uskyldig. European Society Of Cardiology (engelsk). Vol. 14, N: 26-21 Oktober 2016.