Medicaid Non-Emergency Medical Transportation: Overview and Key Issues in Medicaid Expansion Waivers

Medicaid ‘ s non-emergency medical transportation (NEMT) benefit faciliteert de toegang tot zorg voor begunstigden met een laag inkomen die anders misschien niet over een betrouwbare betaalbare manier beschikken om naar afspraken in de gezondheidszorg te komen. NEMT helpt ook mensen met een handicap die vaak afspraken hebben en mensen met beperkte mogelijkheden voor openbaar vervoer en lange reistijden naar zorgverleners, zoals die in landelijke gebieden. Nemt uitgaven die in aanmerking komen voor federale Medicaid matching fondsen omvatten een breed scala van diensten, zoals taxi ‘s, openbaar vervoer bussen en metro’ s, en van programma ‘ s. Hoewel uitgebreide gegevens over Medicaid nemt uitgaven niet bestaan omdat staten niet verplicht zijn om afzonderlijk verslag uit te brengen over dit item, de Transit Cooperative Research Program, een federaal gefinancierde onafhankelijke onderzoeksentiteit, schat nemt uitgaven op $3 miljard per jaar, minder dan een procent van de totale Medicaid uitgaven.1 in dit nummer wordt de nemt-uitkering beschreven, hoe de staten deze beheren en de redenen waarom de begunstigden vaak gebruik maken van NEMT. Het onderzoekt ook de huidige beleidskwesties met betrekking tot NEMT in de context van alternatieve Medicaid expansion waivers.

Wat is het voordeel van Medicaid voor niet-spoedeisend medisch vervoer?

staatsprogramma ‘ s voor Medicaid zijn vereist voor het noodzakelijke vervoer voor begunstigden van en naar aanbieders. NEMT services zijn niet opgenomen in de wettelijke lijst van verplichte Medicaid voordelen,maar zijn vereist door een langdurige federale regelgeving, 2 op basis van het Ministerie van Volksgezondheid en Human Services’ statutaire autoriteit om staat Medicaid plannen vereisen om te voorzien in methoden van toediening die nodig zijn voor hun goede en efficiënte werking.3 bovendien, als onderdeel van de Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT) uitkering, Staten zijn verplicht om kinderen vanaf de geboorte tot de leeftijd van 21 jaar en hun families “noodzakelijke bijstand bij het vervoer” van en naar aanbieders.4

Hoe wordt de Medicaid NEMT-uitkering toegekend?

Staatsmedicatiebureaus hebben een grote speelruimte in de wijze waarop zij de NEMT-uitkeringen beheren. Federale wet bevat een brede richtlijn die staat Medicaid plannen moet de methoden die worden gebruikt om NEMT te verstrekken specificeren.5 De meeste staten maken gebruik van derden Makelaardij bedrijven te coördineren vervoer voor begunstigden in ruil voor een gekapitaliseerde betaling, terwijl sommige staten leveren NEMT rechtstreeks via fee-for-service terugbetalingen, en nog anderen vertrouwen op een mix van gekapitaliseerde Makelaardij, directe levering, en openbaar vervoer voucher programma ‘ s als passend op basis van geografische en begunstigde behoeften.6

de uitgaven van de staat voor medische hulpdiensten kunnen worden vergoed als administratieve kosten of als kosten voor medische diensten. Terugbetaling als een administratieve kosten caps de Federal Medical Assistance Percentage (FMAP), of het bedrag van de federale matching fondsen beschikbaar, op 50% net als andere administratieve uitgaven. Claimen als administratieve kosten biedt Staten meer flexibiliteit in het ontwerp van het leveringssysteem en elimineert de vrije keuze van de provider eis, waardoor contracten met een enkele provider en alternatieve betaalmodellen, zoals vouchers. Het Claimen van NEMT als een medische dienst kosten maakt terugbetaling mogelijk op de reguliere FMAP van de staat, die varieert van 50 tot 74.63% in het boekjaar 2017, afhankelijk van het inkomen per hoofd van de staat, voor de meeste bevolkingsgroepen.7 het claimen als kosten van medische dienst maakt NEMT in het algemeen onderworpen aan aanvullende richtlijnen, waaronder het aanbieden van de begunstigden van vrije keuze van aanbieders en het regelen van reizen voor verzorgers. Echter, de Deficit Reduction Act (DRA) van 2005 toegevoegd een optie voor staten om NEMT Makelaardij programma ‘ s op te nemen in hun Medicaid staat plannen waar kosteneffectief.8 Staten die de DRA-optie gebruiken, kunnen NEMT claimen als een medische kostenpost, toegang krijgen tot hun reguliere FMAP, terwijl ze ook de vrije keuze van de aanbieder van de begunstigden beperken en de NEMT-programma ‘ s variëren per geografische regio en in bedrag, duur en reikwijdte.9

waarom gebruiken Medicaid-begunstigden NEMT?

NEMT kan een kosteneffectief middel zijn om de toegang tot zorg voor patiënten met Medicaid te vergemakkelijken. Een studie schat dat ten minste 3,6 miljoen mensen missen of vertragen medische zorg per jaar, omdat ze gebrek aan beschikbaar of betaalbaar vervoer.10 uit deze studie bleek dat verbeterde toegang tot NEMT voor deze populatie kosteneffectief of kostenbesparend is voor alle 12 geanalyseerde medische aandoeningen, inclusief preventieve diensten zoals prenatale zorg en chronische aandoeningen zoals astma, hart-en vaatziekten en diabetes.11 Een andere studie bleek dat volwassenen die geen vervoer naar medische zorg hebben meer kans op chronische gezondheidsproblemen die kunnen escaleren naar een behoefte aan spoedeisende zorg als niet goed beheerd.12 Deze studie merkte ook op dat volwassenen die geen vervoer naar de medische zorg zijn onevenredig arm, ouderen, en gehandicapten en meer kans op meerdere gezondheidsproblemen.13 meest recent, een rapport voor de Arkansas Health Reform Task Force Geciteerd nationale studies waaruit een positief rendement op de investering voor NEMT en aanbevolen dat de staat zijn huidige Medicaid NEMT benefit structuur te behouden als het heeft bewezen kosteneffectief.14

begunstigden maken vaak gebruik van NEMT om toegang te krijgen tot gedragsgezondheidsdiensten, preventieve gezondheidsdiensten en zorg voor chronische aandoeningen. Hoewel er geen uitgebreide nationale gegevens over de begunstigde gebruik van NEMT (omdat lidstaten zijn niet verplicht om apart verslag van deze gegevens), informatie van een bedrijf dat Medicaid NEMT diensten in 32 staten geeft aan dat de meest genoemde redenen voor het gebruik van NEMT toegang tot behavioral health services (met inbegrip van de geestelijke gezondheidszorg en verslavingszorg), dialyse, preventieve diensten (met inbegrip van een arts bezoeken), specialist bezoeken, fysieke therapie/revalidatie en volwassene dag gezondheidszorg.15 (Figuur 1)

figuur 1: Medicaid niet-spoedeisende medische Transportreizen in 32 staten, naar Behandelingstype (Nov. 2015 jaar-tot-heden)

Adult Medicaid begunstigden vaak gebruik maken van NEMT om toegang te krijgen tot gedragsgezondheidsdiensten. Bijvoorbeeld, gegevens over NEMT gebruik in 2 Staten (Nevada en New Jersey) die de ACA ‘ s Medicaid uitbreiding aangenomen blijkt dat zowel uitbreiding volwassenen en degenen die in aanmerking komen voor Medicaid voorafgaand aan de ACA meest gebruik maken van NEMT om toegang te krijgen tot geestelijke gezondheid en middelenmisbruik behandeling diensten (meer dan 40% van de totale reizen voor beide groepen in NJ, en meer dan 30% van de totale reizen voor beide groepen in NV, Van Feb. tot April 2014).16 Deze gegevens wijzen er ook op dat het gebruik van NEMT door volwassenen in de loop van de tijd is toegenomen (van 1,9% tot 5,1% vanaf februari. 2014 tot en met April 2015 in NJ, en van 1,5% tot 5. 2% van maart 2014 tot en met April 2015 in NV).17 Dit kan te wijten zijn aan begunstigden leren over de beschikbaarheid van deze diensten als ze langer zijn ingeschreven en hebben meer ervaring met het gebruik en het begrijpen van de Medicaid-programma.Met name volwassenen en kinderen gebruiken NEMT vaak om toegang te krijgen tot preventieve zorg. Bij het overwegen van de top tien redenen voor NEMT gebruik, uitbreiding volwassenen in Nevada en New Jersey waren meer kans dan traditionele Medicaid begunstigden om NEMT gebruiken om toegang te krijgen tot preventieve diensten (54% meer gebruik voor preventieve diensten in NJ Van Feb. 2014 tot April 2015, en 53% meer gebruik voor preventieve diensten in NV Van maart 2014 tot April 2015).18 Een andere studie bleek dat kinderen die Texas ’s Medicaid NEMT programma gebruikt aanzienlijk meer kans om toegang te krijgen tot epsdt’ s preventieve diensten, met een snelheid van bijna een bezoek per jaar.19 Deze diensten kunnen bijdragen tot het aanpakken van gezondheidsverschillen in de vroege kindertijd, zoals die welke het gevolg zijn van sociaaleconomische factoren. NEMT services faciliteerde ook de toegang van kinderen uit Texas tot periodieke afspraken, zoals routinematige inentingen, visieonderzoeken en neonatale bezoeken.

Wat is de rol van NEMT in het kwijtschelden van Medicaid-expansies?

volwassenen die in aanmerking komen voor Medicaid op grond van de uitbreiding van de Affordable Care Act tot 138% FPL moeten een uitkeringspakket ontvangen dat NEMT omvat.20 net als bij andere begunstigden, NEMT voor uitbreiding volwassenen kan worden beschouwd als een administratieve kosten of een medische dienst kosten voor de doeleinden van het Claimen van federale matching fondsen. NEMT geclaimd als een medische dienst kosten voor uitbreiding volwassenen is onderworpen aan de ACA ’s verbeterde FMAP, die aanzienlijk hoger is dan Staten’ reguliere FMAPs, 100% tot 2016, en geleidelijk afneemt tot 90% in 2020, waar het voor onbepaalde tijd blijft.21

twee staten (Iowa en Indiana) met goedgekeurde sectie 1115 demonstraties om Medicaid uit te breiden op manieren die afwijken van de bestaande federale wetgeving implementeren in de tijd beperkte vrijstellingen van NEMT.22 (Pennsylvania ‘ s demonstratie omvatte ook een beperkte nemt waiver, hoewel Pennsylvania vervolgens overgestapt op een traditionele Medicaid uitbreiding, en de demonstratie wordt niet langer geïmplementeerd.23) Iowa en Indiana ‘ s NEMT ontheffingen uitsluiten Medisch kwetsbare individuen. Deze staten verzochten om ontheffingen omdat zij een uitkeringspakket willen aanbieden aan uitbreidingsvolwassenen dat vergelijkbaar is met een particuliere verzekeringsdekking, die NEMT niet omvat.Sommige andere staten zijn geïnteresseerd in het afzien van NEMT als onderdeel van expansiedemonstraties voor Medicaid. Arizona heeft een aanvraag in behandeling bij CMS die een jaar ontheffing van NEMT voor uitbreiding volwassenen van 101-138% FPL beoogt.24 nemt ontheffingen maakten ook deel uit van de Medicaid uitbreiding voorstellen besproken in Utah en Tennessee, hoewel er geen ontheffing aanvragen uit die staten zijn ingediend bij CMS tot op heden.25

een andere Medicaid expansion waiver state, Arkansas, besloot zijn NEMT-voordeel te behouden omdat de staat van mening is dat zijn makelaarsmodel kosteneffectief is gebleken. Bij het wijzigen van de Medicaid expansion waiver, Arkansas gezocht autoriteit om NEMT te beperken voor uitbreiding volwassenen, maar vervolgens een voorafgaande autorisatieprocedure voor NEMT die geen ontheffing autoriteit vereist.26 Arkansas biedt NEMT uitbreiding volwassenen als een wrap-around voordeel op een fee-for-service basis, omdat de gehele Medicaid uitbreiding bevolking is vereist om in te schrijven in de markt premie bijstand, en NEMT wordt niet aangeboden in de markt plannen.27 een recent rapport voor de Arkansas Health Reform Task Force (hierboven beschreven) aanbevolen dat de staat houden NEMT op zijn plaats, omdat er een “zeer effectief makelaarsmodel voor niet-spoedeisende medische transport (NEMT) met een gekapitaliseerde voordeel structuur die het programma beheert op een kosteneffectieve manier.”28

in reactie op een recente U. S. Government Accountability Office (GAO) studie, Staten Geciteerd “overwegen de nemt voordeel van cruciaal belang voor het waarborgen van de toegang tot de zorg ingeschreven” en “willen de voordelen voor de nieuw in aanmerking komende inschrijvingen af te stemmen op die aangeboden om ingeschreven onder de traditionele Medicaid state plan” als een van de redenen die worden aangeboden voor het behoud van de NEMT voordeel voor uitbreiding volwassenen.29 van de 30 Medicaid uitbreiding Staten bestudeerd door de GAO in September 2015, 25 gemeld dat ze niet proberen uit te sluiten NEMT toen ze de ACA ‘ s Medicaid uitbreiding geïmplementeerd en waren niet overwegen om dit te doen.30 de GAO vond dat de staatsinspanningen om NEMT uit te sluiten van Medicaid uitbreiding volwassenen zijn ” niet wijdverbreid.”31

Wat is het effect van het afzien van NEMT voor Expansievolwassenen?CMS heeft de uitbreiding van de ontheffingen van Iowa en Indiana op basis van een evaluatie van de gevolgen van de ontheffing voor de toegang van begunstigden tot zorg afhankelijk gesteld.32 Iowa ‘ s eerste nemt waiver werd goedgekeurd van januari tot en met December 2014, en de Medicaid uitbreiding demonstratie verloopt op 31 December 2016. Indiana ‘ s eerste nemt waiver werd goedgekeurd van januari, 2015 tot januari, 2016, en de Medicaid uitbreiding demonstratie loopt af in januari, 2018.Uit voorlopige gegevens van de staat over het effect van de vrijstelling van NEMT in Iowa blijkt dat de vrijstelling nadelige gevolgen kan hebben voor de toegang van de begunstigde tot zorg. Een daling 2014 begunstigde enquête bleek dat Iowa Medicaid begunstigden van wie de uitkering pakket niet omvat NEMT zijn meer kans dan die met toegang tot NEMT om hulp nodig hebben bij reizen naar een gezondheidszorg bezoek.33 CMS merkte op dat deze gegevens “aanleiding gaven tot bezorgdheid over de toegang van de begunstigden, met name voor degenen met een inkomen van minder dan 100 procent van de FPL.”34

CMS heeft de ontheffingen van Iowa en Indiana uitgebreid, in afwachting van aanvullende evaluatieresultaten. Iowa ‘ s waiver werd verlengd tot 31 juli 2015 en opnieuw tot 31 maart 2016. Indiana ‘ s ontheffing is tijdelijk verlengd tot 30 November 2016.

aanvullende gegevens uit de nemt-ontheffingsevaluaties worden verwacht, maar zijn nog niet openbaar beschikbaar. Na het beoordelen van de voorlopige evaluatieresultaten, CMS geïnstrueerd Iowa om een ander onderzoek uit te voeren om te vergelijken met de herfst 2014 gegevens.35 tegen 31 December 2015 moest Iowa CMS de resultaten van dit onderzoek en de voorlopige demonstratie-evaluatie ter beschikking stellen om de gebruiksresultaten te vergelijken voor begunstigden die een onvervulde transportbehoefte hebben en die geen toegang hebben tot NEMT met andere begunstigden. Iowa moest ook een readiness plan indienen voor het starten van NEMT services in het geval dat CMS de nemt waiver niet verlengt na maart 2016.36 Indiana is te wijten aan state survey gegevens en analyses ter evaluatie van haar nemt ontheffing aan CMS door februari 29, 2016. Naast de bevindingen van de staatsevaluatie merkte CMS op dat het bij de bepaling of de ontheffing van Indiana moet worden verlengd, rekening zal houden met de onderzoeksgegevens van de begunstigde uit de federale demonstratieevaluatie in Indiana vanwege de bezorgdheid van CMS over de steekproefomvang en het beperkte gebruik van controlegroepen in de staatsevaluatie.37

het recente GAO-rapport identificeert verminderde toegang tot zorg en hogere kosten van zorg als mogelijke implicaties van het afzien van NEMT voor uitbreidingsvolwassenen.38 de onderzoeks-en belangenbehartigings-groepen die door de GAO in het kader van haar studie werden geïnterviewd, noemden toegang tot zorgkwesties, met name voor mensen die op het platteland of in gebieden met weinig voorzieningen wonen en voor mensen met chronische gezondheidsproblemen.39 terwijl uitbreiding volwassenen die in aanmerking komen als medisch broos in Iowa en Indiana moet nemt ontvangen, sommige geïnterviewden opgemerkt dat de medische broosheid bepalingen kunnen te beperkt in termen van die mensen met chronische aandoeningen kunnen kwalificeren en kan lange wachttijden te betrekken.40 Gao ‘ s geïnterviewden merkten ook op dat degenen “zonder toegang tot vervoer kunnen afzien van preventieve zorg of gezondheidsdiensten en uiteindelijk duurdere zorg nodig hebben, zoals ambulancediensten of bezoeken aan de spoedeisende hulp.”41

vooruitblikkend

begunstigden van Medicaid vertrouwen op NEMT bij gebrek aan ander betaalbaar beschikbaar vervoer naar de noodzakelijke medische zorg. Het bewijsmateriaal ondersteunt deze dienst als een kosteneffectieve of kostenbesparende maatregel om de toegang tot zorg te vergemakkelijken voor begunstigden met een laag inkomen, waaronder mensen die op zoek zijn naar preventieve diensten en mensen met een handicap en chronische aandoeningen die frequentere regelmatige zorg vereisen. Staten hebben flexibiliteit in de manier waarop ze beheren NEMT onder de bestaande wetgeving, en recente demonstraties hebben toegestaan Iowa en Indiana om te testen of het afzien van dit voordeel voor uitbreiding volwassenen een negatieve invloed op de toegang tot zorg. CMS heeft deze ontheffingen verlengd in afwachting van de beschikbaarheid van aanvullende gegevens, maar wijst erop dat vroege gegevens uit Iowa aanleiding geven tot bezorgdheid over een negatief effect op de toegang van begunstigden tot zorg. Andere staten, zoals Arkansas, hebben vastgesteld dat het verstrekken van NEMT aan uitbreiding volwassenen is kosteneffectief, en gegevens uit Nevada en New Jersey geven aan dat uitbreiding volwassenen gebruik maken van NEMT om toegang te krijgen tot gedragsgezondheidsdiensten op een vergelijkbaar tempo en preventieve zorg in een hoger tempo in vergelijking met de traditionele Medicaid bevolking. Gezien de interesse in nemt ontheffingen voor uitbreiding volwassenen in andere staten, na ontwikkelingen op dit gebied zal belangrijk zijn bij het evalueren van de rol van NEMT in het vergemakkelijken van Medicaid begunstigden toegang tot zorg en de impact ervan op de gezondheid resultaten.