dyskusja
wypadanie odbytnicy może być częściowe lub całkowite. W częściowym wypadaniu odbytnicy część ściany odbytnicy lub błony śluzowej odbytu wystaje z krawędzi odbytu, podczas gdy niekompletne wypadanie odbytnicy wystają wszystkie warstwy ściany odbytnicy . W zależności od długości wystającej odbytnicy od krawędzi odbytu, całkowite wypadanie odbytnicy klasyfikuje się jako 1, 2 i 3 stopień . W naszym przypadku całkowite wypadnięcie odbytnicy było pierwszego stopnia, ponieważ długość wystającej odbytnicy wynosiła ponad 5 cm i obejmowała połączenie śluzowo-skórne.
maksymalny wiek, w którym obserwuje się wypadanie odbytnicy u dzieci, wynosi 1-3 lata bez upodobań seksualnych . Chociaż patogeneza całkowitego wypadania odbytnicy nie jest całkowicie poznana, obecnie akceptowana hipoteza stwierdza, że całkowite wypadanie odbytnicy rozpoczyna się jako obwodowe wgłobienie odbytnicy, które stopniowo przechodzi do całkowitego wypadania odbytnicy .
czynniki anatomiczne, które okazały się odgrywać rolę w większej podatności wypadania odbytnicy u dzieci, obejmują pionową konfigurację kości krzyżowej, większą mobilność esicy okrężnicy, luźne przywiązanie błony śluzowej odbytnicy do leżącego poniżej mięśni i słabo rozwinięte zastawki Houstona .
czynniki predysponujące do wypadania odbytnicy obejmują przewlekłe zaparcia, przewlekły kaszel, krztusiec, mukowiscydoza, niedożywienie, pasożyty jelitowe, kamica, choroby biegunki, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, CMV zapalenie jelita grubego, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, nowotwory odbytnicy, polipy odbytnicy, pęcherzyki ektopia, meningomyelocele, zespół Ehlersa-Danlosa, choroba Hirschsprunga, niedrożność dróg moczowych, autyzm i zabiegi chirurgiczne w pobliżu odbyt . W naszym przypadku odkryliśmy, że czynnikiem strącającym mogło być nadmierne naprężenie podczas przechodzenia stolca. Dlatego rodzice pacjenta zostali poinformowani, aby umieścić dziecko na deskę sedesową dla dorosłych, aby zmniejszyć obciążenie. Przepisano również dietę bogatą w błonnik i środek zmiękczający stolec.
uważaliśmy wgłobienie jelita krętego za jedną z diagnoz różnicowych. Później jednak zostało to wykluczone, ponieważ tkliwość brzucha była nieobecna, a rowek między pojawiającą się masą a brzegiem odbytu, po włożeniu palca, był mniejszy niż 3 cm. Częściowe wypadanie odbytnicy zostało wykluczone przez wielkość, grubość i obecność charakterystycznych koncentrycznych fałdów wypadania odbytnicy .
większość przypadków wypadania odbytnicy u dzieci ustępuje samoistnie lub może wymagać ręcznej redukcji, jak w naszym przypadku. Jeśli warunki podstawowe i czynniki wytrącające zostaną odpowiednio zidentyfikowane i uwzględnione, szanse na utrzymanie się lub nawrót są bardzo niskie. Na szczęście nawrotu nie zaobserwowano u naszego pacjenta w ciągu 3 miesięcy obserwacji. Tylko około 10% przypadków nie odpowiada na 12-miesięczne badanie zachowawczego zarządzania .
procedurą z wyboru w przypadku uporczywego wypadania odbytnicy nie reagującego na konserwatywne postępowanie jest skleroterapia iniekcyjna, w której stosuje się sklerozant (mikrosfery dekstranomerowe, 98% alkohol etylowy, 5% fenol w oleju migdałowym, 50% dekstrozę, 15-30% sól fizjologiczną itp.) wstrzykuje się w płaszczyznę podśluzówkową w okolicy okołoodbytniczej . Prowadzi to do reakcji zapalnej, która powoduje zrosty między błoną śluzową odbytnicy a leżącymi pod nią mięśniami. Skleroterapia iniekcyjna ma wskaźnik sukcesu 90-100%.
w przypadku dzieci, które nie reagują na skleroterapię iniekcyjną, w literaturze wymienia się szeroką gamę zabiegów chirurgicznych. Jednak nie ma konsensusu co do wyboru zabiegu chirurgicznego ze względu na prawie podobny wskaźnik sukcesu. Przewodnią zasadą każdego z tych zabiegów chirurgicznych, szeroko klasyfikowanych jako krocza lub brzucha, jest zwężenie / wzmocnienie zwieracza odbytu, zawieszenie odbytnicy, wycięcie zbędnej odbytnicy lub przywrócenie osłabionego dna miednicy . Nowe techniki chirurgiczne zyskują na popularności to laparoskopia i naprawa robotów. Wybór procedury jest w dużej mierze oparty na cechach klinicznych pacjenta i wiedzy chirurga .
podsumowując, zachowawcze postępowanie jest najlepszym podejściem w większości przypadków wypadania odbytnicy u dzieci. Prawidłowe identyfikowanie i usuwanie czynników strącających jest kluczem do zapobiegania nawrotom. W przypadku niezarządzania zachowawczo, preferowaną procedurą z wyboru jest skleroterapia iniekcyjna. W nawracających i uporczywych przypadkach należy rozważyć inwazyjne zabiegi chirurgiczne.