we hebben eerder het debat over Natuur-Opvoeding besproken dat ontstaat wanneer we kijken naar het relatieve belang van biologie (natuur) en menselijke ervaring (opvoeding) bij het bepalen van menselijk gedrag. We hebben dit debat eerder vergeleken met een soortgelijk debat: wat kwam er eerst, de kip of het ei? We hebben geprobeerd aan te tonen dat een debat over natuurverzorging net zo zinloos is als kip-of-ei. Het antwoord is dat zowel natuur als opvoeding op een of andere manier gedrag veroorzaken. Omdat we de exacte relatie tussen natuur en opvoeding nog niet kennen, is het geen verrassing dat het gebruik van psychiatrische medicijnen om gedrag te veranderen enigszins controversieel is geweest.
voorafgaand aan het meest recente onderzoek dat wijst op een sterk verband tussen biologie en gedrag, geloofden veel artsen niet dat medicatie nuttig of geschikt was voor de behandeling van persoonlijkheidsstoornissen. De grondgedachte voor deze overtuigingen kwam voort uit de manier waarop persoonlijkheidsstoornissen werden begrepen. Hoe kan medicatie de persoonlijkheden van mensen veranderen of hun manier van omgaan met anderen veranderen? Vanuit dit perspectief kwamen persoonlijkheidsstoornissen voor wanneer de normale persoonlijkheidsontwikkeling ontspoorde door schadelijke, traumatische of anderszins stressvolle gebeurtenissen in iemands leven. Men geloofde dat eens ontspoorde, diepgewortelde, maladaptieve patronen van betrekking tot anderen werden gevormd. Vanuit dit perspectief was het alleen maar logisch dat de behandeling zich zou moeten richten op het veranderen van die gedragspatronen. Medicijnen hadden geen plaats in een dergelijke behandeling.
recenter zijn veel clinici (zo niet de meeste) begonnen in te zien dat menselijk gedrag en emotie ten minste gedeeltelijk bepaald worden door onze genetische samenstelling. Dit omvat de schadelijke gedragspatronen en emotionele patronen die inherent zijn aan persoonlijkheidsstoornissen. Als zodanig geloven veel artsen nu dat medicatie zeer nuttig kan zijn bij de behandeling van veel psychische stoornissen, waaronder persoonlijkheidsstoornis.
een gematigd standpunt van veel artsen is dat medicatie in sommige situaties nuttig kan zijn. Artsen beginnen meestal medicijnen te overwegen wanneer:
1) medicatie is nuttig om de symptomen van gelijktijdig voorkomende aandoeningen (bijvoorbeeld depressie en Borderline stoornis) te beperken.
2) medicatie vermindert iemands ongemak voldoende totdat hij blijvende veranderingen kan aanbrengen die zijn ongemak blijvend verlichten.
3) medicatie bevordert een positieve en snellere ervaring van herstel, wat op zijn beurt de motivatie voor behandeling verhoogt.
4) medicatie stelt iemand in staat om therapie bij te wonen die anders niet in staat zou zijn om op een zinvolle manier deel te nemen.
5) medicatie beperkt de symptomen voldoende, zodat de symptomen niet interfereren met het vermogen om essentiële vaardigheden te leren en te verwerven die nodig zijn voor herstel.
beschouw het voorbeeld van iemand met een vermijdende persoonlijkheidsstoornis. Hun extreme bezorgdheid over sociale situaties en relaties kan hen verbieden van het bijwonen van therapie, terwijl medicatie hen in staat zou kunnen stellen om dit te doen.
geneesmiddelen “genezen” persoonlijkheidsstoornissen niet noodzakelijk. Ze kunnen sommige symptomen verlichten die de behandeling kunnen verstoren, vertragen of verstoren. Dit kan symptomen van de persoonlijkheidsstoornis zelf, of symptomen geassocieerd met andere co-voorkomende aandoeningen omvatten. Symptomen die vaak interfereren met de progressie van de therapie zijn angst, depressie, prikkelbaarheid, middelenmisbruik of stemmingswisselingen. In feite, de praktijk richtlijnen voor de behandeling van Borderline Persoonlijkheidsstoornis van de American Psychiatric Association, gepubliceerd in 2001, evenals de American Psychiatric Association ‘ s Richtlijn Watch, gepubliceerd in 2005, beveelt psychotherapie voor de behandeling van de Borderline persoonlijkheidsstoornis en stelt dat adjuvante farmacologie, gericht op specifieke symptomen, kan ook nuttig zijn.
sommige artsen en onderzoekers zijn echter ontevreden over een matige benadering van geneesmiddelen. In plaats daarvan concluderen ze dat persoonlijkheidskenmerken en temperament biologisch bepaald zijn. Vanuit dit perspectief zijn levenservaringen alleen belangrijk omdat bepaalde stressvolle gebeurtenissen het potentieel hebben om blijvende veranderingen in de hersenchemie te veroorzaken. Dit geldt met name voor de zich ontwikkelende hersenen van kinderen.In zijn hoofdstuk over somatische behandelingen in het Handboek voor persoonlijkheidsstoornissen legt Paul Soloff (2005) zijn visie uit dat de dichotomie tussen natuur en opvoeding kunstmatig en gekunsteld is. Hij beweert dat persoonlijkheidskenmerken en temperament in feite biologisch bepaald zijn. Ter ondersteuning van zijn visie verwijst hij naar onderzoek dat een verband aantoont tussen een geschiedenis van seksueel misbruik bij kinderen en veranderingen in de hersenchemie (in het serotonerge systeem van de hersenen) bij vrouwen met Borderline Persoonlijkheidsstoornis (Rinne, Westenberg, denBoer, et.al., 2000). Soloff pleit voor een farmacologische benadering in de behandeling van persoonlijkheidsstoornissen omdat medicijnen in staat zijn neurotransmitterfuncties te wijzigen die geassocieerd zijn met veel van de symptomen van persoonlijkheidsstoornissen. Medicijnen die de neurotransmitterfunctie wijzigen, kunnen problemen met denken, emotie en impulscontrole verbeteren. Dit zijn de problemen die typerend zijn voor persoonlijkheidsstoornissen.
het omgekeerde kan echter ook worden betoogd. Als schadelijke ervaringen, zoals misbruik, veranderingen in de hersenchemie en het functioneren veroorzaken, hebben genezingservaringen het potentieel om hetzelfde te doen. Nieuwe corrigerende ervaringen (via psychotherapieën) doen nieuwe denkpatronen ontstaan. Deze nieuwe patronen veranderen ook de emotionele reactiepatronen. Omdat alle gedachten en emoties elektrochemische gebeurtenissen in de hersenen zijn, vormen deze nieuwe cognitieve en emotionele patronen nieuwe zenuwbanen. Met andere woorden, veranderende gedachten en emoties kunnen ook wijzigen neurotransmitter functioneren.
nieuwe onderzoeksmethoden en-technologieën hebben ons een veel beter inzicht verschaft in de werking van de hersenen, met inbegrip van de biologische en chemische onderbouwing van gedrag en emoties. Vanwege deze ontwikkelingen, nieuwe behandelingsopties blijven ontstaan. Deze ontwikkelingen bieden hoop aan het herstellen van mensen, terwijl het verstrekken van artsen veelbelovende tools die herstel inspanningen te bevorderen.