dyskusja
pacjenci z pooperacyjnymi deformacjami podwójnych pęcherzyków po powiększeniu piersi mieli kilka opcji korekcji bez większych zabiegów chirurgicznych i otwartych procedur w znieczuleniu ogólnym. W artykule przedstawiono szereg pacjentów, którzy z powodzeniem poddali się korekcji deformacji podwójnej bańki, wykonując proste, zamknięte zabiegi przeszczepu tłuszczu wykonywane niemal wyłącznie w znieczuleniu miejscowym. Chociaż przedstawione techniki są podstawowe technicznie, jest to pierwsza seria demonstrująca skuteczność przeszczepu tkanki tłuszczowej w obszarze podwójnych pęcherzyków z dokumentacją MRI dotyczącą bezpieczeństwa proceduralnego u pacjentów z największym ryzykiem uszkodzenia implantu lub perforacji. Technika szczepienia tłuszczu jest technicznie prosta i dobrze akceptowana przez pacjentów. Pacjenci mogą natychmiast zobaczyć wyniki zabiegu i zobaczyć wczesne wyniki pierwszego dnia pooperacyjnego. Przy szybkim powrocie do zdrowia i ograniczonym dyskomforcie w okresie pooperacyjnym pacjenci prawdopodobnie zażądają drugiego zabiegu w celu dalszej poprawy swoich wyników. Z naszego doświadczenia wynika, że pacjenci są bardzo wdzięczni za korektę, a większość pacjentów może być zadowolona z 1 lub 2 zabiegów.
opowiadamy się za dodaniem małych ilości przeszczepu tłuszczu bezpośrednio pod starym fałdowaniem inframammary, aby poprawić długoterminową żywotność materiału przeszczepu i zmniejszyć ryzyko torbieli oleju lub martwicy tłuszczu. Brak torbieli oleju lub wyczuwalna martwica tłuszczu w tym badaniu może być spowodowana małymi objętościami tłuszczu i zastosowanymi technikami iniekcji. Potencjalna przestrzeń do iniekcji u wielu pacjentów jest dość ograniczona, Zwykle o głębokości od 3 do 4 mm. Technika wtrysku wzdłużnego jest ważna w celu zmniejszenia głębokiego wtrysku. Głębsze zastrzyki zwiększają ryzyko urazu implantu. Ważne jest również, aby przesunąć implant z dala od miejsca wstrzyknięcia i podnieść skórę w górę i z dala od implantu. Te proste manewry mogą zmniejszyć ryzyko perforacji implantu lub obrażeń. W naszym badaniu 12 pacjentów z cienkimi płatami skóry piersi w miejscu podwójnego pęcherzyka poddano postprocesowemu rezonansowi magnetycznemu i nie stwierdzono żadnych oznak uszkodzenia implantu ani perforacji. Byli to pacjenci najbardziej narażeni na uszkodzenie implantu ze względu na cienką tkankę miękką.
przykurcz torebkowy piersi sprawia, że przeszczepianie tłuszczu w starym obszarze zmarszczek jest bardziej zagrożone uszkodzeniem implantu lub zakłóceniem. Uważamy, że ważne jest, aby usunąć implant, a także podnieść skórę z dala od implantu podczas wstrzykiwania tłuszczu. W przypadku węższych kieszeni na piersi trudniej jest zachować bezpieczną odległość między kaniulą iniekcyjną a implantem. Obecnie nie wykonujemy zabiegu przeszczepu tkanki tłuszczowej u pacjentów wykazujących przykurcze Baker III lub Baker IV. Ponadto pacjenci, którzy wykazują teksturowane implanty z przyleganiem do tkanek i cienkimi pokrywającymi się klapami tkanek miękkich, mogą być słabymi kandydatami do przeszczepu tłuszczu w podwójnej bańce ze względu na zwiększone ryzyko uszkodzenia implantu. Dla pacjentów z teksturowanymi implantami z przylegającą tkanką i cienkimi pokrywającymi się klapami, najbezpieczniejszą opcją może być otwarta procedura, z lub bez przeszczepu tłuszczu.
z medyczno-prawnego punktu widzenia uzasadnione jest sugerowanie, że wstępne badanie MRI może być przydatne do udokumentowania stanu implantu piersi przed zabiegami iniekcji tłuszczu. Chirurdzy plastyczni powinni rozważyć zalety i wady tej opcji leczenia. Koszt i inne czynniki mogą ograniczyć Pre-tłuszczu szczepienia MRI. W naszej praktyce nie uznaliśmy za konieczne MRI przeszczepu przedtłuszczowego. Wyjaśniamy pacjentom, że po pierwotnym powiększeniu piersi zawsze istnieje niewielkie ryzyko zakłócenia działania implantu. Wady produkcyjne, uraz implantu po wprowadzeniu, uraz implantu po zamknięciu rany i inne przyczyny mogą prowadzić do zakłócenia implantu w pierwotnej augmentacji. Dodanie iniekcyjnych przeszczepów tłuszczowych z pewnością zwiększa ryzyko uszkodzenia implantu i perforacji. Chociaż u 12 pacjentów poddawanych ocenie MRI na zakończenie przeszczepu tkanki tłuszczowej nie wykazano uszkodzenia implantu ani zakłócenia jego działania, możliwe jest, że u pacjentów, którzy nie zdecydowali się na badanie MRI, mogło dojść do zakłócenia implantu subklinicznego. Dlatego wyniki badania MRI sugerują, że procedura może być bezpieczna w odniesieniu do integralności implantu, ale nie określa ilościowo ani nie przewiduje ryzyka dla implantu. W razie potrzeby, obrazowanie post – fat szczepienia jest bardziej przydatne w ocenie stanu implantu, ale nie Dokument, że implant został ranny z procedury szczepienia tłuszczu. Korzystamy ze szczegółowej świadomej zgody, w której pacjent zgadza się zaakceptować ryzyko uszkodzenia implantu i zakłócenia przeszczepu tłuszczu w piersi, a także koszty związane z operacją korekcyjną. Zgoda ocenia również, że wyniki MRI wykonane po przeszczepie tłuszczu mogą nie zapewniać związku przyczynowego z samą procedurą i mogą dawać fałszywie pozytywny wynik.
wzór zastosowany w tym badaniu do oszacowania objętości przeszczepu tłuszczowego, który ma być przenoszony przy każdym leczeniu, opracowano po kilku latach doświadczeń z przeszczepem tłuszczu w deformacji podwójnej bańki u pacjentów z rozszerzoną postacią. Wykorzystuje oszacowanie, które zapewniło korzystne objętości wstrzyknięć, dobre wyniki kliniczne i zminimalizowało powikłania. Chociaż większość chirurgów opisałaby podwójną bańkę jako zaokrąglony niedobór podobny do koryta, oszacowanie objętości przy użyciu prostego wydłużonego prostokątnego niedoboru (długość × szerokość × wysokość) wybrano w celu uproszczenia szacowanych objętości obliczeniowych. W celu poprawy wyników klinicznych dodano czynnik odpowiadający za brak gęstości przeszczepu (razy 2) i oszacowanie resorpcji (razy 2). Chociaż ta formuła zapewniała „miękkie” numeryczne oszacowanie objętości tłuszczu, które należy wstrzyknąć przy każdym leczeniu, była przydatna w indywidualizacji potrzeb objętościowych dla każdej deformacji i zapewniała dobre wyniki kliniczne. Przyszłe badania niedoborów objętości podwójnych pęcherzyków z modelowaniem matematycznym mogą zapewnić dokładniejsze oszacowanie ilości tłuszczu do przeniesienia.
dane przedstawione w tabeli Table11 pokazują, że większość leczonych pacjentów wymagała 2 zabiegów, aby osiągnąć dobre wyniki i satysfakcję pacjenta. Mniejsza grupa była leczona pojedynczą sesją szczepienia tłuszczu, a mniejszość była leczona 3 sesjami. Pacjenci korzystający z 3 sesji byli zwykle pacjentami z poważniejszymi obustronnymi deformacjami, co wykazano na fig. Tabela Tabela 22 pokazuje, że pacjenci wymagający wielokrotnych zabiegów przeszczepu tłuszczu wymagali mniej średniej ilości tłuszczu na leczenie, gdy wszystkie sesje są uśrednione, niż pacjenci poddawani pojedynczemu leczeniu. Ma to sens, ponieważ przeszczepy tłuszczu z każdego leczenia zmniejszą deformację podwójnych pęcherzyków w pewnym stopniu resztkowy niedobór objętości przy kolejnych zabiegach.
procedura szczepienia tłuszczu w leczeniu deformacji podwójnej bańki pozwala chirurgom na wprowadzanie zmian, które nie są łatwe do osiągnięcia za pomocą innych technik. Techniki inwazyjne, takie jak uniesienie i rekonstrukcja fałd inframammary w leczeniu podwójnego pęcherzyka, są bardziej prawdopodobne, że będą związane z dłuższym czasem rekonwalescencji, większym bólem pooperacyjnym, zwiększonym ryzykiem przykurczu torebkowego i nawrotem lub niepowodzeniem. Punktacja miąższu piersi lub stare marszczenie piersi może rozrzedzić tkankę miękką w dolnym biegunie, zwiększyć marszczenie implantu, widoczność i nadal nie w pełni skorygować podwójną bańkę. Z drugiej strony, szczepienie tłuszczu jest mniej prawdopodobne, aby pogorszyć deformację i oferuje szybszy i przyjemniejszy powrót do zdrowia. Minusem przeszczepu tłuszczowego obejmuje resorpcję przeszczepu, ryzyko uszkodzenia implantu, martwicę tłuszczu lub zwapnienie materiału przeszczepu tłuszczowego i problemy z miejscem dawcy. Nawet z tych potencjalnych problemów, ryzyko przeszczepu tłuszczu są prawdopodobnie bardziej Minimalne niż w przypadku głównych implantów chirurgii revisional. Potwierdza to brak komplikacji w naszym badaniu. Sugerujemy, że bardziej inwazyjne procedury mogą odgrywać rolę w bardziej złożonych deformacjach, takich jak deformacja podwójnych pęcherzyków związana z nieprawidłowym wszczepieniem implantu lub deformacja animacji, której nie można skorygować przy samym szczepieniu tłuszczu.
szczepienie tłuszczu w leczeniu deformacji podwójnej bańki jest prostą techniką, która jest bardzo skuteczna w zmniejszaniu ciężkości deformacji. Dzięki zabiegom etapowym można skutecznie leczyć podwójną bańkę w pożądanym stopniu, a często eliminować. Uważamy, że chirurdzy estetyczni piersi powinni rozważyć tę technikę w leczeniu deformacji podwójnej bańki.