Gewrichtscomplexen van de schouder
de schoudergordel vormt een veelzijdig gewrichtscomplex tussen het bovenste uiteinde en de thorax. Het dient om contact van de bovenste extremiteit aan de torso te handhaven terwijl het verstrekken van een complex driedimensionaal bereik van beweging. Er zijn minstens vijf interactieve oppervlakken die bijdragen aan dit brede bewegingsbereik. Het scapulohumeraal of glenohumeraal gewricht is een echt gewricht met hyalien kraakbeen dat de tegenoverliggende gewrichtsoppervlakken bedekt. Het subdeltoïdegewricht is een fysiologisch gewricht dat bestaat uit twee oppervlakken die over elkaar glijden. De functionele gewrichtsruimte wordt begrensd door het diepe oppervlak van de deltoideus en de oppervlakkige en distale oppervlakken van de supraspinatus, infraspinatus en teres minor spieren. In deze ruimte ligt de subdeltoïde bursa, waardoor de twee oppervlakken over elkaar kunnen glijden. Beweging in dit gewricht is nauw verbonden met beweging in het scapulohumerale gewricht. Het scapulothoracale gewricht is ook een fysiologisch gewricht. Het beïnvloedt de kwaliteit en het bewegingsbereik in alle andere gewrichten van het schoudercomplex. Het scapulothoracale gewricht bestaat uit twee gewrichtsruimten. De meer oppervlakkige ruimte ligt tussen het schouderblad en serratus anterior spier. Zijn grenzen omvatten de subscapularis spier posterior, en de serratus anterior spier anterior en lateraal. De diepere ruimte ligt tussen de thoracale wand en de serratus anterior. Tijdens schouderontvoering verheft het scapulier 8-10 cm, draait het 38°, kantelt het mediolateraal en posteroanteriorly, en draait het rond een verticale as. Al deze bewegingen komen voor in het scapulothoracale gewricht.
het acromioclaviculair gewricht bestaat uit de afgeplatte distale kop van het sleutelbeen, die past in het mediale aspect van het acromionproces van het schouderblad. Het gewricht heeft een zeer beperkt bewegingsbereik en functies om de relatie tussen het sleutelbeen en het schouderblad vast te stellen. Ten slotte is het sternoclaviculair gewricht de enige benige articulatie tussen de bovenste extremiteit en de borstwand. De bewegingskenmerken zijn nauw verbonden met het schouderblad, zodat elke sleutelbeenbeweging een beweging van het deel van het schouderblad vereist. Het sleutelbeen kan drie soorten beweging: hoogte-depressie, gradenboog-retractie en rotatie. Er is 45 ° van verhoging in het sleutelbeen en 15° van depressie. De bewegingsas gaat over het costoclaviculair ligament, dus het sleutelbeenhoofd drukt als het lichaam van het sleutelbeen stijgt. Er is 15° van gradenboog en 15° van retractie. Nogmaals, de as van de rotatie is over de costoclaviculaire ligament, en het claviculaire hoofd trekt zich terug als het lichaam uitsteekt. Rotatie vindt alleen plaats in een posterieure richting en begeleidt flexie en ontvoering van de bovenste extremiteit.
het sternoclaviculaire gewricht is omgeven door dicht bindweefsel, waaraan een radiale reeks ligamenten is bevestigd. Het sternoclaviculaire ligament hecht de gewrichtscapsule aan het borstbeen op de voorste en achterste oppervlakken. Het is het sterkst anteriorly. De articulaire capsule van het sternoclaviculaire gewricht omringt en hecht zich volledig aan de articulaire schijf. De schijf is superoposteriorisch verdikt. Twee gezamenlijke ruimtes omringen de schijf. De interclaviculaire ligament vertegenwoordigt een brug tussen de twee claviculaire gewrichten. Daardoor kan verplaatsing of uitlijning van het ene sleutelbeen invloed hebben op het andere. Suprasternale ossicles kunnen aanwezig zijn in dit ligament. De costoclaviculaire ligament heeft anterior en posterior laminae gescheiden door een bursa. Elk spant aan tegenovergestelde uiteinden van sleutelbeenvormige axiale rotatie.
het distale derde deel van het sleutelbeen is vlak langs de verticale as, en het distale uiteinde is convex van vorm, waardoor het in het mediale aspect van het acromion kan invoegen. Het acromioclaviculaire gewricht is volledig omgeven door een dichte bindweefselcapsule. De acromioclaviculaire ligament vertegenwoordigt de verdikte superieure oppervlak van de gezamenlijke capsule. Een ligament complex gaat tussen het coracoïde proces en het sleutelbeen. Het bestaat uit twee delen. Het trapeziumgedeelte van het coracoclaviculair ligament is het anterolaterale ligament tussen het sleutelbeen en het coracoïde proces. Het is horizontaal in oriëntatie. Het coracoïde gedeelte van het ligament is de posteromediale ligament tussen het sleutelbeen en het coracoïde proces. Het is verticaal in oriëntatie.
het grootste gewricht van het schoudercomplex is het glenohumeraal gewricht. De kop van het opperarmbeen vormt een onregelmatige bol, waarvan de verticale diameter groter is dan de achterste diameter. Het bevat een reeks centra van kromming spiraalvormig gerangschikt; dit verhoogt de stabiliteit van het opperhoofd wanneer het superieure gedeelte in contact is met de glenoïde holte. De glenoïde holte is veel kleiner dan het opperhoofd. Het is zijdelings georiënteerd, anteriorly en superiorly. Er is een enigszins verhoogde marge. Het glenoïdale labrum is een fibrocartilagineuze rand rond de glenoïde holte. Deze ring verdiept de holte effectief zonder de diameter te vergroten. Het verhoogt ook de trekkrachten tussen de glenoïde fossa en het hoofd van het opperarmbeen (Matsen et al 1991). Laesies van het glenoïde labrum vormen een bron van instabiliteit in het glenohumerale gewricht (Pappas et al 1983). Een dicht bindweefsel capsule hecht aan de glenoïde holte buiten het labrum en hecht aan de kop van het opperarmbeen. Zijn superolaterale marge vormt een tunnel voor de pees van de lange kop van de biceps. De buitenste rand van de tunnel verdikt om de dwarse humerale ligament te vormen. Drie verdikkingen in de voorste wand van de capsule vormen de glenohumerale ligamenten (Matsen et al 1991). Deze ligamenten bieden ondersteuning en stabiliteit, maar kunnen ontstoken of geïrriteerd raken door biomechanische dysfunctie. De superieure glenohumerale ligament wordt strak in adductie en weerstaat inferieure translocatie. De middelste glenohumerale ligament wordt aangescherpt in externe rotatie en voorkomt voorafgaande translocatie van het opperarmbeen in deze positie. De inferieure glenohumerale ligament wordt strak in abductie, uitbreiding en externe rotatie, en beperkt anterieure-inferieure translocatie in deze positie.
andere structuren die betrokken zijn bij het stabiliseren van het glenohumerale gewricht zijn de coracohumerale ligament en bicipital pees. De coracohumerale ligament is een brede verdikking van het superieure aspect van de capsule die de coracoïde wortel vastmaakt aan de grotere tuberkel van het opperarmbeen. Het coracohumeraal ligament heeft twee banden, een posterieure band en een anterieure band. De voorste band wordt gespannen tijdens de verlenging, en de achterste band wordt gespannen tijdens de flexie. De pees van de lange kop van de biceps functioneert als een ligament om het voorste gedeelte van de glenohumerale gezamenlijke capsule te versterken. In het bijzonder helpt de bicepspees de stress op het inferieure glenohumerale ligament te verminderen (rodosky et al 1994). De bicipitale pees draagt bij aan de gewrichtskap van de opperhuid. Het komt voort uit de supraglenoïde tubercle en het glenoïde labrum. Het gaat distaal door de gewrichtsruimte en diep naar de gewrichtscapsule. Door zijn positie, wanneer de schouder wordt ontvoerd en de biceps samentrekken, comprimeert de pees van het lange hoofd het opperarmbeen in de glenoïde holte, waardoor de schouder wordt gestabiliseerd. De coracoacromiale ligament is een strakke band van dicht bindweefsel gespannen tussen het coronoïde proces en het acromion. Het vormt en buigt over het glenohumerale gewricht. Het is in een positie om invloed uit te oefenen op de rotator manchet, vooral de laterale band. Het is waargenomen abnormaal verdikt te zijn bij patiënten met rotator cuff scheuren (Soslowsky et al 1994).