CASE REPORT
een 73-jarige vrouw presenteert aan de ED met klachten over gegeneraliseerde zwakte. De patiënt meldde gewichtsverlies als gevolg van misselijkheid, braken en verminderde eetlust gedurende twee maanden. De patiënt had geen bekende drug allergieën en ontkende tabak, alcohol, of illegaal drugsgebruik. Herziening van de systemen omvatte dyspneu op inspanning en vermoeidheid. In het verleden was er een lumbale breuk als gevolg van een auto-ongeluk, waarbij lumbale fusie nodig was. De patiënt ontwikkelde later terugkerende osteomyelitis van de lendenwervels. Herhaalde incisie en drainage van de abcessen op haar vorige operatieplaats toonde aanhoudende MRSA-positieve wondculturen. Vervolgens werd een intramurale behandeling met intraveneus vancomycine voor MRSA osteomyelitis van de lumbale wervelkolom ingesteld. De patiënt was ontslagen op orale linezolid voor een voortgezette poliklinische behandeling van MRSA in een dosis van 600 mg tweemaal daags gedurende zes weken, met Zofran als nodig voor misselijkheid en braken.
tijdens dit bezoek verkeerde de patiënt niet in acute nood en verscheen niet-toxisch. Haar slijmvliezen waren bleek, zonder bloedend tandvlees; het fundoscopische oogonderzoek was normaal. De longen waren bilateraal helder tot auscultatie; het hart had een regelmatige snelheid en ritme zonder geruis, galop of wrijven. Abdominaal onderzoek was zacht, niet gevoelig, niet opgezwollen met normoactieve darmgeluiden. Een rectaal onderzoek onthulde normale toon, bruine ontlasting was hemoccult negatief. De ledematen vertoonden een volledig bewegingsbereik en intacte neurovascularisatie; de huid was zonder uitslag en petechiën; de pulsen waren overal vol. Onderzoek van de rug toonde een genezen incisie in de lumbale regio, correleren met de vorige operaties; geen erytheem, gevoeligheid, warmte, huiduitslag, laesies, open wonden, of fluctuaties werden opgemerkt. Craniale zenuwen II-XII waren intact; motorische en sensorische onderzoeken, reflexen en gang waren normaal zonder focale neurologische tekenen.
de laboratoriumtesten omvatten een compleet metabole panel, een volledig bloedbeeld, urineanalyse, lipasespiegel, cardiale enzymen, partiële tromboplastinetijd, protrombinetijd en INR, en reticulocytentelling. Alle labs waren binnen de normale grenzen, behalve de CBC, die een aantal witte bloedcellen gemeld van 2.100 met een normaal differentieel, hemoglobine van 4,2, bloedplaatjes aantal van 64.000, met normale rode bloedcellen indices en normale perifere uitstrijkje. ECG en thoraxfoto ‘ s waren normaal. Intramurale TIBC -, ijzer-en transferrinenspiegels en hoge reticulocytenwaarden waren consistent met ijzerdeficiëntie en actieve beenmergrespons.
de patiënt werd opgenomen voor de behandeling van linezolide-geïnduceerde myelosuppressie. Ze kreeg een infuus en kreeg een bloedtransfusie met rode bloedcellen als gevolg van symptomatische bloedarmoede. De behandeling met linezolid werd gestaakt en de patiënt werd opnieuw gestart met IV-toegediend vancomycine. Haar ziekenhuisopname was rustig, en het aantal cellen van de patiënt keerde terug naar de uitgangssituatie, zonder de noodzaak voor een beenmerg biopsie. Er werd een perifeer ingevoegde centrale katheterlijn geplaatst en de patiënt werd naar huis ontslagen om een poliklinische IV-behandeling met vancomycine voort te zetten voor haar aanhoudende MRSA-osteomyelitis.