Aug. 17, 2007 – — donderdagavond op” World News, ” We vroegen om uw vragen met betrekking tot de nieuwe genetische testen aanbevelingen op de etikettering van de gemeenschappelijke bloedverdunner warfarine, vaak verkocht onder de merknaam Coumadin.
voor hulp bij het beantwoorden van uw vragen, hebben we de expertise van Dr.Brian Gage, een universitair hoofddocent in de geneeskunde aan de Washington University School Of Medicine, die betrokken is bij klinische proeven van deze genetische tests.
Hoe werkt de test?
vraag van Kathy van Sloansville, N. Y.:
ik begon ongeveer drie weken geleden met Coumadin voor een bloedstolsel in mijn kuit. Kunt u uitleggen wat er met “genetische tests?”Wat zoeken ze?
antwoord:
genetische tests kunnen helpen bij het voorspellen van iemands therapeutische dosis warfarine of Coumadin. Echter, als u het antistollingsmiddel al drie weken gebruikt, dan weet uw arts al uw geschatte therapeutische dosis, dus genetische testen zou niet nuttig zijn op dit punt in uw therapie.
Hoe kan ik achterhalen welke genetische tests nodig zijn?Vraag van Kim van Tucson, Ariz.:
ik ben 49 jaar oud en had een bloedstolsel in mijn been dat anderhalf jaar geleden naar mijn long verhuisde. Ik heb sindsdien warfarine gebruikt en mijn bloed wordt bijna elke week gecontroleerd. Ik heb een harde tijd krijgen aangepast, hoewel, en ik ben alleen gebleven op een bepaalde dosis voor twee maanden voordat het hebben om doses te veranderen. Hoe kan ik erachter komen of deze genetische test kan helpen en welke tests te krijgen?
antwoord:
omdat u al zo lang warfarine gebruikt, zou genetische tests niet helpen. Warfarine wordt beïnvloed door veranderingen in uw dieet en door andere medicijnen. Ik raad u aan een pillendispenser te krijgen, die zal helpen ervoor te zorgen dat u geen dosis mist, een veel voorkomende reden waarom het moeilijk is om warfarine te reguleren.
Wat zijn de bijwerkingen op lange termijn van Coumadin?
vraag van Diane van Keene, N. H.:
Ik gebruik al sinds mijn twintigste warfarine of Coumadin. Ik ben momenteel op warfarine en zal waarschijnlijk voor de rest van mijn leven, als het werd vastgesteld dat ik een bloedstollingsstoornis. Mijn vraag is, heb ik bijwerkingen op lange termijn? En als dat zo is, moet ik dan met mijn dokter praten over de genetische tests?
antwoord:
behalve het risico op bloedingen, is warfarine Opmerkelijk vrij van bijwerkingen. We hebben echter gevonden dat het gebruik van warfarine op lange termijn geassocieerd kan worden met osteoporose bij oudere mannen. Hoewel we deze trend bij vrouwen niet hebben waargenomen, moet u uit voorzorg voldoende lichaamsbeweging, calcium en vitamine D krijgen om uw botten sterk te houden.
is langdurig gebruik van Coumadin gevaarlijk, en hoe kan ik het risico beperken?
vraag van Bobette of Wildomar, Calif.:
mijn man krijgt elke dag 8 mg warfarine nadat hij DVT heeft gekregen van een knievervangende operatie. Moeten we ons zorgen maken over het bedrag? Zal hij er de rest van zijn leven op zitten? Er waren geen details over het gebruik van deze drug in het nieuwsbericht. Is langdurig gebruik gevaarlijk?
antwoord:
diepveneuze trombose (DVT) komt vaak voor na een gewrichtsvervangingsoperatie en wordt gewoonlijk behandeld met een behandeling met warfarine gedurende 6-12 weken. In bepaalde omstandigheden is echter een langere duur van de antistollingstherapie geïndiceerd, dus uw man moet met zijn arts spreken. U moet zich geen zorgen maken over zijn dagelijkse dosis van 8 mg zolang zijn arts zijn behandeling met warfarine regelmatig controleert met een INR-bloedtest.
hoe bepalen artsen momenteel de juiste dosis Coumadin?Vraag van Deb van Napels, Fla.:
mijn moeder begon deze week met Coumadin, maar had geen eerdere testen. Ze gebruikte Lovenox de afgelopen zes maanden, maar de kosten waren onbetaalbaar, dus werd ze overgestapt op Coumadin. Waar moeten we op letten? Hoe bepaalt de arts momenteel de juiste dosering?
antwoord:
uw moeder of haar arts kan www.WarfarinDosing.org om haar therapeutische warfarine dosis te schatten. Vaker zal haar arts de dosis warfarine aanpassen op basis van regelmatige INR bloedtesten. Tijdens de eerste weken van de therapie zal je moeder waarschijnlijk minstens twee keer per week een INR bloedtest moeten ondergaan, maar zodra haar INR en dosis stabiel zijn, zal ze minder vaak bloedonderzoek nodig hebben.
moet ik me zorgen maken over de nieuwe aanbevelingen voor Coumadin?Vraag van Marie of Cumming, Ga.:
bijna een jaar geleden werd atriumfibrilleren gediagnosticeerd en werd onmiddellijk op Coumadin gezet. Na tal van cardioversies, reageert mijn hart op anti-arrhthymische medicijnen. Ik heb het gevoel dat het nemen van Coumadin een zeer riskante kwestie is en ik wilde er vanaf komen, maar mijn arts vertelt me hoe ik zeer kwetsbaar zou zijn voor beroertes of stolling. Mijn dokter heeft nooit enige vorm van Gen geschiedenis met mij besproken, dus ik maak me zorgen over deze nieuwe waarschuwing. Is mijn bezorgdheid gerechtvaardigd?
Antwoord:
Nee. De genetische tests kunnen patiënten identificeren die beginnen met warfarine die ongebruikelijke dosisvereisten hebben, maar die niet relevant zijn voor u, of anderen die al het anticoagulans gebruiken.
zijn Coumadin en warfarine hetzelfde?Vraag van Sue van Sturgis, S.D.:
Ik gebruik al 14 jaar bloedverdunners. Mijn drugplan betaalt niet voor Coumadin, maar wel voor warfarine. Is dit een veilige praktijk?
antwoord:
Ja, generisch warfarine gekocht in de VS lijkt veilig. We bestudeerden 182 patiënten die overstapten van Coumadin naar een generiek warfarine vervaardigd door Barr. We hebben geen bijwerkingen gevonden.
zijn deze tests voor mensen die al Coumadin gebruiken, of alleen voor nieuwe gebruikers?Vraag van Arthur of Sheffield, Mass.:
ik neem nu warfarine en dat ben ik al drie maanden. Mijn dokter doet elke twee weken een bloedtest en soms past hij de dosis aan. Moet ik deze genetische test met mijn arts bespreken, of dit alleen voor nieuwe startende patiënten?
antwoord:
genetische tests zullen niet nuttig zijn voor mensen zoals u die al warfarine hebben gebruikt.
Is er een alternatief medicijn voor Coumadin voor degenen met het Factor V-gen?Vraag van Sharon of Aurora, Ind. :
ik ben een 53-jarige vrouw, en in februari van dit jaar had ik twee bloedstolsels, één in elke Long. Ik heb deze problemen nog nooit gehad. Ik lag acht dagen in het ziekenhuis op warfarine. Mijn dokter ontdekte dat ik het Factor V-gen heb. Ik gebruik nu Coumadin, 10 mg per dag. Zijn er andere geneesmiddelen beschikbaar die kunnen worden gebruikt in plaats van Coumadin? En voor iedereen die het Factor V-gen heeft, betekent dat dat ze de rest van hun leven bloedverdunners zullen gebruiken?
antwoord:
het klinkt alsof u bilaterale longembolie heeft, die behandeld moet worden met een antistollingsmiddel. Warfarine is het enige orale antistollingsmiddel beschikbaar in de VS. Als u één exemplaar van het Factor V-gen bij zich heeft, zullen de meeste artsen u ten minste zes maanden behandelen en velen adviseren langer; als u twee exemplaren van dit gen hebt, moet u waarschijnlijk levenslang op warfarine blijven. Andere factoren bepalen hoe lang u moet worden behandeld, dus raadpleeg uw arts. Ook moet u oestrogeenvervangingstherapie vermijden, die een bloedstolsel kan veroorzaken.
Waar Kan ik meer informatie vinden?Vraag van Jay of Grants Pass, Ore.:
de timing hiervan is perfect. Ik heb morgen een afspraak om uit te zoeken of ik Coumadin mag gebruiken. Waar is deze informatie beschikbaar om uit te vinden over “genetische make-up” voordat deze bloedverdunner wordt voorgeschreven?
antwoord:
de website www.WarfarinDosing.org kan uw arts helpen uw therapeutische dosis warfarine te bepalen. De nieuwe genetische tests (CYP2C9 en VKORC1-1639) zijn niet algemeen beschikbaar, maar kunnen besteld worden bij Pgxl laboratoria of Kimball Genetics.