- Qu’est-ce qu’un orteil de gazon
- Anatomie liée à l’orteil de gazon
- Cause
- Classification de l’entorse de l’articulation métatarsophalangienne (orteil de gazon)
- Caractéristiques cliniques
- Examens
- Traitement de l’orteil de gazon
- Articles récents
- Abréviations de la physiothérapie
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Qu’est-ce qu’un orteil de gazon
Une entorse à la première articulation métatarsophalangienne (MTP), autrement appelée « orteil de gazon » ou « orteil de mort », est une blessure fréquente chez les athlètes dans laquelle la capsule plantaire et le ligament de la première articulation métatarsophalangienne sont endommagés.
La première ROM d’articulation MTP est variable. La position neutre est décrite par une angulation de 0 (ou 180) degrés entre une ligne traversant le premier métatarsien et la ligne traversant l’hallux. La dorsiflexion, la ROM au-dessus de la position neutre, varie entre 60 et 100 degrés. La flexion plantaire, la ROM en dessous de la position neutre, varie entre 10 et 40 degrés. Le ROM est non crépitant et sans douleur dans l’articulation non blessée.
Anatomie liée à l’orteil de gazon
Le pouvoir de déplacer l’articulation MTP est fourni par les groupes musculaires intrinsèques (fléchisseur hallucis brevis, extenseur hallucis brevis, abducteur hallucis, adducteur hallucis) et extrinsèques (fléchisseur hallucis longus, extenseur hallucis longus). Deux os sésamoïdes (sésamoïde médial ou tibial et sésamoïde latéral ou fibulaire) procurent un avantage mécanique aux fléchisseurs plantaires intrinsèques en augmentant la distance entre le centre empirique de rotation articulaire et les tendons respectifs. Le complexe sésamoïde s’articule avec des facettes sur l’aspect plantaire de la première tête métatarsienne et est stabilisé par une capsule plantaire (plaque plantaire) ainsi qu’une crête (ou crista) sur la tête métatarsienne qui sépare les deux sésamoïdes.
Cause
Le mécanisme classique de lésion est celui d’une hyper extension forcée de la première articulation métatarsophalangienne (MTP), bien qu’une lésion de flexion plantaire puisse occasionnellement entraîner cette lésion. La blessure typique associée au football se produit lorsqu’un joueur plante fermement son avant-pied et est ensuite frappé par derrière. Le mouvement continu vers l’avant de la jambe au-dessus de l’avant-pied fixe produit une hyper dorsiflexion de la première articulation MTP et une augmentation de la plaque plantaire et de la capsule. Poussées à l’extrême, ces forces peuvent continuer et produire une lésion d’impaction dorsale au cartilage et à l’os de la tête métatarsienne.
Le facteur de risque prédisposant aux orteils en gazon comprend –
Classification de l’entorse de l’articulation métatarsophalangienne (orteil de gazon)
Grade I-
- Résultats objectifs – Pas d’ecchymose. Gonflement minimal ou nul. Sensibilité plantaire ou médiale locale.
- État pathologique – Étirement du complexe capsulo-ligamentaire.
- Traitement – Glace /élévation. AINS. Semelle intérieure rigide. Participation continue aux sports.
- Retour au sport – Immédiatement.
- Grade II –
- Résultats objectifs – Ecchymose. Gonflement minimal. Tendresse diffuse. Douleur, restriction du mouvement.
- État pathologique – Déchirure partielle du complexe capsulo-ligamentaire.
- Traitement – Identique au grade I. Restriction de l’activité sportive pendant 7 à 145 jours.
- Retour au sport – 1 – 14 jours.
- Grade III –
- Résultats objectifs – ecchymose et gonflement considérables. Sensibilité sévère à la palpation. Restriction marquée du mouvement.
- État pathologique – Déchirure du complexe capsulo-ligamentaire. Blessure par compression de la surface articulaire.
- Traitement – Identique au grade II. Béquilles et portance limitée. Si le MTP est disloqué, réduction et immobilisation initialement avec le cas. Restriction de l’activité sportive.
- Retour au sport – 3 à 6 semaines.
Caractéristiques cliniques
L’athlète souffrant d’orteil de gazon se plaint généralement de douleurs localisées, d’enflure et de rougeurs occasionnelles au niveau de la 1ère articulation MTP à la suite d’une blessure en flexion de l’articulation. La douleur est classiquement aggravée par le port du poids ou le mouvement du gros orteil. Une démarche antalgique peut être présente comme une tendance à éviter le chargement du premier rayon par supination du pied.
L’examen révèle un gonflement et une sensibilité localisés à la 1ère articulation MTP. Dans les blessures légères, une sensibilité plantaire et plantaire médiale est présente; dans les blessures plus graves, une sensibilité dorsale se produit. La flexion plantaire passive ou la dorsiflexion de la 1ère articulation MTP sont généralement douloureuses, et il peut y avoir une réduction de l’amplitude de mouvement dans les deux sens.
Examens
Les rayons X simples sont généralement insignifiants, bien que de petites taches osseuses périarticulaires soient parfois notées, ce qui indique probablement une avulsion de la capsule MTP ou du complexe ligamentaire. Les analyses osseuses isotopiques, bien qu’elles ne soient généralement pas effectuées, peuvent démontrer une absorption accrue malgré les rayons X normaux.
Traitement de l’orteil de gazon
Le traitement de la 1ère entorse articulaire du PSG (orteil de gazon) est basé sur les symptômes.
Pour les blessures de bas grade qui n’impliquent pas de déchirures capsulaires importantes, le patient est invité à effectuer une ROM douce. Le mouvement est limité pendant l’activité sportive par le ruban adhésif ou la modification de la chaussure.
Pour les blessures modérées et graves, y compris les déchirures capsulaires sévères et les fractures articulaires dorsales, le traitement initial est modifié par une brève période de coulée avec un plâtre de marche solide, ou alternativement, une chaussure de marche amovible. Une fois que la douleur et l’enflure disparaissent, l’attention se concentre sur le rétablissement de la ROM. L’activité reprend une fois la ROM sans douleur établie.
Les blessures aiguës sont traitées avec une méthode de RIZ (repos, glace, compression, élévation) suivie d’un programme de ROM doux et d’un portage protégé.
Les blessures chroniques sont traitées avec un programme de ROM et une portance protégée. Le joint hallux MTP est supporté par une variété de méthodes, y compris le moulage de marche, le moulage de marche amovible, les modifications de chaussures rigides, les inserts de chaussures rigides, les chaussures à semelles rigides et diverses méthodes de collage. L’articulation est protégée en réduisant les niveaux d’activité, en augmentant les intervalles et la durée de repos et en évitant les surfaces de jeu rigides. Les stéroïdes intra-articulaires ne présentent aucun avantage et peuvent nuire à l’articulation.
Le traitement opératoire est rare pour les entorses articulaires isolées du 1er MTP. Parfois, une affection associée est reconnue et la chirurgie devient une option de traitement.
La prévention des orteils en gazon comprend l’utilisation de chaussures de soutien (en évitant l’avant-pied trop flexible de la chaussure) et d’inserts fermes et en évitant les surfaces de jeu dures lorsque cela est possible.
Protocole de réadaptation en physiothérapie pour les orteils en gazon –
- Stade 1: Stade aigu – Jour 0 à 5
- Repos, bain de glace, bain de contraste, bain à remous et échographie pour la douleur, l’inflammation et la raideur articulaire.
- Mobilisation conjointe, suivie d’une ROM douce, passive et active.
- Isométrie autour de l’articulation MTP lorsque la douleur le permet.
- Activités de cross-training, telles que les activités nautiques et le vélo, pour la forme aérobique.
- Bandes de protection et modifications des chaussures pour la poursuite des activités de portage.
Stade 2: Stade subaiguë – Semaines 1-6
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Stade 3: Stade chronique – Semaine 7
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