co to jest Palec darniowy
skręcenie do pierwszego stawu śródstopia(MTP), inaczej znany jako „palec darniowy” lub „palec śmierci”, jest częstym urazem u sportowców, w którym uszkodzona jest kapsułka podeszwowa i więzadło pierwszego stawu śródstopia.
pierwszy wspólny ROM MTP jest zmienny. Pozycja neutralna jest opisana przez kąt 0 (lub 180) stopni między linią przechodzącą przez pierwszą śródstopie a linią przechodzącą przez haluks. Zgięcie grzbietowe, ROM powyżej pozycji neutralnej, waha się między 60-100 stopni. Zgięcie podeszwowe, ROM poniżej pozycji neutralnej, waha się między 10-40 stopni. ROM nie jest crepitant i bezbolesne w nieuszkodzonym stawie.
Anatomia związana z palcem murawowym
moc poruszania stawem MTP zapewnia zarówno wewnętrzne (flexor hallucis brevis, extensor hallucis brevis, abductor hallucis, adductor hallucis), jak i zewnętrzne (Flexor hallucis longus, extensor hallucis longus) grupy mięśni. Dwie kości sesamoidalne (przyśrodkowe lub piszczelowe, sesamoidalne i boczne lub strzałkowe, sesamoidalne) zapewniają mechaniczną przewagę wewnętrznym zginaczom podeszwowym poprzez zwiększenie odległości między empirycznym środkiem rotacji stawu a odpowiednimi ścięgnami. Kompleks sesamoid artykuluje z aspektami podeszwowego aspektu pierwszej głowy śródstopia i jest stabilizowany przez podeszwową kapsułkę (płytkę podeszwową), a także grzbiet (lub crista) na głowie śródstopia, który oddziela dwa sezamoidy.
przyczyna
klasycznym mechanizmem urazu jest wymuszone hiper wyprost do pierwszego stawu śródstopia(MTP), chociaż czasami uraz zgięcia podeszwowego może skutkować tym urazem. Typowa kontuzja związana z piłką nożną występuje, gdy zawodnik mocno zasadził przodostopie, a następnie został uderzony od tyłu. Ciągły ruch do przodu nogi nad nieruchomą przodostopią powoduje hiper zgięcie grzbietowe pierwszego stawu MTP i zwiększa się na płycie podeszwowej i kapsułce. W ekstremalnych warunkach siły te mogą się utrzymywać i powodować uszkodzenie chrząstki i kości śródstopia.
czynniki ryzyka predysponujące do palca murawy obejmują-
Klasyfikacja zwichnięcia stawu śródstopno-paliczkowego
klasa I-
- obiektywne ustalenia-brak wybroczyn. Minimalny lub brak obrzęku. Miejscowa tkliwość podeszwowa lub przyśrodkowa.
- stan patologiczny-Rozciąganie zespołu kapsuło-więzadeł.
- zabieg-lód / elewacja. NLPZ. Sztywna wkładka. Dalsze uczestnictwo w sporcie.
- powrót do sportu-natychmiast.
- stopień II-
- obiektywne wyniki-wybroczyny. Minimalny obrzęk. Rozproszona tkliwość. Ból, ograniczenie ruchu.
- stan patologiczny-częściowe zerwanie zespołu torebkowo-więzadłowego.
- leczenie-takie samo jak i stopnia. ograniczenie aktywności sportowej przez 7-145 dni.
- powrót do Sport-1-14 dni.
- stopień III-
- obiektywne wyniki-znaczne wybroczyny i obrzęk. Silna tkliwość podczas palpacji. Zaznaczone ograniczenie ruchu.
- stan patologiczny-rozdarcie zespołu kapsuło-więzadłowego. Uraz uciskowy powierzchni stawowej.
- leczenie-takie samo jak II stopień. kule i ograniczona waga. W przypadku zwichnięcia MTP, zmniejszenie i unieruchomienie początkowo w przypadku. Ograniczenie aktywności sportowej.
- powrót do Sport-3-6 tygodni.
cechy kliniczne
sportowiec cierpiący na palec murawy zwykle skarży się na zlokalizowany ból, obrzęk i sporadyczne zaczerwienienie w 1.stawie MTP po urazie zginania stawu. Ból jest klasycznie pogarsza przez obciążanie lub ruch dużego palca. Chód antalgiczny może być obecny jako tendencja do unikania obciążenia pierwszego promienia przez supinację stóp.
badanie ujawnia – miejscowy obrzęk i tkliwość w 1.stawie MTP. W łagodnych urazach występuje tkliwość podeszwowa i podeszwowa przyśrodkowa; w cięższych urazach występuje tkliwość grzbietowa. Bierne zgięcie podeszwowe lub zgięcie grzbietowe 1. stawu MTP są na ogół bolesne i może nastąpić zmniejszenie zakresu ruchu w obu kierunkach.
badania diagnostyczne
zwykłe zdjęcia rentgenowskie są na ogół nijakie, chociaż czasami odnotowuje się małe okołostawowe plamki kości, najprawdopodobniej wskazujące na oderwanie kapsułki MTP lub kompleksu więzadłowego. Izotopowe skany kości, chociaż nie są zazwyczaj wykonywane, mogą wykazywać zwiększony wychwyt pomimo normalnych zdjęć rentgenowskich.
leczenie palca murawy
leczenie pierwszego zwichnięcia stawu MTP (palca murawy) jest oparte na objawach.
w przypadku urazów niskiego stopnia, które nie wiążą się ze znacznymi łzami otoczki, pacjent jest poinstruowany, aby wykonać delikatny ROM. Ruch jest ograniczony podczas aktywności sportowej przez taping lub modyfikację obuwia.
w przypadku umiarkowanych i ciężkich urazów , w tym ciężkich pęknięć torebki i złamań stawów grzbietowych, początkowe leczenie jest modyfikowane przez krótki okres odlewania za pomocą solidnego odlewu chodzącego lub alternatywnie zdejmowanego buta chodzącego. Gdy ból i obrzęk ustąpi, uwaga koncentruje się na przywróceniu ROM. Aktywność zostaje wznowiona po ustaleniu bezbolesnego ROM.
ostre urazy leczy się metodą ryżową (odpoczynek, lód, ściskanie, uniesienie), a następnie łagodnym programem ROM i chronionym obciążeniem.
przewlekłe urazy są leczone za pomocą programu ROM i chronionego obciążania. Złącze hallux MTP jest obsługiwane różnymi metodami, w tym odlewem chodzącym, zdejmowanym odlewem chodzącym, sztywnymi modyfikacjami butów, sztywnymi wkładkami do butów, sztywnymi podeszwami i różnymi metodami tapingu. Staw jest chroniony przez zmniejszenie poziomu aktywności, zwiększenie odstępów między odpoczynkami i czasu trwania oraz unikanie sztywnych powierzchni gry. Steroidy wewnątrzstawowe nie są korzystne i mogą być szkodliwe dla stawu.
leczenie operacyjne jest rzadkie w przypadku izolowanych 1-szych skręceń stawów MTP. Od czasu do czasu, towarzyszący warunek rozpoznaje i operacja staje się opcją leczenia.
zapobieganie palcowi murawy obejmuje stosowanie obuwia podtrzymującego (z unikaniem nadmiernie elastycznej przedniej części buta) i mocnych wkładek oraz unikanie twardych powierzchni gry, jeśli to możliwe.
protokół rehabilitacji fizjoterapeutycznej dla palców murawy –
- Etap 1: ostra faza-dzień 0 do 5
- odpoczynek, kąpiel lodowa, kąpiel kontrastowa, jacuzzi i ultradźwięki na ból, stan zapalny i sztywność stawów.
- wspólna mobilizacja, po której następuje łagodny, pasywny i aktywny ROM.
- izometria wokół stawu MTP, gdy pozwala na to ból.
- zajęcia Cross-trainingowe, takie jak zajęcia wodne i jazda na rowerze, do ćwiczeń aerobowych.
- taping ochronny i modyfikacje obuwia dla ciągłych działań obciążających.
Etap 2: ETAP podostry-tygodnie 1-6
Czytaj więcej o Death Toe na stronie MD
Etap 3: etap przewlekły – Tydzień 7
powrót z Turf Toe do Sport fizykoterapia
powrót z Turf Toe do strony głównej
Najnowsze artykuły
|
Ocena: 4.4 Głosów: 252 |
