Houd uw adem in, Ik sta op het punt mijn leeftijd aan te tonen-niet dat mijn follikelschaar niet voldoende indicator is. In 1994, toen ik mijn residentie deed bij een secundair oogheelkundig centrum, werkte ik in een chirurgisch centrum.
dit centrum lag op het snijvlak van alle refractieve en cataractchirurgische ingrepen, hetzij vanuit een klinische studie, hetzij als eerste. Omdat de kliniek in Arizona was, was een kantoorlocatie waarschijnlijk in de buurt van Sun City.
er was een gevestigde oogarts met een grote aanhang in de Sun City locale. Deze MD zou eigenlijk in een week per maand vanuit Chicago vliegen om zijn praktijk in Arizona voort te zetten.
hoewel mijn interacties met hem beperkt waren, herinner ik me een gesprek dat resoneerde in mijn klinische scherpzinnigheid.Hij gaf door een mond vol suikerkoekje en koffie vrijmoedig aan: “wat is er met u en uw optometrie collega’ s die zo bang zijn om steroïden te gebruiken?”
Boom. Levensveranderaar.
aangezien dit 25 jaar geleden was, werd het gebruik van steroïden beschouwd als een hoog risico en taboe-een sacrament, tenzij een OD absoluut wist dat er een ontsteking was.Sluit eerst alles uit, start een antibioticum, doe een bloedtest, tel terug van 1.000, en vraag dan: moet ik echt?
gerelateerd: ODs MOETEN in het ‘diepe uiteinde van het zwembad’ zwemmen en te veel verwijzen naar
vermijden bovendien was dit Voorafgaand aan enige echte vooruitgang (in de VS) in het gebied van de corneale refractieve chirurgie.
de steroïde bij uitstek was toen prednisolonacetaat (Pred Forte, Allergan), een suspensiemiddel dat sindsdien te effectief is gebleken voor lichte ontstekingsreacties. Aldus, was het idee om steroïden “vaker” te gebruiken een ongewoon voorval en niet als Om het even wat meer dan roekeloos wordt gezien.
het steroïdlandschap is echter veranderd in de laatste twee en een halve decennia. Dit heeft ook betekend dat de capaciteit en de kans van ODs om deze moderne farmacologische drugs te gebruiken eveneens zijn veranderd.
ODs kan niet verder kijken dan hoe ontsteking een verstorende werking heeft gehad bij de meest voorkomende chronische ziekte die patiënten plagen: droge ogen.
steroïden
de ironie is dat sommige oudere steroïden een heropleving hebben gemaakt om te helpen bij ontstekingen aan het voorste oppervlak.
zo ‘ n voorbeeld-Flarex 0,1% van de Eyevance (fluormetholonacetaat oftalmische suspensie)-zorgt voor een betere penetratie van de acetaatformulering, waardoor de steroïde toegang heeft tot het voorste oppervlak op alle gebieden die nodig zijn.
terwijl Bausch + Lomb ‘ s Zylet (loteprednoletabonaat 0.5% en tobramycine 0,3% oftalmische suspensie) werkt als een compliment voor patiënten met zowel een bacteriële infectie en ontsteking, Flarex blijkt een effectief instrument voor wanneer ontsteking op het oculaire oppervlak moet worden gedoofd.
operatiepatiënten
een ander gebied waar steroïden een impact hebben gehad, is de manier waarop refractieve en cataract refractieve operatiepatiënten worden behandeld.In de late jaren 1990-toen fotorefractieve keratectomie (PRK) en laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) een ontluikende operatie waren-baseerden ODs zich op prednisolonacetaat als het werkpaard.
gerelateerd: Volg de nieuwe norm voor het identificeren en behandelen van patiëntvalkuilen
maar voor patiënten die cornea haze ontwikkelden secundair aan PRK/epi-LASIK, moesten ODs ook werken met een verhoogde intraoculaire druk (IOD) en potentiële glaucomateuze schade.
LASIK is ook vatbaar voor de gevolgen van steroïden. In feite zijn er gevallen van secundair glaucoom gemeld als gevolg van een toename van IOD van een steroïde.
Extreme elevatie veroorzaakte vloeistof om onder de flap te vullen. Vervolgens hadden deze patiënten IOD-metingen binnen normale grenzen, omdat de tonometer tegen de vloeistof onder de flap stuiterde.
de Ocular Response Analyzer ( Reichert) kan worden gebruikt om IOD na de operatie niet te verwarren. Dit koord werd gecompenseerd door de toevoeging van loteprednol (Lotemax, Alrex; Baush + Lomb). De op ester gebaseerde steroïden konden sneller worden afgebroken en toonden minder IOP-pieken.
omdat refractieve chirurgie ontstekingen induceert die de kans op gezichtsscherpte kunnen beperken of voorbijgaande effecten op het hoornvlies kunnen hebben, zijn steroïden noodzakelijk.
steroïden vandaag
dit geldt ook voor de hedendaagse cataractchirurgie. Het gebruik van de femtosecondelaser heeft een vangnet van voorspelbaarheid geplaatst voor cataractpatiënten-vooral die met een dichte lens. De laser neemt onnodige phacoemulsificatie weg die een grotere interne ontsteking kan veroorzaken.
toch blijven ODs zoeken naar mogelijkheden om dit genezingsproces sneller en veiliger te maken.
gerelateerd: Bausch + Lomb nam lotprednol naar deeltjesgrootte submicron en bracht Lotemax SM (loteprednoletabonaat 0,5% en tobramycine 0,3% oftalmische suspensie) op de markt.Lotemax SM was ook ontworpen om patiëntvriendelijk te zijn met de vochtinbrengende bestanddelen glycerine en propyleenglycol, een pH die dicht bij die van menselijke tranen ligt en het laagste percentage conserveermiddelen (0,003% benzalkoniumchloride) in een loteprednol-etabonaat formulering.
hetzelfde werd gedaan door Kala Pharmaceuticals met de introductie van zijn steroïde Inveltys (loteprednol etabonaat oftalmische suspensie 1%), die Kala ‘ s gepatenteerde Ampplify Drug levering technologie gebruikt om penetratie in doelweefsels van het oog te verbeteren.
Inveltys heeft een bid dosering, wat een voordeel kan zijn voor de compliance van de patiënt. Hierbij wordt geen rekening gehouden met beproefde steroïden zoals Pred Forte en Durezol (difluprednate oftalmic emulsion, Novartis).
conclusie
er zijn nu meer geneesmiddelen om de anti-inflammatoire druppel van keuze te personaliseren. Dit wordt geïllustreerd als we kijken naar een procedure zoals de Kamra Inlay (hoornvlies). Deze inlay werkt het beste wanneer het hoornvlies vrij is van oedeem of ontsteking.
het is echter bekend dat subklinische en klinische ontstekingen patiënten volgen in hun dagelijkse activiteiten, vooral na een operatie. ODs kan nu effectieve penetrerende steroïden, minder IOP spikinggebruik, en betere dosering voor deze patiënten voor een meer langdurige taper.
meer door Dr. Bloomenstein: Gebruik technologische vooruitgang om uw praktijk te moderniseren