door Marc B. Garnick, M. D., hoofdredacteur, Annual Report on Prostate Diseases
bijna dagelijks vraagt een man mij: “moet ik een PSA-test hebben of niet?”Maar deze schijnbaar eenvoudige vraag heeft geen eenvoudig antwoord.
sinds de introductie eind jaren tachtig is de prostaat-specifiek antigeen (PSA) – test een routinematig onderdeel van de medische controle van de gemiddelde man. De test meet niveaus van een eiwit geproduceerd door de prostaat en kan voorspellen of een man kanker heeft. In feite heeft het artsen in staat gesteld om meer dan 80% van prostaatkanker te diagnosticeren voordat ze zich verspreiden, wanneer ze in hun meest geneesbare Stadium zijn. Als je ouder bent dan 50, zou je denken dat het regelmatig hebben van de test een no-brainer zou zijn.
helaas vertoont de test aanzienlijke tekortkomingen. Ten eerste is PSA niet specifiek voor kanker. Hoewel de kans op kanker toeneemt als PSA stijgt, komen de als abnormaal beschouwde niveaus—in het bereik van 4 tot 10 ng/ml—voor bij mannen die geen kanker hebben. Toe te voegen aan de verwarring, 15% van de mannen met een PSA lager dan 4 ng / ml die een biopsie daadwerkelijk hebben kanker. Dat klopt: mannen met een” normaal “PSA-testresultaat kunnen kanker hebben, en de meeste met een” abnormaal ” resultaat niet.
bovendien kan de test geen onderscheid maken tussen potentieel dodelijke en onbeduidende tumoren. Sommige tumoren groeien en verspreiden zich snel, maar veel groeien zo langzaam dat ze nooit problemen kunnen veroorzaken tijdens het leven van een man. In dergelijke gevallen hoeft de kanker niet te worden behandeld.
maar wanneer een man leert dat hij kanker heeft, kan hij er vaak niet mee leven. Hij wil de kanker eruit, en hij gaat akkoord met agressieve behandeling, meestal chirurgie of bestraling. De complicaties van de behandeling die vaak volgen – namelijk impotentie en incontinentie-kunnen meer problemen veroorzaken dan de ziekte ooit zou hebben. Twee grote studies hebben aangetoond dat PSA-screening weinig levens redt. Daarom hebben zowel artsen als patiënten moeite om te beslissen of screening zinvol is.
een nieuw rapport in het British medical journal BMJ zou de besluitvorming kunnen vereenvoudigen. Het suggereert dat een enkele PSA-meting op de leeftijd van 60 de kans kan voorspellen dat een man zal sterven aan prostaatkanker op de leeftijd van 85, en dat ten minste de helft van de mannen niet langer hoeft te worden gescreend na de leeftijd van 60.
onderzoekers van het Memorial Sloan-Kettering Cancer Center in New York en de Lund University in Malmö, Zweden, beoordeelden PSA-niveaus bij 1.167 Zweedse mannen op 60-jarige leeftijd en volgden hen tot ze stierven of hun 85e verjaardag bereikten. In totaal ontwikkelden 126 mannen prostaatkanker en stierven 35 aan de ziekte. Ze vonden dat mannen met PSA-niveaus van 2 ng / ml of hoger op de leeftijd van 60 waren 26 keer meer kans om te sterven aan prostaatkanker in de komende 25 jaar dan mannen met scores onder 1 ng/ml.
deze bevindingen suggereren dat screening-inspanningen gericht zouden kunnen zijn op mannen met een PSA boven 1 ng/ml op de leeftijd van 60 jaar, waardoor de risico-batenverhouding verschuift, schrijven de onderzoekers. Ze zeggen ook: “onze bevindingen suggereren dat 60-jarige mannen met lage concentraties gerustgesteld kunnen worden dat zelfs als ze kanker hebben, het onwaarschijnlijk is om duidelijk te worden tijdens hun leven en zelfs minder kans om levensbedreigend te worden.”
toch gaan ze verder, “een verhoogd prostaatspecifiek antigeen is verre van een onvermijdelijke voorbode van gevorderde prostaatkanker.”Hun bevindingen tonen aan dat een 60-jarige man met een PSA iets meer dan 2 ng/ml heeft slechts ongeveer 6% kans om te sterven aan prostaatkanker in de komende 25 jaar.
het onderzoek heeft echter een aantal significante beperkingen die in overweging moeten worden genomen. Om te beginnen was het aantal deelnemers (en dus het aantal mannen dat prostaatkanker ontwikkelde) klein. Daarnaast kwamen alle deelnemers uit Zweden, bekend om zijn homogene bevolking. We hebben geen idee of de onderzoeksresultaten van toepassing zouden zijn op een grotere, meer diverse groep mannen—of op specifieke raciale en etnische groepen, zoals Afro-Amerikanen, die het hoogste risico hebben om zich te ontwikkelen en te sterven aan prostaatkanker. Ik ben sceptisch.
maar ik ben ook benieuwd wat u ervan vindt. Als je je PSA niet hebt gecontroleerd, stellen deze bevindingen je dan gerust dat je de juiste keuze hebt gemaakt? Als je in het verleden hebt gekozen voor PSA screening, doet dit onderzoek je denken dat je kunt stoppen?
Geplaatst Okt. 8, 2010
Print