discussie
ar-dilatatie en Aortadissectie worden gemeld met een ratio variërend van 3,1% tot 5% onder oorzaken van plotselinge hartdood bij atleten (10). Ze worden vaak waargenomen bij jonge proefpersonen met het Marfan-syndroom, genetisch erfelijke ziekte of Marfanoide body habitus (11). Gewichtheffers zijn ook op een verhoogd risico voor Aorta afwijkingen zoals dilatatie, aneurysma of dissectie. Er werd gemeld dat 65% van de proefpersonen een matig vergrote aortadoorsnede (<50 mm) had op het moment van dissectie, en 30% trad op in een niet-oefenomgeving. In totaal vertoonde 87,1% van de proefpersonen een dissectie van de proximale aorta of AA (type a) (12). Daarom is aorta-aneurysma of dissectie niet alleen beperkt tot erfelijke collageenaandoeningen, gewichtheffen, enz., maar ook kan worden waargenomen bij onderwerpen met uitbreiding van de aorta als gevolg van het ervaren van zware, inspannende sporttrainingsprogramma ‘ s als gevolg van hun beroep.
de normale waarden voor de ar-diameter, gemeten met computertomografie voor mannelijk geslacht, variëren tussen 36,3 mm en 39,1 mm (13). Van de drie lagen van de aortawand bestaat het medium voornamelijk uit elastische vezels met tussenliggende gladde spiercellen, en de adventitia bestaat voornamelijk uit collageen en vasa vasorum (11). Mediale degeneratie kan een van de gevolgen van hemodynamische belediging of verhoogde shear stress. Hyperplastische cellulaire remodellering van de media en verlenging van elastinevezels kunnen de eerste adaptieve reacties zijn om verhoogde wandspanning als gevolg van vasculaire dilatatie te minimaliseren (14). Okamoto et al (15) vormden een cilindrisch model van de aorta uit vers aortawandweefsel en toonden aan dat veroudering een van de belangrijke bepalende factoren was in de vermindering van elastische eigenschappen en rekbaarheid van aortaweefsel, vooral bij patiënten met BAV en degeneratieve aorta-aneurysma. Ze vonden ook dat circumferentiële stress werd geïntensiveerd met toenemende diameter van het aorta lumen en systolische bloeddruk. Dit geeft aan dat hoe groter de diameter van de aorta, hoe groter de omtrekspanning. In onze studie vonden we dat aortadiameters significant waren verhoogd op het niveau van de AA en ook de AR in de SAT-groep in vergelijking met de HAVERGROEP. De twee groepen werden afgestemd op leeftijd en geslacht. De hogere aortadiameters in de SAT-groep kunnen een vicieuze cirkel met een grotere aortadiameter voorspellen die leidt tot een hogere circumferentiële spanning en vice versa. In de toekomst zal dit geassocieerd worden met een exponentieel verhoogd risico op snelle progressie en ruptuur of dissectie, vergelijkbaar met patiënten met het syndroom van Marfan. Vergroting van de aorta is meer overheersend bij de AA in vergelijking met de AR, en vertegenwoordigt een kegelvormige vervorming in de SAT-groep. De laatste vertoont gelijkenis met de poststenotische dilatatie waargenomen in BAV, zelfs zonder een transvalvulaire gradiënt. Echter, in de oefenperiode, verhoogde uitwerpsnelheid en excentrieke afwijking van de aorta jet van de as gericht naar de wand van het opklimmen van de aorta waarschijnlijk leiden tot de aorta uitbreiding geassocieerd met BAV. Omdat soortgelijke hemodynamische veranderingen, samen met veranderingen in de aortaklep en proximale aorta, worden veroorzaakt en ontwikkeld tijdens zware isometrische oefening en trainingsactiviteiten in de SAT-groep, mediale degeneratie (gekenmerkt door fragmentatie en verlies van elastische vezels) kan eerder hebben ontwikkeld en voorafgegaan aan de initiatie en progressie van aorta aneurysma.
elastinevezels kunnen tot driemaal hun rustlengte strekken. Hun passieve elastische terugslag vermogen draagt bij aan de voortplanting van de bloedstroom anterogradely en ook retrogradely binnen de aorta, en draagt bij aan de vorming van de diastolische bloeddruk golf, in samenwerking met collageenstructuren, na systole en aortaklep sluiting. Elastinevezels kunnen effectief functioneren binnen een halfwaardetijd van 40 jaar en kunnen elasticiteit verliezen bij continue lage spanningen (16). Aorta vergroting in BAV als gevolg van matige of ernstige elastine fragmentatie is een gevolg van continue hemodynamische stress, hetzij bij lage graad tijdens rust of hoge graad tijdens inspanning (17). Dit model van elastine fragmentatie kan een geschikt model zijn voor onze bevindingen waargenomen in SAT. Progressie van aorta uitbreiding kan worden versneld, waarschijnlijk als gevolg van de coëxistentie van verhoogde aorta wand stress, verlies van elastische eigenschappen en weerstand van collageen, en verhoogde diameter. Dit kan alleen worden tegengegaan door het vermijden van isometrische activiteiten door de proefpersonen.
het hartminuutvolume neemt toe tot 30 L / min tot 40 L/min, met een positief lineair verband met de intensiteit van de activiteit tijdens inspanning bij hoogopgeleide proefpersonen (18). De milde en hoogste niveaus van aerobe inspanning kunnen respectievelijk een bescheiden (140 mmHg tot 160 mmHg) en de hoogste (180 mmHg tot 220 mmHg) toename van de arteriële bloeddruk veroorzaken. Gewichtheffen, bankdrukken, extreme sterkte, enz.kunnen acute bloeddrukstijgingen tot >300 mmHg (6) veroorzaken. Het Valsalva-maneuvre (de strijd van gedwongen expirium tegen een gesloten glottis) is een van de vrijwillige ademende maneuvres die meestal worden gebruikt om de piekkracht van spiercontractie te vergroten. Ikeda et al (19) rapporteerden dat gedwongen uitademing een significante invloed kan hebben op de isometrische spierkracht in plaats van op het Valsalva-maneuvre, dat ongunstige effecten heeft op het cardiovasculaire systeem. In het bijzonder werd een overschrijding van de bloeddruk waargenomen tijdens de eerste 2 s tot 3 s van Fase I van het Valsalva-maneuvre door verhoogde intrathoracale druk en mechanische compressie van de aorta. Na fase II en III, wanneer de verlaging van de bloeddruk en de hartslag werden waargenomen, ontwikkelt zich opnieuw een overschrijding van de bloeddruk in Fase IV, dat wil zeggen het vrijkomen van het Valsalva-maneuvre, als gevolg van resterende vasoconstrictie en normalisatie van veneuze return en stroke volume (20). Deze relatief korte maar openlijke verhogingen van bloeddruk en hartslag kunnen in de dagelijkse routine over het hoofd zijn gezien. Nochtans, is het duidelijk dat plotselinge verhogingen van bloeddruk een mechanische kracht opleggen die de stijgende aorta drijft om tijdens de systoleperiode uit te breiden. Bovendien kunnen proefpersonen die deelnamen aan zware inspanning blootgesteld zijn geweest aan dubbele periodes van hemodynamische stress, vergelijkbaar met een ‘heen en weer’ – mechanisme. Hogere systolische bloeddruk genereert een enorme uitzetkracht anterogradely, loodrecht op de as, en ook zowel loodrecht als omtrek van de aortawanden tijdens systole, terwijl hogere diastolische bloeddruk retrogradely zal dwingen de proximale gebieden van de aorta (AA, AR en sinus van Valsalva) uit te zetten tegen een gesloten aortaklep. Zo wordt de proximale aorta blootgesteld aan mechanische beledigingen zowel op systole als diastole (figuur 2A, 2B).2B). AR-diameter, AA-diameter en hun geïndexeerde metingen kunnen in de SAT-groep in onze studie significant zijn toegenomen als gevolg van de bovengenoemde mechanismen. De ar-diameter bleek significant gecorreleerd te zijn met een constitutioneel kenmerk (hoogte; β=0,460; P=0,004), en niet significant met het type beroep (β=0,196; P=0,070), terwijl de AA-diameter gecorreleerd was met het type beroep (β=0,309; P=0,003). De laatste correlatie kan de invloed van het beroep vertegenwoordigen en ook het ervaren van inspannende training en isometrisch-achtige oefening activiteiten. De AA en de sinus van Valsalva kunnen de gebieden zijn die het meest worden beïnvloed door uitdijende krachten als gevolg van de afwezigheid van anatomische ondersteuning, omdat de AR beperkende anatomische structuren heeft zoals vezelig skelet van hartkleppen en subvalvulaire structuren.
representatieve tekening van de aortawortel en oplopende aorta die aan uitbreidende kracht van hoge bloeddruk zowel bij systole (A) als diastole (B)
een van de significante bevindingen die besproken moesten worden was de lagere diastolische bloeddruk in de SAT-groep. Chen et al (21) meldden dat de systolische en diastolische bloeddruk significant verlaagd waren bij hypertensieve patiënten, met een verschil van respectievelijk 15 mmHg en 4 mmHg, na een periode van 12 maanden van regelmatige sporttraining. Deze dalingen waren echter niet significant bij normotensieve patiënten. In onze studiegroepen, voornamelijk samengesteld uit normotensieve proefpersonen, was de diastolische bloeddruk significant lager in de SAT-groep in vergelijking met de HAVERGROEP, met een verschil van 4,8 mmHg. De hogere conditioneringsniveaus of verhoogde vagotonische activiteit die vaak wordt waargenomen bij proefpersonen die professioneel trainen, kunnen hiervoor verantwoordelijk zijn. Echter, verminderde elastische terugslag van de aorta wand als gevolg van elastische fragmentatie en verlies van weerstand capaciteit van collageen vergezeld van een verhoogde aorta diameter kan hypothetisch leiden tot de proximale aorta onvoldoende en ineffectief initiëren en verspreiden van de diastolische component van de bloeddruk.
LAD bleek significant groter te zijn in de SAT-groep vergeleken met de HAVERGROEP (37,4±2,2 mm versus 36,2±2,2 mm; P=0.041). Deze bevinding kan een van de echocardiografische resultaten zijn die aantonen dat de SAT-groep professioneel heeft deelgenomen aan sporttrainingsactiviteiten. Onlangs werd gemeld dat de linker atriumdiameters werden verhoogd als een linker atrium remodelleringsreactie op verlengde duur van regelmatige duursporten (22,23). Hoewel die fysiologische respons werd gemeld als een risicofactor voor de ontwikkeling van atriale flutter, hebben we geen atriale aritmie of hartkloppingen waargenomen in onze studiegroepen. De positieve correlatie tussen de ar-en AA-diameters en LAD (β=0,280, P=0,008; β=0,272, P=0.005, respectievelijk) kan onze suggestie ondersteunen dat de uitbreiding van de diameters van het linker atrium en de aorta zou kunnen zijn ontwikkeld als een abnormale reactie op de langdurige en hogere niveaus van inspannende isometrische training activiteiten. Hoewel de inwendige diameter van de LV bij diastool, de inwendige diameter van de LV bij systole, de massa van de LV en de massa-index van de LV niet significant verschilden tussen de groepen, was de inwendige diameter van de LV bij systole enigszins afgenomen en was de ejectiefractie van de LV iets hoger in de SAT-groep. Kaminski et al (24) evalueerden de adaptieve veranderingen in de LV in reactie op statische en dynamische inspanningen, en observeerden licht verhoogde dikte van LV wanden met een kleiner LV volume in de statische inspanning groep in vergelijking met de dynamische inspanning groep. De auteurs rapporteerden ook hogere LV massa en LV massa index in de statische inspanning groep. Deze gegevens overlappen met onze bevindingen in de SAT-groep, die deelnamen aan intensieve en langdurige inspannende training, voornamelijk samengesteld uit statische inspanning in plaats van dynamische inspanning, vanwege hun beroep. Al deze bevindingen vormen een aanvulling op onze bevindingen en suggesties dat de vergroting van diameters van AR en AA ongunstige gevolgen kan hebben van fysieke verplichtingen veroorzaakt door professionele omstandigheden. Deze veranderingen kunnen in ongunstige zin voorafgaan aan onomkeerbare veranderingen, met mogelijke verwoestende gebeurtenissen.
het belang van een vroege diagnose, onmiddellijke behandeling en behandeling van patiënten met aneurysma ‘ s van de thoracale aorta of vergroting door artsen en beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg is van cruciaal belang (13). Wij stellen voor dat personen met bepaalde beroepen en beroepen, zoals leden van het leger, veiligheid, speciale strijdkrachten van het leger, professionele gewichtheffers, duursporters, enz., een risico lopen op de ontwikkeling van aorta uitbreiding en vervolgens aorta aneurysma, en moeten in eerste instantie en periodiek worden onderzocht met behulp van echocardiografie. Personen van wie de aortadiameters tijdens de follow-up worden verhoogd of snel worden vergroot, moeten ten strengste worden verboden dergelijke inspannende activiteiten, omstandigheden en bezigheden uit te voeren, omdat vertraagde of gemiste gevallen uiteindelijk kunnen leiden tot catastrofale ziektestoestanden, zoals aortascheuring of dissectie, of plotselinge hartdood. Bovendien zal deze kwestie in de toekomst waarschijnlijk meer medisch-juridisch worden onderzocht, omdat er steeds meer specifieke gevallen van het publiek zijn gemeld en uitvoerig zijn besproken (11). Ook kan de opsporing van proefpersonen met BAV met lichtjes vergrote aorta ‘s, of met het syndroom van Marfan en aorta’ s met Bovenste diameter van normale bereiken, enz., de arts helpen om de patiënten te begeleiden om de maatregelen te nemen om verdere uitbreiding, breuk of ontleden van aorta-aneurysma te voorkomen. Wijziging van levensstijl, het vermijden van isometrische inspanning (bijvoorbeeld gewichtstraining, bankdrukken, enz.), effectieve therapie van hypertensie, behandeling met bètablokkergeneesmiddelen indien niet gecontra-indiceerd, en het vermijden van sport of militaire beroepen waren allemaal effectieve en levensreddende maatregelen die progressie en fatale complicaties konden voorkomen (4,25).