de aanvangsdosis Wyeth Antigifine is 10-20 injectieflacons, gereconstitueerd in 500 mL normale zoutoplossing. De infusie dient langzaam te worden gestart en te worden getitreerd tot 500 mL/uur. Er kunnen extra injectieflacons nodig zijn om de controle vast te stellen en hebben een bereik van maximaal 60 injectieflacons met een gemiddelde van 15-20. Patiënten moeten opnieuw worden geobserveerd gedurende ten minste 24 – 48 uur na controle van de envenomatie.Anafylactoïde reacties van het tegengif kunnen zich manifesteren als pruritus, rash, hypotensie en/of piepende ademhaling. Als de patiënt een van deze reacties ontwikkelt, moet de infusie worden gestopt, gevolgd door toediening van antihistaminica, adrenaline (4 ug/min of 0,05 ug/kg/min) of beide, indien nodig. Steroïden zoals prednison kunnen ook worden toegediend voor deze reacties. Zodra de symptomen zijn afgenomen, kan het tegengif worden hervat in een langzamer tempo en lopen tot voltooiing.Dierstudies hebben aangetoond dat toediening van antigif de perfusie in een gebeten spiercompartiment kan verhogen. Daarom moet agressieve antigif toediening voorafgaan aan elke overweging van chirurgische interventie, zoals fasciotomie, tenzij er een vertraging is in de presentatie van het slachtoffer na de slangenbeet. Patiënten met minimale klinische tekenen of symptomen die aanvankelijk geen antigif nodig hebben, moeten gedurende 6-8 uur worden geobserveerd, omdat de klinische effecten enkele uren kunnen worden vertraagd, vooral bij beten in de onderste ledematen.
bespreking van casusvragen
- wat zijn de indicaties voor antigiftherapie bij toediening van ratelslang?
progressieve zwelling of laboratoriumaanwijzingen van coagulopathie of trombocytopenie. - hoeveel tegengif is nodig om de envenomatie onder controle te krijgen?
voor CroFab is de aanvangsdosis 4 – 6 injectieflacons met extra injectieflacons die nodig zijn om de controle te krijgen. Gemiddeld wordt CroFab ongeveer 12 injectieflacons toegediend. Voor Wyeth Antivenin is de aanvangsdosis 10-20 injectieflacons met een gemiddelde toediening van 15-30 injectieflacons. - Wat zijn de mogelijke bijwerkingen van crotaline antigif?
Acute overgevoeligheidsreacties. CroFab is een gezuiverd fab-fragment en heeft een relatief laag aantal reacties (5%) vergeleken met het Wyeth-hele antilichaamproduct (36%).