In het belang van de transparantie wil ik eerst mijn achtergrond en interesse in posttraumatische stressstoornis (PTSS) en obsessief-compulsieve stoornis (OCD) comorbiditeit onthullen. Als stagiair op masterniveau in het clinical assessment team van het Obsessive-Compulsive Disorder Institute (OCDI) van het McLean Hospital, voer ik diagnostische intake interviews uit die de primaire dimensies van de DSM-5 bestrijken met een bijzondere focus op het conceptualiseren van obsessief-compulsieve symptomen van patiënten. Vrijwel alle patiënten die voor behandeling op OCDI werden opgenomen, hadden matige tot ernstige OCD. Volgens Dr. Van Kirk, head of clinical assessment bij de OCDI, ongeveer 55% van de huidige patiënten op de OCDI bevestigen een traumatische gebeurtenis te hebben ervaren op een bepaald moment in hun leven, terwijl slechts ongeveer 10-15% van de huidige patiënten voldoen aan de criteria voor een PTSS diagnose. Momenteel binnen ons vakgebied wordt de term ‘comorbiditeit’ gebruikt voor gevallen waarin twee of meer ziekten gelijktijdig aanwezig zijn bij een patiënt. Dit document bevordert het perspectief dat, in sommige gevallen, comorbide OCD en PTSS interactie op manieren die verder zijn dan alleen additief, potentieel resulterend in belangrijke implicaties voor de behandeling.Zowel wetenschappelijk onderzoek als klinische waarnemingen op het gebied van de geestelijke gezondheid ondersteunen het idee dat comorbide diagnoses bij patiënten vaker de regel dan de uitzondering vormen. In het bijzonder, de extreem hoge tarieven van comorbiditeit gekoppeld aan PTSS suggereren dat de diagnose zich bijna altijd ontwikkelt in de context van andere psychische stoornissen zoals ernstige depressieve stoornis (Koenen et al., 2008). Onderzoek heeft aangetoond dat OCD ook onevenredig veel invloed heeft op patiënten met PTSS. Hoewel het percentage OCD 1% in de algemene populatie is, is bij ongeveer 30% van de PTSS-patiënten eerder OCD gediagnosticeerd of ontwikkelen zij symptomen die voldoen aan de criteria voor een OCD-diagnose binnen 12 maanden na ontvangst van een PTSD-diagnose (Brown et al., 2001; Badour et al., 2012).
de OCDI gebruikt Exposure and Response Prevention Therapy (ERP) als de evidence-based behandeling van keuze voor patiënten met OCD (Hezel et al., 2019). In essentie, ERP omvat herhaaldelijk bloot patiënten aan hun ergste angsten en angst triggers. Door coaching leren patiënten geleidelijk hun dwangmatige reacties te beheersen, wennen aan hun triggers en hun angst op meer adaptieve manieren te beheren. ERP neemt een hands-on, head-first benadering van herstel. Voor patiënten met een traumageschiedenis, en patiënten met behandelingsresistente OCD in het bijzonder, wijst het bewijs erop dat posttraumatische intrusies de effectiviteit van het gewenningsproces in de kern van Erp verstoren (Shavitt et al., 2010; Dyskhoorn, 2014). Onderzoek en case studies suggereren ook de mogelijkheid dat, Voor ten minste sommige patiënten met comorbide OCD en PTSS, een dynamisch verband tussen symptomen van beide aandoeningen kan bestaan, waar behandelingen succesvol in het verminderen van OCD symptomen per ongeluk leiden tot een toename van PTSS symptomen, en vice versa (Rachman, 1991; Gershuny et al ., 2003). Behandeling die geen rekening houdt met de interacties betrokken bij comorbide PTSS en OCD diagnoses, zoals de vraag of een bepaalde opdringerige gedachte beter wordt verantwoord door een patiënt PTSS of OCD, heeft het potentieel om te resulteren in resultaten die een illusie van vooruitgang projecteren zonder daadwerkelijk effectieve therapie.
oncontroleerbare, opdringerige gedachten die leiden tot stress en stoornis omvatten een kenmerkend symptoom van zowel PTSS als OCD. Opdringerige gedachten bij OCD, of obsessies, worden gekenmerkt door speculatief denken en overmatige twijfel over angst-provocerende uitkomsten (APA, 2013). Bijvoorbeeld, kunnen de patiënten met besmetting OCD ernstig verontrust voelen door de onzekerheid over of hun handen ondanks overmatig wassen nog vuil kunnen zijn. Opdringerige gedachten bij PTSS, aan de andere kant, komen voort uit een verleden traumatische gebeurtenis. In tegenstelling tot OCD obsessies, opdringerige gedachten bij PTSS de neiging om terug te verwijzen naar een eerder trauma, vergelijkbaar met andere PTSS-gerelateerde opdringerige symptomen zoals flashbacks of terugkerende nachtmerries.
interactie tussen OCD en PTSS kan optreden wanneer traumatische ervaringen uit het verleden fungeren als bewijs voor het overmatig labelen van anderszins onwaarschijnlijke, speculatieve obsessies als bedreigend (Sasson et al., 2004). Naast dat patiënten toegang hebben tot ervaringsgegevens voor irrationele angsten, worden ze ook bewust of onbewust herinnerd aan de gebeurtenis zelf. Verantwoordelijke praktijk moet er rekening mee houden dat het toedienen van ERP om een patiënt te helpen wennen aan een obsessie die traumatische opnieuw ervaren veroorzaakt is niet hetzelfde als wanneer die obsessie was niet gerelateerd aan trauma. Wanneer symptomen van PTSS oppervlak in ERP behandeling, clinici zijn verantwoordelijk voor het bijwonen van de patiënt emotionele verwerking en het verstrekken van een onmiddellijke perceptie van veiligheid.Blootstelling aan Trauma ‘ s kan leiden tot de vorming van persistente en overdreven negatieve cognities (APA, 2013). Deze trauma-gerelateerde cognities zullen bepaalde wereldbeelden en kerngedachten in relatie tot iemands gevoel van veiligheid, eigenwaarde of vertrouwen in anderen bedreigen, in twijfel trekken of soms volledig verbrijzelen. Vaak vertonen getraumatiseerde individuen een verhoogd verantwoordelijkheidsgevoel en een verlaagd gevoel van eigenwaarde door deze negatieve cognities (Dykshoorn, 2014). Terwijl OCD obsessies leiden tot angst en angst door soortgelijke schema ‘ s met betrekking tot veiligheid of eigenwaarde, de meeste patiënten met OCD bezitten eerlijk tot goed inzicht over hun symptomen (APA, 2013). Wanneer een patiënt schudt met dodelijke angst bij het vooruitzicht van het aanraken van een vuile deurknop, artsen kunnen ervoor kiezen om hun angsten af te wijzen als onrealistisch of imaginair. De meerderheid van de patiënten zou het eens zijn, ondanks het feit dat ze niet in staat zijn om hun angsten te negeren met hetzelfde gemak, als de DSM-5 suggereert dat slechts rond 4% van de patiënten met OCD aanwezig zijn met afwezig inzicht of waanvoorstellingen (APA, 2013). Er is ook gesuggereerd dat patiënten met OCD beschikken over een overdreven gevoel van persoonlijke verantwoordelijkheid voor hun obsessies (Gershuny et al., 2002). Sommigen kunnen de gedachte van het uitvoeren van een taboe actie gelijk stellen aan het uitvoeren van het. Anderen kunnen zich persoonlijk verantwoordelijk voelen voor het uitvoeren van een ritueel om te voorkomen dat een ramp hun dierbaren overkomt. In tegenstelling tot trauma-gerelateerde cognities, OCD obsessies zijn meer kans om te worden geassocieerd met een dwang.OCD-dwanghandelingen zijn ritualistisch, vaak repetitief gedrag dat gericht is op het onderdrukken van de angst veroorzaakt door obsessies. Sommige dwanghandelingen kunnen direct verbonden zijn met de onderliggende angst, zoals met hand-wassen rituelen en contaminatie obsessies. In andere gevallen, ze kunnen alleen losjes gerelateerd of helemaal niet, zoals met patiënten die het gevoel dat ze moeten tellen, Tempo, of klappen een bepaald aantal keren om dierbaren te beschermen tegen ongerelateerde Rampen. In plaats van dwanghandelingen of rituelen aan te nemen, zullen patiënten met PTSS eerder hypervigilance en vermijdingssymptomen ontwikkelen (APA, 2013). Zowel dwanghandelingen als hypervigilance gedrag bieden een gevoel van veiligheid aan de patiënt na voltooiing, waardoor hun angst wordt verminderd. In sommige gevallen, hypervigilance gedrag kan overlappen met bepaalde dwanghandelingen, zoals het controleren van gedrag met betrekking tot sloten, vensters, of perimeters. Voor externe waarnemers, zowel dwangmatig en hypervigilant gedrag kan worden geïnterpreteerd als excessief, ritualistisch, of irrationeel. Het belangrijkste verschil is echter dat hypervigilant gedrag, zoals trauma-gerelateerde cognities, voortkomt uit trauma en de waargenomen functie dient om te voorkomen dat het trauma opnieuw optreedt, ongeacht of de dreiging voorbij is of hoe waarschijnlijk het is dat de gebeurtenis zich herhaalt (Rachman, 1991). De interpretatie van cognities en obsessies is een complex proces dat zowel metaforisch als associatief denken omvat als, of misschien zelfs meer dan, logica.Hoewel casestudy ‘ s zeker niet als volledig wetenschappelijk bewijs kunnen dienen, kunt u de volgende samenvatting van een patiënt bekijken, gepresenteerd door Gershuny et al. (2003) dat kan helpen om de bovengenoemde concepten te illustreren: mevrouw A., een patiënt met ernstige PTSS en OCD, obsesses over het ongelukkige nummer ’54,’ de leeftijd waarop haar stiefmoeder werd vermoord door haar vader. Hoewel zelfs de patiënt zelf in staat is te erkennen dat haar preoccupatie met het nummer ’54’ bijgelovig en irrationeel is, leidde de pogingen van artsen om MS.A bloot te stellen aan het nummer’ 54 ’tot trauma-gerelateerde angsten en cognities, waaronder “ik ben in gevaar”, “ik ben niet in controle” en “iemand die voor mij moest zorgen, was in staat tot moord.”In de loop van de ERP-behandeling, ms.A. ontwikkelde meer depressieve symptomen en gemeld verhoogde ernst van trauma-gerelateerde inbraken, gevoelloosheid, sociale terugtrekking, en vermijden gedrag. Gershuny merkte op dat, hoewel haar obsessies en rituelen aanvankelijk leken af te nemen, ze na de behandeling opnieuw intensiveerden in frequentie en duur. Hoewel deze casestudy in aanmerking moet worden genomen als voornamelijk anekdotisch bewijs, dient ms.A. Als voorbeeld van een behandelingsresistente patiënt die mogelijk zou kunnen profiteren van verder onderzoek naar de effecten van traumatische inbraken op het succes van ERP-therapie.Hoewel het primaire toepassingsgebied van dit artikel betrekking had op de comorbiditeit van OCD en PTSD, zijn complexe interacties tussen psychische aandoeningen niet beperkt tot alleen deze twee diagnoses. In het bijzonder, een gebied van belang voor verder onderzoek kan interacties tussen Borderline Persoonlijkheidsstoornis, PTSS, en OCD (in het bijzonder relatie-OCD). Een ander gebied van belang kan zijn met betrekking tot de effecten van ernstige depressieve stoornis op PTSS behandelingsresultaten in termen van potentieel verhoogde tarieven van suïcidaliteit en uitval van de behandeling.
wanneer PTSS in combinatie met andere diagnoses zoals OCD bestaat, kunnen klinische beelden op dynamische en complexe manieren variëren die één lijn van secundaire diagnose niet voldoende reflecteert. Genomen in het licht van de klinische implicaties die comorbiditeit kan hebben op de genezing van patiënten, zijn nieuwe methoden voor het conceptualiseren van trauma noodzakelijk. Om effectieve en verantwoorde zorg voor patiënten te bieden, worden clinici aangemoedigd om te streven naar relaties die informatie opleveren die verder gaat dan de manualized definities van diagnostische criteria. Het creëren van verandering op institutioneel niveau kan moeilijk en traag zijn, maar het verleggen van de grenzen van individuele competentie is een actiegerichte onderneming waarop alle clinici in het veld de mogelijkheid hebben om te handelen.
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA, American Psychiatric Association.
Badour C. L., Bown S., Adams T. G., Bunaciu L., & Feldner M. T. (2012). Specificiteit van angst en walging ervaren tijdens traumatische interpersoonlijke victimisatie in het voorspellen van posttraumatische stress en contaminatie-gebaseerde obsessief-compulsieve symptomen. Journal of Anxiety Disorders, 26, 590-598.
Brown T. A., Campbell L. A., Lehman C. L., Grisham G. R., & Mancill, R. B. (2001) Current and lifetime comorbidity of the DSM-IV anxiety and mood disorders in a large clinical sample. Journal of abnormale psychologie, 110, 585-599.
Dykshoorn K. L. (2014). Trauma-gerelateerde obsessief-compulsieve stoornis: een recensie. Gezondheidspsychologie en gedragsgeneeskunde, 2, 517-528.
Foa, E. B., & McLean C. P. (2016). De werkzaamheid van blootstellingstherapie voor angstgerelateerde aandoeningen en de onderliggende mechanismen ervan: het geval van OCD en PTSD. Tijdschrift voor Psychotherapie, 12, 1-28.Gershuny, L., Baer, A. S., Radomsky, K. A., & Wilson, M. A. (2003). Verbindingen tussen symptomen van obsessief-compulsieve stoornis en posttraumatische stressstoornis: een case-serie. Tijdschrift voor Criminologie, 41, 1029-1041.Grados, M. A., Labuda, M. C., Riddle, M. A., & Walkup, J. D. (1997). Obsessief-compulsieve stoornis bij kinderen en adolescenten. Tijdschrift voor Psychiatrie, 9, 83-98.
Hezel, D. M., & Simpson, H. B. (2019). Blootstelling en respons preventie voor obsessief-compulsieve stoornis: een overzicht en new directions. Indian Journal of Psychiatry, 61, S85–S92.
Koenen, K. C., Moffitt, T. E., Caspi, A., Gregory, A., Harrington, H., & Poulton, R. (2008). The developmental mental-disorder histories of adults with posttraumatic stress disorder: A prospective longitudinal birth cohort study. Tijdschrift voor Psychotherapie, 117, 460-466.
Rachman, S. (1991). Een psychologische benadering van de studie van comorbiditeit. Tijdschrift Voor Klinische Psychologie, 11, 461-464.
Sasson, Y., Dekel, S., Nacasch, N., Chopra, M., Zinger, Y., Amital, D., & Zohar J. (2004). Posttraumatische obsessief-compulsieve stoornis: een case-serie. Psychiatrie onderzoek, 135, 145-152
Shavitt, R. G., Valerio, C., Fossaluza, V., da Silva, E. M., Cordeiro, Q., Diniz, J. B., & Miguel, E. C. (2010). De impact van trauma en posttraumatische stressstoornis op de behandelingsrespons van patiënten met obsessief-compulsieve stoornis. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 260, 91-99.
David Rhee is een 2dejaars kandidaat voor een Master in Mental Health Counseling aan het Boston College. Hij werkt momenteel als een klinische assessment stagiair bij het Obsessive-Compulsive Disorder Institute in McLean Hospital in Belmont, Massachusetts. Zijn primaire Interesses binnen het vakgebied betreffen onderwerpen rond trauma, OCD, Aziatisch-Amerikaanse kwesties, narratieve therapie, kwalitatieve onderzoeksmethoden en geestelijke gezondheid van vluchtelingen.