een man van 73 jaar werd doorverwezen naar de movement disorders clinic en rapporteerde een 12 maanden durende geschiedenis van tongtremor, die aanvankelijk intermitterend was, steeds meer continu en hinderlijk werd met de tijd. Een paar maanden later verscheen een rechter rusttremor samen met micrografie en loopmoeilijkheden.
de patiënt had een medische voorgeschiedenis van diabetes mellitus en prostaatchirurgie. Zijn familiegeschiedenis onthulde een neef met een diagnose van de ziekte van Parkinson (PD) op de leeftijd van 49 (negatief voor veranderingen g2019s/R1441H LRRK2 en GBA-onderzoek van pathologische veranderingen).Neurologisch onderzoek toonde aan dat de tong rust tremor een lichte lip tremor weer opwekt na ongeveer 5 seconden van de tong die in rust ligt in de mondvloer of na het openen van de mond.; dit ging gepaard met asymmetrische bradykinesie en stijfheid van de bovenste ledematen (rechts > links) en schuifelende gang. Er werden geen meldingen gedaan van snelle oogbewegingen, slaapstoornissen of reukklachten. Mini-Mental State Examination score was 27. Cerebrale CT was normaal. Er werden geen rode vlag symptomen of uitsluitingscriteria voor PD geschetst en er werd een diagnose gesteld van klinisch waarschijnlijke PD1. De patiënt startte driemaal daags de behandeling met levodopa/carbidopa 25/100 halve tab (driemaal daags) met een matige verbetering van de handtremor, maar de tongtremor bleef ongewijzigd (Zie Video 1, Segment a). de behandeling met L‐dopa werd vervolgens verhoogd tot 25/100 driemaal daags en volledige remissie van tongtremor (Zie Video 1, Segment B) en verbetering van de gang werd bereikt, hoewel er nog steeds bradykinesie van de bovenste ledematen graad 2 aanwezig was (MDS‐UPDRS-III 19; h & y stadium 2). Schriftelijke en ondertekende geà nformeerde toestemming werd verkregen van de patiënt voor de publicatie van dit gevalrapport en gerelateerde video.
we beschrijven het geval van een PD-patiënt bij wie het aanvankelijke en lastige symptoom een tongtremor was die vervolgens een optimale respons gaf op 300 mg/dag L‐dopa. In het verleden werd geïsoleerde tongtremor gemeld bij patiënten met essentiële tremor (ET), met een frequentie van 3,8% en over het algemeen bij maximaal 30% van de ET-patiënten indien geassocieerd met tremor van een ander lichaamsdeel.2, 3 echter, tong tremor bij ET-patiënten wordt meestal geassocieerd met nek, stem, kin en, vaker, bovenste ledematen tremor. Om deze reden werd in 2008 een classificatie van orolinguale tremor voorgesteld, die suggereert dat klassieke essentiële orolinguale tremor moet worden gediagnosticeerd in aanwezigheid van een 4‐ tot 10‐Hz tremor, die de orolinguale structuur beïnvloedt, voornamelijk aanwezig op actie (inclusief spreken en slikken), geaccentueerd door sommige taken, maar niet taakspecifiek en geassocieerd met ET van de bovenste ledematen die optreden bij of voor het begin van de orolinguale tremor, in afwezigheid van andere neurologische symptomen.Daarom is geïsoleerde tongtremor uitgesloten. Tong tremor wordt ook algemeen aanvaard als een gemeenschappelijk teken van PD patiënten4 indien vergezeld van andere parkinsonische tekenen waarvan de aanwezigheid voldoen aan de diagnose van PD volgens de Britse Brain Bank criteria.3 echter, zeer weinig rapporten beschrijven de kenmerken ervan, waarschijnlijk omdat het meestal niet als hinderlijk door patiënten of onderzoekers. Er zijn geen systematische gegevens over de frequentie van rusttong tremor bij patiënten met PD en er is een specifieke respons op de behandeling gemeld. Een enkel rapport over reemergent tong tremor als initiële presentatie van de PD en een goede respons op een gecombineerde behandeling met pramipexol (3 mg/dag) en L‐dopa (150 mg/dag) is onlangs gepubliceerd.Rekening houdend met al deze gegevens, zelfs als essentiële tongtremor voornamelijk aanwezig is op actie, mogelijk geaccentueerd door taken in vergelijking met de rest tongtremor van PD-patiënten, zijn er geen definitieve klinische kenmerken die tongtremor duidelijk kunnen onderscheiden bij ET-en PD-patiënten, en de diagnose is waarschijnlijk meer gebaseerd op de bijbehorende klinische symptomen dan op het kenmerk van tongtremor per se.
of de tongtremor van onze patiënt al dan niet kan worden gedefinieerd als “reemergent” is speculatie omdat het “reemergent” na ongeveer 5 seconden rust in de mondvloer, en terwijl parkinsontremor optreedt na een vergelijkbare latentie van 9,37 (standaarddeviatie: 10,66) seconden in een houdingspositie, met dezelfde frequentie rusttremor.6
ons casusrapport wijst op een waarschijnlijk onderschat en vergeten klinisch teken waarvan de aanwezigheid neurologen zou moeten aanzetten om te zoeken naar andere parkinsonverschijnselen en suggereert dat de parkinsontongtremor een goede respons geeft op L‐dopa.