Costotransverse Stoornissen

Definitie/Omschrijving

Costotransverse stoornissen zijn stoornissen met betrekking tot de costotransverse en costovertebral gewrichten en ligamenten die vaak over het hoofd gezien tijdens het onderzoek voor pijn bron coördinaten in dit gebied als gevolg van de mogelijke viscerale pijn verwijzing en de complexiteit van de thoracale neurale netwerk. Er wordt gesuggereerd dat disfuncties in deze gewrichten pijn in de thorax of functionele stoornissen kunnen verklaren.

klinisch relevante anatomie

het costotransverse gewricht is een articulatie tussen de articulaire costale tuberkel van de rib en het costale facet van het transversale proces van een thoracale wervel. Het costovertebrale gewricht is de articulatie tussen de costale facte of demi-facetten (gevormd door de caudale zijde van de bovenste wervel en de craniale zijde van de onderste wervel) en de kop van de rib deze facetten vormen een ruimtehoek waarvan de basis bestaat uit de annulus fibrose van de tussenwervelschijf. Een synoviaal gewricht zorgt voor de verbinding tussen de rib en de borstwervel. Samen met de borstkooi zorgen de costovertebrale en costotransverse gewrichten voor stabiliteit.
de volgende costotransverse en costovertebrale en ligamenten verbinden de twee gewrichten

• ligament costotransversarium boven
• ligament costotransversarium.
• ligament costotransversarium laterale
• ligament van de kop costae radiatum
• lower costotransverse en ligamenten
• posterior costotransverse en ligamenten, geïdentificeerd op de vijfde tot tiende rib

deze en ligamenten beperken de beweging in het costotransverse gewricht tot een lichte glijbeweging.De ribben articuleren posterior twee keer met de bijbehorende wervel. De radiale ligament en de intra-articulaire ligament stabiliseren de kop van ribben 2 tot 9 en soms de kop van de 10e rib in het costovertebrale gewricht. Het hoofd van de ribben 2 tot 9 en soms de 10e articuleren met het wervellichaam van twee borstwervels in het costovertebrale gewricht. De kop van ribben 1, 11 en 12 articuleren met de overeenkomstige wervels. Er is geen intra-articulaire ligament in deze gewrichten. De hals van de ribben 1 tot en met 10 scharniert door de tuberkel met het dwarsproces van de overeenkomstige wervels en wordt gestabiliseerd met ligamenten en de gewrichtskap. De ribben 11 en 12 articuleren niet met de transversale processen.
laterale flexie en rotatie worden beperkt door de ribbenkast, waardoor slechts kleine bewegingen mogelijk zijn in de costotransverse gewrichten. Er is geen sagittale vlak flexie en extensie in deze gewrichten, echter glijdende bewegingen binnen het gewricht zijn gezien. Deze glijbewegingen zijn meestal mediaal en zijdelings georiënteerd. De mediale en laterale glijders zijn functionele bewegingen.

figuur 1: ligamenten die de ribben en de wervels met elkaar verbinden

beweging van de ribben aan de costovertebrale gewrichten . De assen van de ribben maken drie basistypen beweging mogelijk:

• emmer handvat beweging: een uiteinde van de rib is bevestigd aan het wervele einde, de meerderheid van de rib hoogte optreedt door opwaartse excursie van de laterale positie. Deze beweging vergroot de dwarsdoorsnede van de ribbenkast.
• beweging van het handvat van de pomp: Het ene uiteinde is vast, en het vrije uiteinde beschrijft een boog. Wanneer de ribben rond de as bewegen, neemt de anterioposteriordiameter van de ribbenkast toe.
• Schuifmaat: de 11e en 12e ribben hebben alleen costovertebrale articulaties. De beweging veroorzaakt lichte veranderingen in zowel de transversale als de anteroposterior dimensie.

alle twaalf ribben hebben een pomphandvat en een emmer handvat, maar de bovenste ribben hebben een grotere pomp handvat beweging en de onderste hebben meer emmer handvat bewegingen.

Epidemiologie / etiologie

• lokale gewrichtscompressie kan optreden als gevolg van een trauma of spierspasmen
• het komt vaker voor bij vrouwen en kan op elke leeftijd
• optreden wanneer ze aan ernstig trauma worden blootgesteld, kunnen deze gewrichten subluxeren of disloceren. Door het feit dat aan de bovenkant van de ribbenkast, de eerste costotransverse gewricht is het meest kwetsbaar.
• hoewel duidelijk ongewoon voor het costotransverse en costovertebrale gewricht, kan reumatoïde artritis in deze gewrichten voorkomen.
• de betrokkenheid van dysfunctie bij deze gewrichten is een bron van gerefereerde pijn aan de thoracale wervelkolom, met veronderstelde betrokkenheid van het costotransverse gewricht met betrekking tot het T4-syndroom
• het costotransverse gewricht is bekend dat het betrokken is bij patiënten met spondylitis ankylopoetica, wat, gecombineerd met betrokkenheid van de costovertebrale, sternoclaviculaire en sternomanubriale gewrichten, zou resulteren in verhoogde rigiditeit van de thorax en verhoogde dorsale kyfose. Dit leidt niet tot een verminderde longfunctie, wat mogelijk te wijten is aan een toename van de ademhaling in het middenrif
• vanwege de positieve respons op manuele therapie gericht op posterieure spinale structuren, kunnen aandoeningen gediagnosticeerd als costochondritis daadwerkelijk worden veroorzaakt door neurogene ontsteking.

kenmerken/klinische presentatie

mogelijke symptomen zijn:: P

• Pijn gelokaliseerd op de posterieure thorax
• Pijn kan uitstralen naar de voorste borstwand, langs de rib, soms in de schouder en soms in de richting van de bovenste ledematen
• Eenzijdige symptomen
• Pijn bij diepe inspiratie, hoesten/niezen/lachen
• meer pijn met passieve of actieve thoracolumbar flexie -, rotatie-en homo-laterale zijde buigen, hijs-of draaibewegingen
• Hypomobility van de costotransverse en costovertebral gezamenlijke
• Voelbaar tederheid en pijn op costotransverse gezamenlijke en rib hoek
• Beweging in aangrenzende thoracale wervelkolom en ribben segmenten is meestal beperkt en kan stimuleren of verergeren beschermende spierspasmen
• Verhoogde spanning van de spieren in paraspinal spieren, rhomboid spieren, trapezius spieren en levator scapula spieren
• pijn in de Nek, hoofdpijn of beide
• Het gevoel van het hebben van een nutteloze of zwaarte in de ledematen
• referred pain afkomstig uit onder het schouderblad en verergert bij hoesten, niezen of diepe ademhaling
• Acute, atypische pijn op de borst

Differentiële Diagnose

differentiële diagnostische mogelijkheden moeten in overweging worden genomen in gevallen van posterieure bovenste thoracale en/of scapulaire pijn en mogelijke betrokkenheid van costovertebrale en costotransverse gewrichten. Mogelijke musculoskeletale bronnen van pijn in de borst zijn::

• spierspanning (erector spinae, de lagere en midden trapezius, rhomboideus, latissimus dorsi, levator schouderblad en de intercostale spieren)
• Wervel-of rib fractuur
• Zygapophyseal gezamenlijke arthropathie
• Actieve triggerpoints
• Spinale stenose
• Tussenwervelschijf uitpuilen of inklemming
• Diffuse idiopathische skeletal hyperostosis (DISH)
• Intercostale neuralgie: > volgt vaak een letsel of cardio-thoracale chirurgie
  > focal tederheid over de getroffen intercost.
  > brandende pijn en paresthesieën in de borstkas of de buik die usualsly volg de zenuw pad
• T4 syndroom
• de Ziekte van bechterew
• Costovertebral en costotransverse gezamenlijke dysfunctie
• Thoracale radiculopathie
• Fracturen

Mogelijk viscerale bronnen van thoracale pijn

• Kanker
• Cardiale aandoeningen,
  > substernale pijn;
  > kortademigheid
  > meer pijn bij inspanning;
  > frequente linker schouder, mediale arm en kaak pijn
• Renale voorwaarden
  > bedoelde pijn aan de ipsilaterale subcostal en costovertebral regio ‘ s T10-T12;
  > meestal saai en zeurende pijn;
  > mogelijke veranderingen in de urinaire frequentie of output
• Pulmonale voorwaarden
• – Oesofageale voorwaarden
  > band als pijn rond mid-thorax op het niveau van de laesie;
  > referred pain tot het midden van de thoracale gebied;
  > misselijkheid/braken;
  > gewichtsverlies, brandend maagzuur of pijn substernale;
  > stekende of brandende pijn op de borst
• galblaasaandoeningen
  > pijn in het rechter middenepigastrische gebied (T8-T9-niveau);
  > verwijderde pijn in de middenrug tussen de scapulae, rechter bovenste trapeziumspier en rechter subscapulair gebied;
  > geelzucht
  > koorts
  > rillingen
  > indigestie
  > misselijkheid/braken
  > intolerantie van vet voedsel
• lever-gal voorwaarden
  > pijn in de rechter bovenbuik kwadrant
  > bedoelde pijn aan de rechterkant interscapular en subscapular gebieden
  > rechter schouder pijn
  > anorexia
  > misselijkheid
  > braken
  > geelzucht
  > ascites
  > aanzienlijke vermoeidheid

Diagnostische Procedures

de Klinische bevindingen en de patiënt presentatie zijn gebruikt voor het vaststellen van costovertebrale en costotransverse gewrichtsdisfunctie. Dit gebeurt door middel van een grondige anamnese en klinisch onderzoek

Uitkomstmetingen

pijn wordt gemeten met een numerieke pijnschaal (vas), terwijl de functie wordt gemeten met de Dallas Pain Questionnaire and Functional Rating Index.

onderzoek

het lichamelijk onderzoek bestaat uit de volgende onderdelen:

• Inspectie van de posterior, laterale en de voorste zijden van de romp te controleren op afwijkingen van een ideale houding (staand)

• Actieve bereik van de beweging van de cervicale (zittend), romp (staand) en schouder regio ‘ s (zit) om te bepalen pijn uitlokken van bewegingen

• Manuele spiertesten om te beoordelen bovenste extremiteiten kracht en de intensiteit van de mogelijke pijn uitgelokt (zittend)
• sensorisch onderzoek van de bovenste extremiteiten en het thoracale gebied, om te bepalen of zenuwwortel-of perifere zenuwlaesies aanwezig zijn

• bijkomende beweging of gezamenlijke beweging van de thoracale wervelkolom (in buikligging) om te controleren op pijn en mobiliteit met behulp van de posterioranterior (PA) druktest.
• Posterior (gevoelig) en voor de (liggende) costosternal gezamenlijke beweging te beoordelen voor pijn en mobiliteit
• Actieve en passieve scapulier mobiliteit in geval van verminderde actieve schouder bereik van de beweging en/of pijn van het schouderblad regio

• Palpatie van de hals, bovenste romp en schouder regio ‘ s te controleren voor pijn of pijn

Medical Management

In een instabiele wervelkolom (veroorzaakt door een trauma, degeneratieve voorwaarden, tumoren en misvormingen) posterior instrumentatie en fusie worden algemeen gebruikt als behandeling. Er zijn talrijke technieken gemeld om de stabiliteit van de wervelkolom te herstellen en de misvormingen van de wervelkolom te corrigeren. Posterieure fixatie van de thoracale wervelkolom door het costotransverse gewricht kan een alternatief zijn (figuur 2).
Thanapipatsiri en Chan toonden aan dat posterieure thoracale fixatie door de transversale processen veilig is, aangezien implantaten die onder de transversale processen worden geplaatst, verwijderd zijn van het pariëtale pleura en de intercostale bloedvaten en zenuwen. Heller et al. aangetoond dat transversale processchroeven zwakker biomechanisch waren dan pedicle schroeven in de bovenste thoracale wervelkolom, maar veiliger technisch fixatie rond de transversale processen in de thoracale wervelkolom lijkt eenvoudig en veilig te zijn, maar fixatie door de costotransverse gewricht kan meer rigide dan door de transversale proces.

risico ‘ s van kostotransverse schroefbevestiging:

• letsel van de intercostale neurovasculaire structuren.
• verwonding van het pariëtale pleura.
• fixatie op meerdere niveaus kan leiden tot beperking van de beweging van de borstkooi en kan de lange functie beïnvloeden.

Figuur 2: posterior costotransverse screw insertion technique.

patiënten met pijn in de bovenrug, pijn tussen ribben en thorax kunnen in aanmerking komen voor een costotransverse of costovertebrale gewrichtsinjectie. De injecties hebben twee doeleinden: om de diagnose te bevestigen dat deze gewrichten de bron van de rugpijn zijn en ten tweede om tijdelijke pijnverlichting te bieden.

fysiotherapie behandeling

Fysiotherapie interventies bleken effectief te zijn bij het verbeteren van de prognose van rugpijn in de thoracale regio.

mobilisatie:

• mobilisatie van de rib gebeurt in anteroposterior richting, met behulp van oscillaties met contact op het dorsale oppervlak van de rib, grenzend aan de thoracale spinale articulatie (figuur 3). Rib afleiding mobilisaties kunnen een effectieve eerste behandeling zijn. Deze techniek kan het best worden gedaan met de patiënt in een zittende of buigzame positie.

Figuur 3

• een rib rotational glide is een effectieve techniek en soms de voorkeur aan de rib afleiding techniek als directe druk op de rib is te pijnlijk. Deze techniek kan worden toegediend terwijl de patiënt staat, zit of in liggende positie (figuur 4)

Figuur 4

Maitland suggereert dat mobilisaties effectief zijn voor:

• behandeling van stijfheid
• behandeling van pijn in plaats van stijfheid.

3 herhalingen worden meestal uitgevoerd, gevolgd door opnieuw testen op pijn bij palpatie. Mobilisaties worden herhaald op elke rib die nog steeds pijnlijk was totdat er geen voelbare pijn meer is.

ook algemene spinale en Elleboogmobilisaties
andere manuele technieken zijn::

• dorsale glijden van de thoracale spinale facet gewrichten (via de ribbenkast).
• Wekedelentechnieken: massage (diepe wrijving, wrijving en normaal), stretching en trigger point release)
• Massage van de scalene spieren
• Lasertherapy van de ribben
• Acupunctuur (contra-indicaties)
• High velocity low amplitude chiropractie gediversifieerde aanpassingen in een anteroposterieure richting met de patiënt in rugligging
• High-velocity, low amplitude manipulaties gericht op de costovertebral, costotransverse en tussenwervelschijven zygapophyseal thoracale gewrichten
• Mobilisatie van de costovertebral en costosternal gewrichten: grote amplitude p / A oscillaties van de ribben in gebogen positie.

Inspanningstherapie:

• borstliften als thuisoefening

Borstliften kunnen een nuttige generieke behandelingstechniek zijn voor een dysfunctie van de rib-articulaire of thoracale facetgewrichtdisfunctie. Met de patiënt in de hand en kniepositie, bereik je met beide handen onder de borst, rijg je vingers bij elkaar en til je de romp langzaam en voorzichtig op.

herhaal deze manoeuvre een paar keer, langzaam en ritmisch, waarbij u vanuit verschillende delen van de borst of het borstbeen een beweging creëert op verschillende segmenten van de thoracale wervelkolom. Deze technieken moeten pijnvrij zijn.

• therapie met een loopband onder water
• Push-ups om de borstspierspier te activeren (na het zesde bezoek). 5 tot 10 herhalingen, 3 sets
• muur push-ups (na 7e bezoek), geleidelijk opbouwen tot volledige push-ups. 5 tot 10 herhalingen, 3 sets
• rotatieoefeningen zittend: zittend lang, rug en nek recht en je armen over je borst. Houd de benen stil en draai zo ver mogelijk naar één kant zonder pijn, houd deze 3 seconden vast en herhaal 10-15 keer aan elke kant, afwisselend met
• Schouderretractie: deze oefening moet eerst worden uitgevoerd terwijl u zit. In een latere fase kan een staande positie worden ingenomen. Trek de schouders zo ver mogelijk terug, zonder pijn en houd ze 3 seconden vast, herhaal 10-15 keer
• Scapulierstabilisatie en posturale heropvoeding

Zelfmobilisatietechnieken:

Tape twee tennisballen samen om een ellipsvormige bal te maken.

Mini-crunches van de thoracale wervelkolom.

• plaats de ballen op het segmentniveau onder de te mobiliseren on.
• liggend op de ballen en armen worden over de borst gekruist, die het schouderblad uitsteekt, waardoor de ballen contact kunnen maken met de wervelkolom
• til de schouders langzaam van de vloer. Houd deze positie 3 seconden vast.
• doe 2-3 sets van 15-20 herhalingen

armcirkels

• leg de ballen op de plaats waar ze hinder ondervinden
• leg ze op de ballen. Breng de schouders naar 90 graden ontvoering. Teken cirkels met de pols in een beweging met de klok mee en dan tegen de klok in.
• 2-3 sets van 30 tot 60 seconden in beide richtingen

Sleutelonderzoek

middelen

klinische Bottom Line

deze aandoening wordt vaak over het hoofd gezien, maar kan verantwoordelijk zijn voor pijn in de thoracale regio of functionele stoornissen van de thoracale wervelkolom. Het kan optreden als gevolg van trauma, degeneratieve veranderingen, tumoren, misvormingen of spierspasmen. De differentiële diagnose is talrijk en de pijn kan in de nek en/of het hoofd worden verwezen. Een diagnose wordt meestal gesteld door middel van een klinisch onderzoek met een behandeling bestaande uit mobilisatie, oefening therpay, injecties en/of fixatie van instabiele gewrichten.

1. 1.0 1.1 1.2 B A Young, He Gill, R S Wainner, T W Flynn. Thoracale costotransverse gewrichtspijnpatronen: een studie bij normale vrijwilligers. BMC Musculoskelet disord. 2008; 9: 140
2. 2.0 2.1 2.2 Smith H S, huidige therapie in pijn. Saunders Elsevier, 2009: p199
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 D Aspegren, T Hyde, M Miller. Conservatieve behandeling van een vrouwelijke collegiale volleybalspeler met costochondritis. Journal of manipulative and physiological therapeutics (2007) 30(4): 321-325
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Edge-Hughes, L. Canine Thoracic Costovertebral and Costotransverse Joints: Three Case Reports of disfunctie and Manual Therapy Guidelines for Assessment and Treatment of These Structures. Onderwerpen in Compan An Med; 29, 1: 1-5.
5. DA. Kinesiologie van het bewegingsapparaat: funderingen voor fysieke revalidatie. St. Louis: Mosby 2002. ISBN: 978-0-8151-6349-7
6. 6.0 6.1 . Irwin J. et al, the effect of costovertebral adjustment versus ischemic compression of rhomboid muscles for interscapular pain, university of johannesburg, 2015
7. A F Ibrahim, H H Darwish. De costotransverse ligamenten bij de mens: een gedetailleerde anatomische studie. Klinische anatomie 18:340-345 (2008)
8. Agur A. M. R., Lee M. J. Grant ‘ s Atlas of Anatomy. Lippincott Williams & Wilkins 1999 (10th ed.) ISBN: 978-0683302646
9. Andor W. J. M. Glaudemans et al. Nucleaire Geneeskunde en radiologische beeldvorming bij sportblessures. Springer, 2015, 259-260
10. Sharon Weiselfish-Giammatteo, integratieve manuele therapie voor biomechanica: toepassing van spierenergie en “voorbij” techniek. Noth Atlantic Books Berkeley, California, 2003, p 261
11. Thomas E. Hyde, Conservative Management of Sports Injuries. Jones and Barlett Publishers, 2007, p440.
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 Hudes, K. low-tech revalidatie en beheer van een 64-jarige mannelijke patiënt met acute idiopathische begin van costochondritis. Familie Chiropractie & Revalidatie, (2008) 52 (4), 224-228.
13. 13.0 13.1 Christensen EE, Dietz GW. Verwondingen van de costovertebrale articulatie. Radiologie 1980. Jan; 134(1): 41-3
14. MJ Cohen, J Ezekiel, Rh Persellin. Costovertebrale en costotransverse gewrichtsaandoeningen bij reumatoïde artritis. Ann Rheum Dis 1978 oktober; 37(5): 473-475
15. , Z Unlu, m can, C Goktan, P Celik. Lumbale stuffness maar niet thoracale radiografische veranderingen hebben betrekking op verandering van longfunctietesten bij spondylitis ankylopoetica. Clin Reumatol (2002) 21(4):275-279
16. Ik Ben Rabey. Costochondritis: zijn de symptomen en tekenen als gevolg van neurogene ontsteking. Twee gevallen die reageerden op manuele therapie gericht op posterieure spinale structuren. Manuele therapie (2008) 13(1): 82-86
17. 17.0 17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 17.6 17.7 17.8 17.9 Fruth s J. differentiële diagnose en behandeling bij een patiënt met posterieure pijn in de bovenste borst. Fysiotherapie (2006) 86(2): 254-268
18. Edge-Hughes, L. Canine Thoracic Costovertebral and Costotransverse Joints: Three Case Reports of disfunctie and Manual Therapy Guidelines for Assessment and Treatment of These Structures. Onderwerpen in Compan An Med; 29, 1: 1-5
19. 19.0 19.1 19.2 McConaghy JR, Oza RS. Poliklinische diagnose van acute pijn op de borst bij volwassenen. Am Fam Arts (2013) Feb 1;87(3):177-82
20. Williams EH et al. Neuroctomie voor de behandeling van intercostale neuralgie. Ann Thorac Surg(2008) Mei;85 (5):1766-70.
21. Walter R, Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2008, p 576.
22. 22,0 22.1 Haasenritter J et al. Heeft de patiënt met pijn op de borst een coronaire hartziekte? Diagnostische waarde van enkele symptomen en tekens-een meta-analyse. Croat Med J (2012) Okt; 53 (5): 432-41.
23. Spiegel BM et al. Ontwikkeling van de NIH patiënt-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) gastro-intestinale symptoomschalen. Am J Gastroenterol (2014) Nov;109(11):1804-14
24. 24.0 24.1 Duncan CB, Riall TS. Evidence-based huidige chirurgische praktijk: calculous galblaas ziekte. J Gastrointest Surg (2012) Nov;16(11):2011-25
25. Scaringe JG, Ketner C. handmatige methoden voor de behandeling van rib disfuncties en bijbehorende functionele laesies. Onderwerpen in klinische Chiropractie. (1999);6:20-38.
26. Triano JJ et al. Costoverebrale en costotransverse gewrichtspijn: een vaak over het hoofd gezien pijngenerator. Onderwerpen in klinische Chiropractie. (1999);6:79-92.
27. Youtube (2012). Macleod ‘ s onderzoek van de thoracale en lumbale wervelkolom. Geraadpleegd op 28 mei 2014 op https://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=3UhKFcR1Wbs
28. 28.0 28.1 Huygen F et al. Pijnlijke schouderklachten. Pijnpraktijk. (2010) Jul-Aug;10 (4):318-26. (LOE: 1A)
29. Youtube (2009). Bereik van Motion Test-cervicale ROM. Geraadpleegd op 28 mei 2014 op https://www.youtube.com/watch?v=PrbmBMehYx0
30. Youtube (2012). Bewegingsbereik-thoracale ROM. Geraadpleegd op 28 mei 2014 op https://www.youtube.com/watch?v=_u0fPi2XBls
31. Youtube (2009). Schouderexamen (3 van 9): bewegingsbereik. Geraadpleegd op 28 mei 2014 op https://www.youtube.com/watch?v=d7HfaAlgaro
32. Hislop HJ, Avers D, Brown M. Daniels and Worthingham ‘ s Muscle Testing: Techniques of Manual Examination and Performance Testing. 9th Edition, Pa: WB Saunders Co; (2014) (LOE: 3A)
33. Youtube (2012). Macleod ‘ s onderzoek van de bovenste ledematen. Geraadpleegd op 28 mei 2014 op https://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=wSSCZeOKXBE
34. 34.0 34.1 Hicks GE et al. Interrater betrouwbaarheid van klinisch onderzoek maatregelen voor de identificatie van lumbale segmentale instabiliteit. Arch Phys Med Rehabil. (2003);84:1858-1864 (LOE: 2B)
35. 35,0 35,1 Seffinger MA et al. Betrouwbaarheid van spinale palpatie voor diagnose van rug-en nekpijn: een systematisch overzicht van de literatuur. Wervelkolom. (2004);29:E413-425 (Loe: 2A)
36. Heiderscheit B., Reliability of Joint Mobility and Pain Assessment of the Thoracic Spine and Ribb Cage in Asymptomatic Individuals, J Man Manip Ther. 2008; 16(4): 210-216
37. Youtube (2009). Schouderexamen (4 van 9): Scapulaire controle (Is er scapulaire dyskinesie?). Geraadpleegd op 28 mei 2014 op https://www.youtube.com/watch?v=pEY93k5XXL0
38. Youtube (2011). Macleod ‘ s onderzoek van cervicale wervelkolom (niet traumatisch). Geraadpleegd op 28 mei 2014 op https://www.youtube.com/watch?v=qdi3VKA-wJI
39. Youtube (2009). Schouderexamen (2 van 9): inspectie en palpatie. Geraadpleegd op 28 mei op https://www.youtube.com/watch?v=Xf52jbNA7wg
40. Thanapipatsiri S, Chan DPK. Veiligheid van thoracale transversale procesfixatie: een anatomische studie. J Spinale Aandoeningen 1996;9:294-8. (Niveau van bewijs 4)
41. Heller JG, Shuster JK, Hutton A. Steel en dwars proces schroeven van de bovenste thoracale wervelkolom. Spine 1999; 24: 654-8. (Niveau van het bewijs: 4)
42. 42.0 42.1 Rongming, X., Nabil, A. E., Yiangjia, O., Martin, S., Richard, A. Y. (2000). Anatomische Overwegingen van Costotransverse schroef plaatsing in de thoracale wervelkolom. Surg Neurol 2000; 53: 349 -55. (Niveau van bewijs: 4)
43. Baker R.; Costotransverse en costovertebrale gewrichtsinjecties.; Wervelkolom-gezondheid.; Sept 2004
44. Brian A Young et al.; Thoracic costotransvers gewrichtspijnpatronen: een studie bij normale vrijwilligers. BMC musculoskeletale stoornissen 2008 9:140
45. 45.0 45.1 . Johnson K. et al, Thoracic region self-mobilisation: a clinical suggestion, the international journal of sports physical therapy volume 7 number 2, april 2012, P252-256
46. Hislop HJ, Avers D, Brown M. Daniels and Worthingham ‘ s Muscle Testing: Techniques of Manual Examination and Performance Testing. 9e editie, Pa: WB Saunders Co; (2014)
47. 47.0 47.1 47.2 Maitland, G., Hengeveld, E., Banks, K., English, K. (2005). Maitland ‘ Wervelmanipulatie. 7e ed. Heinemann, Toronto: Elsevier Butterworth. (Niveau van bewijs: 1B)
48. 48.0 48.1 David L Aiken et al.* Het gebruik van functionele en traditionele mobiliseringsinterventies bij een patiënt met chronische pijn in de borst; ; 2013 Aug; 21(3): 134-141
49. 49.0 49.1 49.2 Walter R, Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2008, p 576
50. 50,0 50.1 Heiderscheit B., Reliability of Joint Mobility and Pain Assessment of the Thoracic Spine and Ribb Cage in Asymptomatic Individuals, J Man Manip Ther. 2008; 16(4): 210–216