istnieje obecnie kilka różnych podejść stosowanych do leczenia plam po portowym winie (PWS), w tym różne metody laserowe i świetlne; jednak żaden z nich nie jest w stanie skutecznie rozwiązać tej wspólnej wady naczyniowej.
podczas gdy około 80% plam z Porto poprawia się dzięki zabiegowi laserowemu, mniej niż 20% jest całkowicie jasne, co wymaga bardziej optymalnych rozwiązań do leczenia. Według jednego z ekspertów można zrobić znacznie więcej, aby osiągnąć lepsze wyniki.
Dr Rubin ” plamy z Porto nie są rozwiązanym problemem i do tej pory, podczas gdy istnieją dobre opcje leczenia laserowego, wymagane jest wiele zabiegów. Większość PWS nie wyczyszcza się całkowicie, a lekarstwo na PWS pozostaje nieuchwytne. Kontynuacja badań jednak zaowocowała nowymi i ekscytującymi strategiami dla PWS, z których niektóre mogą okazać się znacznie bardziej skuteczne niż obecnie stosowane metody leczenia”, mówi Iris Kedar Rubin M. D., adiunkt kliniczny dermatologii na Uniwersytecie George ’ a Washingtona.
plamy Port-wine są powszechnie spotykanymi wadami naczyniowymi obejmującymi żyłki post-kapilarne. Najczęściej występujące na głowie i szyi, zmiany te zazwyczaj ciemnieją w czasie i mogą stać się przerostowe i guzkowe z wiekiem, a zatem trudniejsze do leczenia, podkreślając potrzebę wczesnej interwencji terapeutycznej.
obecne metody leczenia, takie jak pulsacyjne lasery barwnikowe, okazały się skuteczne w leczeniu PWS, jednak według dr Rubina, zabiegi te są dalekie od optymalnego, ponieważ całkowity klirens osiąga się tylko u mniej niż 20% pacjentów. Ponadto wymagane są liczne procedury leczenia, które mogą być bolesne dla młodych pacjentów lub mogą wymagać wielokrotnych znieczuleń. Pacjenci, którzy nie uzyskali klirensu, wymagają wielu zabiegów podtrzymujących przez cały okres ich życia.
” kiedy zabieramy impulsowy laser barwnikowy na skórę dorosłej lub dziecięcej, zgadujemy, jakie są parametry zabiegu. Zgadujemy, jakie są rozmiary statków w regionie docelowym, a także głębokość i konfiguracja statków. Wystarczy? Moim zdaniem możemy zrobić to lepiej i musimy ponownie przemyśleć nasze obecne strategie dotyczące PWS”, mówi dr Rubin.
dalej: strategie leczenia
strategie leczenia
istnieje wiele strategii leczenia, mówi dr Rubin, z których wiele jest jeszcze w fazie koncepcji, które mogłyby znacząco wpłynąć na wyniki leczenia PWS. Według Dr. Rubin, jednym z rozwiązań byłoby zastosowanie inteligentniejszych laserów, które mogłyby generować obrazowanie mapy drogowej zmiany przed zabiegiem i umożliwić lekarzom dostosowanie parametrów leczenia optymalizujących długość fali, czas trwania impulsu i płynność do konkretnej zmiany naczyniowej, która ma być leczona.
„najlepiej byłoby, gdybyśmy mieli sposób na uzyskanie mapy drogowej przed udaniem się i leczeniem laserem. W tym przypadku można wykorzystać modalność obrazowania do wizualizacji naczyń w czasie rzeczywistym, co pozwala lekarzowi na odpowiednie dostosowanie parametrów lasera specyficznych dla docelowych naczyń”, mówi dr Rubin.
selektywna fototermoliza żył byłaby kolejnym nowym podejściem, które mogłoby skuteczniej rozwiązać problem PWS. Plamy Porto-wine składają się z żylaków pozapłytkowych, a ukierunkowanie na krew żylną może poprawić skuteczność i bezpieczeństwo leczenia. Według dr Rubina, badania in vitro sugerują, że długość fali 680 nm jest optymalna dla selektywności żylnej poprzez maksymalizację Hb/HbO2 i HB / metHb.
” kiedy myślimy o ukierunkowaniu krwi, tradycyjnym celem jest oksyhemoglobina, ale żyły mają zarówno deoksyhemoglobinę, jak i oksyhemoglobinę. Tak więc, jeśli chcesz selektywnie kierować żyły i unikać tętnic, możesz to zrobić, wybierając deoksyhemoglobinę”, mówi.
następny: atak serca dla skóry
atak serca dla skóry
wycinanie tętnicy laserem można porównać do ataku serca dla skóry, w której może wystąpić martwica i blizny. Jedną z zalet selektywnej fototermolizy żył byłoby to, że potencjalnie można byłoby uzyskać bardziej bezpieczne i skuteczne leczenie, unikając tętnic i tętniczek i tylko selektywnie kierując żyłki. Ukierunkowanie na żylaki może potencjalnie również pomóc w zmniejszeniu bodźca niedotlenienia i angiogenezy, często obserwowanej po tradycyjnej terapii laserowej, i skutkować wyższą skutecznością i skutecznością leczenia PWS.
używanie wielu impulsów, wielokrotnych przejść i dostosowywanie czasu trwania impulsu to inne inteligentne strategie, które mogą pomóc poprawić wyniki leczenia PWS. Zastosowanie wielu impulsów może zwiększyć głębokość penetracji, a mniejsza ekspozycja promienna jest wymagana dla każdego przejścia. Według Dr. Rubin, jednym z głównych ograniczeń barwnika impulsowego jest to, że głębokość penetracji jest mniejsza niż wymagają tego niektóre plamy z Porto.
„lekarze zwykle leczą plamy z Porto z jednym czasem trwania impulsu, jednak plamy z Porto mogą być niejednorodne, złożone z naczyń o różnych rozmiarach. Co jeśli mielibyśmy inteligentniejszy laser, który mógłby zmieniać czas trwania impulsu, gdy poruszał się, aby dopasować go do wielkości naczyń? Dopasowany czas trwania impulsu w trakcie leczenia byłby znaczącą korzyścią proceduralną w leczeniu naczyń różnej wielkości”, mówi.
Następna: Leczenie skojarzone lekiem i urządzeniem
leczenie skojarzone lekiem i urządzeniem
Inne metody leczenia obejmują ukierunkowanie naczyń podających, które częściowo służą jako rurociąg dla tych wad naczyniowych, a także terapie skojarzone lekiem i urządzeniem. Naczynia do barwienia wina portowego nie mają normalnego tonu współczulnego. Jednym z potencjalnych przykładów kombinacji leku / urządzenia byłoby leczenie laserem i lekiem w celu rozwiązania Deficytu neuronowego. Inne przykłady leków, które mogą być przydatne w połączeniu z laserem i źródeł światła są inhibitory angiogenezy, fotouczulacze realizowane z terapii fotodynamicznej, lub leki z celów molekularnych w oparciu o mutacje genetyczne. Takie podejście może zwiększyć długoterminowe wyniki terapeutyczne PWS.
„ostatecznym celem jest pojedynczy zabieg laserowy w młodym wieku. To nie jest tylko kwestia kosmetyczna. Wiemy, że większość przerostów plam portowych, które mogą prowadzić do problemów funkcjonalnych, oprócz zniekształceń i niepokojów społecznych, jakie mogą powodować plamy portowe. Nie wiem, czy uda nam się wyleczyć plamy z Porto. Jesteśmy to winni naszym pacjentom, aby starali się robić lepiej i stosować te nowe strategie, które mogą być częścią tej drogi do wyleczenia PWS”, mówi dr Rubin.