iedereen die de tijd heeft genomen om mijn hele post over performance under pressure door te komen, weet dat ik veel tijd heb besteed aan het lezen en nadenken over stress en de manieren waarop het ons beïnvloedt in de spoedeisende geneeskunde. Ik las honderden artikelen en boeken bij de voorbereiding van mijn lezing en post over het onderwerp, dat is waarom ik was vooral verbaasd toen ik werd gevraagd om commentaar op de literatuur bespreken genderverschillen in de stress reactie. Ondanks al mijn lezen, was ik nog geen enkel artikel over het onderwerp tegengekomen.
we hebben allemaal gehoord over de” fight or flight ” reactie. Het wordt verondersteld de natuurlijke menselijke reactie op stress te zijn – een beschrijving van de eindeffecten van een piek in ons sympathische zenuwstelsel. In mijn oorspronkelijke bericht, Ik neem “vechten of vlucht” als een gegeven (hoewel ik heb altijd betoogd dat het is overdreven simplistisch en laat een van de meest voorkomende reacties op stress: bevriezing). Het blijkt echter dat in wezen al het onderzoek dat de klassieke beschrijving van “gevecht of vlucht” ondersteunt, werd gedaan bij mannetjes (en vooral bij mannelijke ratten), een tekortkoming die bijna twee decennia geleden werd erkend. (Taylor 2000) (Ik zal vertrekken voor een andere keer de grotere kwestie van hoe gemakkelijk het is om onderzoek gericht op genderkwesties of vrouwen in het bijzonder over het hoofd.)
het blijkt dat, als je vrouwen daadwerkelijk meetelt in stressstudies, je verschillende gedragspatronen ziet (rekening houdend met het grote voorbehoud dat de meeste stressstudies nog steeds gebruik maken van relatief simplistische modellen in plaats van complexer, real-world menselijk gedrag). In plaats van hardlopen of vechten, vrouwen hebben meer kans om strategieën die met inbegrip van verbergen gebruiken, de zorg voor anderen, en het vormen van sociale groepen voor steun. In tegenstelling tot “vechten of vluchten”, is de vrouwelijke reactie op stress beschreven als “neigen en bevriend zijn”. (Taylor 2000)
de neuro-endocriene reacties op stress lijken gelijk te zijn, ongeacht het geslacht: de hypothalamus hypofyse-bijnieras (hPa) wordt geactiveerd, wat resulteert in de afgifte van catecholamines, cortisol, vasopressine en oxytocine. Nochtans, hebben de traditionele beschrijvingen van de HPA-as het belang van oxytocine, evenals de modulerende gevolgen van oestrogeen en testosteron onderschat. In experimentele omgevingen resulteert het injecteren van gestresste dieren met oxytocine in ontspanning, verminderde sympathische activiteit en verminderde angst. (Uvnäs-Moberg 1997) met andere woorden, oxytocine lijkt het tegenovergestelde van een “gevecht of vlucht” reactie te produceren. De wijfjes geven meer oxytocine vrij dan mannetjes wanneer benadrukt, en het oestrogeen upregulates de activiteit van oxytocine, terwijl het testosteron zijn gevolgen remt. (Taylor 2000; Jezová 1996)
een aantal evolutionaire verklaringen zijn gesuggereerd voor de verschillen in op geslacht gebaseerde stressreacties. (Ik vind deze evolutionaire argumenten altijd fascinerend, maar ik ben over het algemeen sceptisch over hun geldigheid. Het idee is dat als je een klein kind bij je hebt, vechten is een slechte optie vanwege het risico van verliezen, en weglopen is inefficiënt tijdens het dragen van nakomelingen. Daarom kan de ideale evolutionaire reactie op stress kalm blijven, zich samen groeperen en voor zuigelingen zorgen, wat de zuigelingen kalmeert en kalmeert en iemands vermogen om zich te verbergen verhoogt. (Taylor 2000)
de evolutionaire biologie argumenten zijn interessant, maar waarschijnlijk een beetje oppervlakkig. Mensen, of ze nu mannelijk of vrouwelijk zijn, zijn niet bijzonder goed aangepast voor rennen of vechten als je kijkt naar de vijanden die we zouden hebben ontmoet. Mijn (zeer vluchtig) begrip is dat het gereedschap, intelligentie en teamwerk was dat de mens een evolutionair voordeel gaf. Mensen zijn geen solitaire dieren. Vriendschap, in die context, lijkt een universele kwaliteit. Vechten, vluchten, verzorgen en bevriend zijn waarschijnlijk allemaal onderdeel van de complexe menselijke stressreactie.
dit komt tot de kern van elke discussie over verschillen op basis van geslacht of geslacht: het is ingewikkeld. (Voor een geweldige primer over seks, gender, en hun invloeden op biologie en gedrag, zie dit bericht op de seX and whY blog van Dr.Jeannette Wolfe.) Er is geen duidelijke scheidslijn op basis van geslacht of geslacht. Gedrag is niet binair; het is ingewikkelder dan dat. Biologie vormt een basis voor ons gedrag, en er zijn duidelijk op seks gebaseerde biologische verschillen, maar die biologie is complex, en niet netjes verdeeld op basis van chromosomen. Die centrale biologische tendens wordt dan beïnvloed door en interageert met sociale, culturele, cognitieve en emotionele factoren dan maakt elke discussie over menselijk gedrag overweldigend complex, maar ook ongelooflijk interessant.
de literatuur waarin op seks gebaseerde gedragsverschillen worden onderzocht, is uitgebreid en ik heb nog maar een klein beetje aan de oppervlakte. Echter, dankzij enkele uitstekende suggesties van Dr.Jeannette Wolfe, heb ik nu een aantal fascinerende studies gelezen die op seks gebaseerde verschillen in stressreacties illustreren. Er zijn biochemische verschillen tussen mannen en vrouwen, en stressreacties kunnen worden veranderd door exogene hormonen toe te dienen. (Taylor 2000; Cueva 2015; Uvnäs-Moberg 1997; Jezová 1996) er zijn fMRI-studies die illustreren dat mannen en vrouwen verschillende gebieden van hun hersenen activeren wanneer ze worden blootgesteld aan dezelfde stressvolle stimuli. (Seo 2017; Lighthall 2012) er zijn gedragsstudies die aangeven dat mannen en vrouwen zich anders gedragen onder stress, met verschillende strategieën, met verschillende risicotoleranties en met verschillende snelheden. (Lighthall 2012) mannen en vrouwen kunnen ook gebruik maken van verschillende coping strategieën na stressvolle ervaringen. (Repetti 1989; Sherman 2016)
potentiële verschillen in op seks gebaseerde stressreacties verdienen onze aandacht in spoedeisende geneeskunde. Ik aarzel echter om de discussie te beperken tot sekse-of genderverschillen. Er zijn tal van tekortkomingen in alle studies hier, en de onderliggende complexiteit van menselijk gedrag zal waarschijnlijk alle eenvoudige, dichotoom verschillen die kunnen bestaan tussen de geslachten te overweldigen. Bij het lezen van deze studies herkende ik mijn eigen stressreacties in zowel de beschrijvingen van stereotiepe “mannelijke” als “vrouwelijke” reacties. Er zijn momenten dat stress zou kunnen leiden tot een gevecht of vlucht type reactie in mij, maar er zijn ook momenten waarop comradery en “befriending” zijn mijn gekozen coping mechanisme.
mijn belangrijkste conclusie uit deze literatuur is de erkenning dat verschillende mensen op verschillende manieren op stress zullen reageren.
ik denk dat het belangrijk is om de verscheidenheid van mogelijke stressreacties te erkennen bij het werken in de spoedeisende geneeskunde. Wanneer ik over dit onderwerp een lezing heb gegeven, lijken verschillende performance tools te resoneren met verschillende leden van het publiek. Technieken die zijn ontworpen om negatieve self talk te stoppen kunnen meer van toepassing zijn op mensen die de neiging hebben om te herkauwen onder stress. Ademhalingstechnieken kunnen belangrijker zijn voor mensen met een sterke fysiologische reactie op stress. Cognitieve stoppunten kunnen het belangrijkst zijn voor mensen die zich voortdurend haasten wanneer benadrukt.
hoewel sommige gedragingen, en dus ook enkele prestatietechnieken, in grote lijnen meer toepasbaar zouden kunnen zijn op mannen of vrouwen, denk ik dat het zeer belangrijk is om uw eigen persoonlijke neigingen onder stress te herkennen. Ik dacht vroeger aan performance technieken als universele interventies, maar na het lezen van deze literatuur denk ik dat ze gepersonaliseerd kunnen worden. Alvorens nieuwe stress management tools in de praktijk op te nemen, denk ik dat het belangrijk is dat ieder individu zijn of haar eigen stress reacties overweegt. Voer een zelfdiagnose uit, of rekruteer iemand om je onder stress te observeren. Dan, zodra u een gevoel van uw normale reacties op stress, kunt u kiezen voor de technieken die zijn het meest waarschijnlijk om u te helpen uitvoeren.
het is ook essentieel dat we de verscheidenheid aan normale stressreacties begrijpen wanneer we de prestaties van onze collega ‘ s en studenten bekijken. Sommige mensen haasten zich tot actie in het gezicht van stress. Snelle interventie is misschien prijzenswaardig, maar als er geen alternatieven worden overwogen, kan het ook tot meer fouten leiden. Andere mensen, wanneer ze worden geconfronteerd met een stressvolle situatie, besteden meer tijd aan het overwegen van opties voordat ze zich verbinden aan een koers van actie. Dit kan resulteren in een grotere nauwkeurigheid, maar kan schadelijk zijn als het resulteert in een langdurige vertraging. Er is niet één ideaal antwoord.
echter, Ik denk dat we de neiging om elkaar te beoordelen op basis van onze persoonlijke stress reacties. Als ik denk dat een coassistent te lang duurt om te handelen, kan ik aannemen dat hij niet weet wat te doen, of dat hij bevroren is in het gezicht van stress, en springen om de controle over de situatie zelf te nemen. In werkelijkheid ken ik zijn gedachten niet, tenzij ik het vraag, en hij heeft misschien een paar seconden extra genomen om de beste manier van handelen te overwegen. Aan de andere kant, als een collega in actie springt terwijl ik nog steeds de details overweeg, zou ik hem kunnen beschouwen als een “cowboy”. In plaats van overhaast te oordelen, kan het nuttig zijn om individuele verschillen in de besluitvorming en stress reactie te overwegen.
evenzo gaan we allemaal verschillend om met stress. Sommigen van ons moeten met rust gelaten worden in de onmiddellijke nasleep van een slechte reanimatie. Anderen gaan beter om in de aanwezigheid van anderen, praten en grappen maken. Proberen om een enkele coping mechanisme op te dringen op iedereen is onwaarschijnlijk nuttig te zijn.
uiteindelijk heeft de onthulling dat er op seks gebaseerde verschillen zijn in stressreacties mij meer vragen dan antwoorden opgeleverd. Ik ben Dr. Jeannette Wolfe zeer dankbaar voor het onder mijn aandacht brengen van deze literatuur. Als je haar prachtige nieuwe podcast, seX And Why, nog niet hebt ontdekt, is het een geweldige bron die de impact van seks en gender op gedrag, biologie en geneeskunde verkent. Ik kan het niet genoeg aanbevelen. We bespraken urenlang stress, prestaties onder druk, en sommige van deze papers over sekse gebaseerde verschillen. Als je meer wilt horen over het onderwerp, Jeannette bewerkte dat gesprek naar beneden in een uitstekende 3-delige podcast die hier kan worden gevonden. Cueva C, Roberts RE, Spencer T. Cortisol en testosteron verhogen het nemen van financiële risico ‘ s en kunnen Markten destabiliseren. Wetenschappelijke rapporten. 2015; 5:11206. PMID: 26135946
Jezová D, Juránková E, Mosnárová A, Kriska M, Skultétyová I. Neuroendocrine response during stress with relation to gender differences. Acta neurobiologiae experimentalis. 1996; 56(3):779-85. PMID: 8917906
Lighthall NR, Sakaki M, Vasunilashorn S. Genderverschillen in beloningsgerelateerde besluitvorming onder stress. Sociale cognitieve en affectieve neurowetenschappen. 2012; 7(4):476-84. PMID: 21609968
Repetti RL. Effecten van dagelijkse werkbelasting op volgend gedrag tijdens echtelijke interactie: de rollen van sociale terugtrekking en echtgeno (o) t (e) steun. Journal of personality and social psychology. 1989; 57(4):651-9. PMID: 2795436
Seo D, Ahluwalia A, Potenza MN, Sinha R. Gender differences in neural correlates of stress-induced anxiety. Journal of neuroscience research. 2017; 95(1-2):115-125. PMID: 27870417
Sherman GD, Rice LK, Jin ES, Jones AC, Josephs RA. Geslachtsverschillen in cortisol ‘ s regulatie van affiliatief gedrag. Hormonen en gedrag. 2017; 92:20-28. PMID: 28011060
Taylor SE, Klein LC, Lewis BP, Gruenewald TL, Gurung RA, Updegraff JA. Biogedragsreacties op stress bij vrouwen: neigen-en-vriendschap, niet vechten-of-vluchten. Psychologisch onderzoek. 2000; 107(3):411-29. PMID: 10941275
Uvnäs-Moberg K. oxytocine-gerelateerde antistresseffecten – de relaxatie-en groeirespons. Acta physiologica Scandinavica. Supplementum. 1997; 640:38-42. PMID: 9401603