rola stresu w dodatkowym obciążeniu rasy
badania sugerują, że wiele czynników przyczynia się do efektu resztkowego rasy po kontrolowaniu SES.47 Po pierwsze, wskaźniki SES, takie jak dochody i edukacja, nie są równoważne w zależności od rasy.48 na przykład, w porównaniu z białymi, czarni i Latynosi mają niższe zarobki na porównywalnych poziomach edukacji, mniejsze bogactwo na każdym poziomie dochodów i mniejszą siłę nabywczą, ponieważ koszty szerokiej gamy towarów i usług są wyższe w ich społecznościach.49 liczne procesy związane z historią i aktualną sytuacją grup rasowych spowodowały, że grupy rasowe zamieszkują w specyficznych środowiskach, które mają ważne konsekwencje dla szerokiego zakresu szkodliwych dla zdrowia ekspozycji. Na przykład segregacja mieszkaniowa według rasy, polityka, która zapewniała, że czarni i biali żyli w różnych dzielnicach, została scharakteryzowana jako jedna z najbardziej udanych polityk wewnętrznych XX wieku w USA.50 ma również wpływ na zdrowie poprzez wiele ścieżek.51 segregacja ogranicza mobilność społeczno-ekonomiczną mniejszości rasowych, ograniczając dostęp do wysokiej jakości edukacji w szkołach podstawowych i średnich, przygotowania do szkolnictwa wyższego i możliwości zatrudnienia. Na przykład szkoły segregowane mają niższą jakość nauczycieli, mniej zasobów edukacyjnych i niższe wydatki na jednego ucznia, i są bardziej narażone na sąsiedztwo z większą ekspozycją na przemoc, przestępczość i ubóstwo.52 chodzi o to, że segregacja, tak jak istnieje w USA, tworzy odrębne środowiska skoncentrowanego ubóstwa, które pomagają kształtować potencjalne czynniki stresogenne. Jedno z badań wykazało, że eliminacja segregacji usunie różnice między czarnymi i białymi w zarobkach, wskaźniku ukończenia szkoły średniej i bezrobociu oraz zmniejszy różnice rasowe w samotnym macierzyństwie o dwie trzecie.53 nie ma nic negatywnego w życiu z innymi członkami własnej rasy; to właśnie współistnienie segregacji rasowej z koncentracją chorób społecznych, takich jak ubóstwo, przestępczość i dezinwestycja publiczna, tworzy niezdrowe środowisko życia. Wyzwaniem dla społeczeństwa jest stworzenie możliwości rozwoju edukacyjnego i zawodowego dla grup uwięzionych w środowiskach defaworyzowanych. Przeprowadzka do Opportunity study, eksperymentalne badanie randomizujące gospodarstwa domowe w mieszkaniach publicznych w celu otrzymania bonów na przeprowadzkę do dzielnic o niskim ubóstwie, wykazało, że przeprowadzka ludzi z obszarów o skoncentrowanej niekorzystnej sytuacji może mieć długoterminowy pozytywny wpływ na zdrowie fizyczne i psychiczne, bez żadnej interwencji zdrowotnej. Piętnaście lat po przeprowadzce, przeprowadzka do bardziej uprzywilejowanej dzielnicy wiązała się z lepszym samopoczuciem psychicznym i zmniejszonym ryzykiem otyłości i cukrzycy u osób dorosłych o niskich dochodach.54
po drugie, na zdrowie wpływa nie tylko obecna SES, ale także narażenie na stresory społeczne i ekonomiczne w ciągu życia. Wcześniej w tym rozdziale rozważano znaczenie wczesnych przeciwności życiowych w zdrowiu. Mniejszości rasowe / etniczne są bardziej prawdopodobne niż biali doświadczyli podwyższonego poziomu wczesnego życia psychospołecznych i ekonomicznych przeciwności, które niekorzystnie wpływają na zdrowie w dorosłym życiu.Na przykład, stresory doświadczane w dzieciństwie i okresie dojrzewania okazały się być związane z czterema z pięciu markerów stanu zapalnego u dorosłych Afroamerykanów, ale nie dla białych.55
Po Trzecie, psychospołeczne stresory w wieku dorosłym przyczyniają się do powstawania różnic rasowych w zdrowiu. Segregacja mieszkaniowa stwarza patogenne warunki mieszkaniowe, a mniejszości żyją w znacznie bardziej szkodliwych dla zdrowia środowiskach mieszkaniowych niż biali i stoją w obliczu wyższych poziomów ostrych i przewlekłych stresorów. Z powodu segregacji mniejszości rasowe żyją w gorszej jakości mieszkaniach i środowiskach sąsiedzkich, które mają niedobór szerokiego zakresu zasobów, które poprawiają zdrowie i samopoczucie, w tym opiekę medyczną. Chociaż większość biednych ludzi w USA są białe, biedne białe rodziny nie są skoncentrowane w kontekście niekorzystnej sytuacji gospodarczej i społecznej oraz przy braku infrastruktury, która promuje możliwości, w sposób, w jaki biedni czarni i Latynosi są. Mniejszości, mają większe narażenie niż biali na szeroki zakres stresorów psychospołecznych. Badanie 2011 udokumentowane, na przykład, że w porównaniu z białymi, czarnymi i Latynosami urodzonymi w USA miały zarówno większe skupisko wielu stresorów, jak i większą ekspozycję na stresory psychospołeczne w większości ośmiu domen stresorów, w tym większe skupisko wielu stresorów.5 w szczególności mieli wyższy poziom wydarzeń życiowych, finansowych, relacji, dyskryminacji i stresorów sąsiedzkich. Dla wielu domen stresorów (wymienionych w tabeli 47.1) odnotowano stopniowy związek między liczbą doświadczonych stresorów a złym stanem zdrowia, przy czym każdy dodatkowy stresor był predykcyjny dla gorszego stanu zdrowia w wielu wskaźnikach stanu zdrowia. Wśród różnych dziedzin stresorów, stresorów finansowych, stresorów relacji i wydarzeń życiowych odzwierciedlały najsilniejsze spójne skojarzenia ze złym stanem zdrowia. Ponadto zróżnicowane narażenie na stres w zależności od rasy stanowiło część resztkowego wpływu rasy na zdrowie po kontrolowaniu dochodów i edukacji.
segregacja prowadzi również do większego ryzyka narażenia mniejszości na toksyczne chemikalia na poziomie jednostki, gospodarstwa domowego i sąsiedztwa.56 stresory psychospołeczne i fizyczne i chemiczne często pokrywają się między członkami tych samych grup rasowych i etnicznych ze względu na społeczne wzorce stresorów. Te różne rodzaje stresorów są zwykle badane oddzielnie, ale badania sugerują, że stresory chemiczne i środowiskowe często oddziałują ze stresorami psychospołecznymi, aby wpływać na zdrowie.1,31 segregacja Mieszkaniowa odegrała kluczową rolę w dystrybucji stresujących środowisk psychospołecznych w USA. Ma większy wpływ na zdrowie Afroamerykanów niż innych grup, ponieważ czarni są dziś bardziej segregowani niż jakakolwiek inna grupa imigrantów w historii USA.1 Ze względu na dziesięciolecia segregacji mieszkaniowej, Czarni w USA zostały historycznie zdegradowane do dzielnic o gorszych zasobach mieszkaniowych,z większym prawdopodobieństwem bliskości potencjalnie toksycznych miejsc. Na przykład, Czarnoskóre dzieci z astmą żyjące w dzielnicach znajdujących się w niekorzystnej sytuacji mogą doświadczać większego narażenia na szkodliwe opary z komina przemysłowego niż te mieszkające gdzie indziej, co może prowadzić do zwiększonych ataków astmy, wizyt w izbie przyjęć i podatności na skutki innych zagrożeń fizycznych.
ponadto segregacja mieszkaniowa jest silnie skorelowana ze skoncentrowanym ubóstwem, co prowadzi do klastrowania szerokiego zakresu ekspozycji patogennych w środowisku społecznym i fizycznym. Ogranicza to dostęp do możliwości poprawy zdrowia dla osób mieszkających w wydzielonych dzielnicach. Na przykład życie w dzielnicach znajdujących się w niekorzystnej sytuacji wiąże się ze zmniejszoną dostępnością i przystępnością cenową produktów zdrowej żywności.1 w gęsto zaludnionych ośrodkach miejskich często brakuje dużych supermarketów sprzedających świeże owoce i warzywa. Zamiast tego istnieją sklepy narożne, które sprzedają podstawowe artykuły spożywcze, ale specjalizują się w niezdrowych przekąskach. W tych sklepach na rogu i w innych społecznościach znajdujących się w niekorzystnej sytuacji, segregowanych, istnieje wysoki poziom ukierunkowanego obrotu alkoholem i wyrobami tytoniowymi.1 ponadto skoncentrowane ubóstwo w dzielnicach znajdujących się w niekorzystnej sytuacji pozwala na jednoczesne działanie czynników stresogennych związanych z ubóstwem na poziomie jednostki, gospodarstwa domowego i społeczności.1 podsumowując, historyczne dziedzictwo instytucjonalnej dyskryminacji, w postaci segregacji mieszkaniowej, przyczynia się do zróżnicowania wzorców stresorów według rasy i promuje zwiększone narażenie na synergistycznie złe skutki stresujących, niezdrowych środowisk psychospołecznych i fizycznych.