- Qué es el dedo del pie de césped
- Anatomía relacionada con el dedo del pie de césped
- Causa
- Clasificación del esguince de la articulación metatarsofalángica (Punta de césped)
- Características clínicas
- Investigaciones
- Tratamiento del dedo del pie de césped
- Artículos recientes
- Abreviaturas de Fisioterapia
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Qué es el dedo del pie de césped
Un esguince en la primera articulación metatarsofalángica(MTP), también conocida como «Dedo del pie de césped» o «Dedo de la muerte», es una lesión común en los atletas en la que la cápsula plantar y el ligamento de la primera articulación metatarsofalángica están dañados.
La primera ROM conjunta MTP es variable. La posición neutral se describe por una angulación de 0 (o 180) grados entre una línea a través del primer metatarsiano y la línea a través del hallux. La flexión dorsal, la ROM por encima de la posición neutral, varía entre 60-100 grados. La flexión plantar, la ROM por debajo de la posición neutral, varía entre 10-40 grados. La ROM no es crepitante y no causa dolor en la articulación ilesa.
Anatomía relacionada con el dedo del pie de césped
El poder de mover la articulación MTP es proporcionado por grupos musculares intrínsecos (flexor hallucis brevis, extensor hallucis brevis, abductor hallucis, aductor hallucis) y extrínsecos (Flexor hallucis longus, extensor hallucis longus). Dos huesos sesamoides (medial, tibial, sesamoide y lateral, peroneo, sesamoide) proporcionan una ventaja mecánica a los flexores plantares intrínsecos al aumentar la distancia entre el centro empírico de rotación de la articulación y los tendones respectivos. El complejo sesamoide se articula con facetas en el aspecto plantar de la primera cabeza del metatarso y se estabiliza mediante una cápsula plantar (placa plantar), así como una cresta (o crista) en la cabeza del metatarso que separa los dos sesamoides.
Causa
El mecanismo clásico de lesión es el de una hiperextensión forzada a la primera articulación metatarsofalángica(MTP), aunque ocasionalmente una lesión de flexión plantar puede resultar en esta lesión. La lesión típica asociada al fútbol ocurre cuando un jugador planta firmemente su antepié y luego es golpeado por detrás. El movimiento continuo hacia adelante de la pierna sobre el antepié fijo produce hiperflexión dorsal de la primera articulación MTP y aumenta en la placa plantar y la cápsula. Llevadas al extremo, estas fuerzas pueden continuar y producir una lesión de impactación dorsal en el cartílago y el hueso de la cabeza metatarsiana.
El factor de riesgo predisponente para el dedo del pie de césped incluye –
Clasificación del esguince de la articulación metatarsofalángica (Punta de césped)
Grado I-
- Hallazgos objetivos-Sin equimosis. Hinchazón mínima o nula. Sensibilidad local plantar o medial.
- Condición patológica: Estiramiento del complejo capsulo-ligamentoso.
- Tratamiento-Hielo / elevación. AINE. Plantilla rígida. Participación continuada en deportes.
- Vuelva a los deportes de inmediato.
- Grado II-
- Hallazgos objetivos-Equimosis. Hinchazón mínima. Sensibilidad difusa. Dolor, restricción de movimiento.
- Condición patológica: Desgarro parcial del complejo capsulo-ligamentoso.
- Tratamiento-Igual que Grado I. Restricción de la actividad atlética durante 7-145 días.
- Volver a deportes-1-14 días.
- Grado III-
- Hallazgos objetivos: equimosis e hinchazón considerables. Sensibilidad intensa a la palpación. Marcada restricción de movimiento.
- Condición patológica: Desgarro del complejo capsulo-ligamentoso. Lesión por compresión de la superficie articular.
- Tratamiento: El mismo que el de grado II. Muletas y soporte de peso limitado. Si el PTM se dislocó, reducción e inmovilización inicialmente con caso. Restricción de la actividad atlética.
- Volver a deportes-3-6 semanas.
Características clínicas
El atleta que sufre de dedo del pie de césped por lo general se queja de dolor localizado, hinchazón y enrojecimiento ocasional en la 1a articulación MTP después de una lesión de flexión en la articulación. El dolor se agrava clásicamente por el peso o el movimiento del dedo gordo del pie. Una marcha antálgica puede estar presente como una tendencia a evitar la carga del primer rayo por supinación del pie.
El examen revela hinchazón y sensibilidad localizadas en la 1a articulación MTP. En lesiones leves está presente sensibilidad plantar y plantar medial; en lesiones más graves se produce sensibilidad dorsal. La flexión plantar pasiva o la flexión dorsal de la 1a articulación MTP generalmente son dolorosas, y puede haber una reducción en el rango de movimiento en ambas direcciones.
Investigaciones
Las radiografías simples son generalmente comunes, aunque ocasionalmente se observan pequeñas manchas periarticulares de hueso, lo más probable es que indiquen avulsión de la cápsula MTP o complejo ligamentoso. Las exploraciones óseas isotópicas, aunque generalmente no se realizan, pueden demostrar una mayor absorción a pesar de las radiografías normales.
Tratamiento del dedo del pie de césped
El tratamiento del esguince de la articulación del 1er MTP (dedo del pie de césped) se basa en los síntomas.
Para lesiones de bajo grado que no implican desgarros capsulares significativos, se le indica al paciente que realice una ROM suave. El movimiento se limita durante la actividad atlética mediante la cinta adhesiva o la modificación del calzado.
Para lesiones moderadas y severas, incluyendo desgarros capsulares severos y fracturas articulares dorsales, el tratamiento inicial se modifica por un breve período de escayola con una escayola sólida para caminar, o alternativamente, una bota para caminar extraíble. Una vez que el dolor y la hinchazón desaparecen, la atención se centra en restablecer la ROM. La actividad se reanuda una vez que se establece la ROM sin dolor.
Las lesiones agudas se tratan con el método de ARROZ (reposo, hielo, compresión, elevación) seguido de un programa ROM suave y soporte de peso protegido.
Las lesiones crónicas se tratan con un programa ROM y soporte de peso protegido. La junta hallux MTP está soportada por una variedad de métodos que incluyen yeso para caminar, yeso extraíble para caminar, modificaciones de calzado rígido, inserciones de calzado rígido, zapatos con suela rígida y varios métodos de grabación. La articulación está protegida reduciendo los niveles de actividad, aumentando los intervalos de descanso y la duración, y evitando superficies de juego rígidas. Los esteroides intraarticulares no son beneficiosos y pueden ser perjudiciales para la articulación.
El tratamiento quirúrgico es raro para los esguinces de articulación aislados de 1a MTP. Ocasionalmente, se reconoce una afección asociada y la cirugía se convierte en una opción de tratamiento.
La prevención de la puntera de césped incluye el uso de calzado de apoyo (evitando el antepié del zapato excesivamente flexible) e inserciones firmes y evitando superficies de juego duras cuando sea posible.
Protocolo de Rehabilitación de Fisioterapia Para Pies de césped –
- Etapa 1: Etapa aguda-Día 0 a 5
- Descanso, baño de hielo,baño de contraste, hidromasaje y ultrasonido para dolor, inflamación y rigidez articular.
- Movilización conjunta, seguida de ROM suave, pasiva y activa.
- Isométrica alrededor de la articulación MTP según lo permita el dolor.
- Actividades de entrenamiento cruzado, como actividades acuáticas y ciclismo, para un ejercicio aeróbico.
- Cintas protectoras y modificaciones de calzado para actividades continuas de soporte de peso.
Etapa 2: Etapa subaguda – Semanas 1-6
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Etapa 3: Etapa crónica-Semana 7
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