Existem várias abordagens actualmente utilizado para o tratamento de porta-vinho mancha (PWS), incluindo vários do laser e da luz modalidades; no entanto, ninguém pode verdadeiramente eficaz de endereços comum de malformação vascular.
enquanto cerca de 80% das manchas de vinho do Porto melhoram com o tratamento a laser, menos de 20% são completamente claras, suplicando a necessidade de soluções de tratamento mais ideais. De acordo com um especialista, muito mais pode ser feito para alcançar melhores resultados.
Dr. Rubin ” as manchas de Vinho do Porto não são um problema resolvido e até à data, embora existam boas opções de tratamento a laser, vários tratamentos são necessários. A maioria da síndrome de Prader-Willi não é completamente clara e a cura para a síndrome de Prader-Willi permanece esquiva. Pesquisas contínuas, no entanto, tem nascido novas e excitantes estratégias para a síndrome de Prader-Willi, algumas das quais poderiam ser muito mais eficazes do que as abordagens de tratamento atualmente usadas”, diz Iris Kedar Rubin M. D., professor assistente de Dermatologia Clínica, Universidade George Washington.
as manchas de Vinho do Porto são uma malformação vascular frequentemente observada envolvendo venulas pós-capilares. Ocorrendo mais frequentemente na cabeça e pescoço, estas lesões geralmente escurecem ao longo do tempo e podem tornar-se hipertróficas e nodulares com a idade, e, portanto, mais difíceis de tratar, sublinhando a necessidade de uma intervenção terapêutica precoce.
Atuais modalidades de tratamento, tais como a pulsado de corantes lasers têm sido mostrado para ser eficaz no tratamento de PWS, no entanto, de acordo com o Dr. Rubin, estes tratamentos estão longe de ser ideal, porque concluir a liberação só é alcançada em menos de 20% dos pacientes. Além disso, são necessários procedimentos de tratamento múltiplos, que podem ser dolorosos para os pacientes jovens ou podem exigir anestésicos repetidos. Os doentes que não atingem a depuração necessitam de muitos tratamentos de manutenção ao longo da sua vida.
” quando levamos um laser de corante pulsado para a pele de um adulto ou de uma criança, estamos a dar o nosso melhor palpite sobre os parâmetros do tratamento. Estamos a adivinhar quais são os tamanhos das embarcações na região alvo, bem como a profundidade e configuração das embarcações. Isso é suficiente? Na minha opinião, podemos fazer melhor e precisamos repensar nossas estratégias atuais para a síndrome de Prader-Willi”, diz O Dr. Rubin.
Seguinte: estratégias de Tratamento
estratégias de Tratamento
Há uma série de estratégias de tratamento, o Dr. Rubin diz, muitos dos quais ainda estão sob a concepção de que possam afetar significativamente os resultados do tratamento do PWS. De acordo com o Dr. Rubin, uma solução seria o uso de lasers mais inteligentes, que poderiam gerar imagens de roteiro pré-tratamento da lesão, e permitir aos médicos adaptar os parâmetros de tratamento otimizando comprimento de onda, duração de pulso e fluência para a lesão vascular específica a ser tratada.”Idealmente, seria muito mais inteligente se tivéssemos uma maneira de obter um mapa antes de irmos e tratarmos com um laser. Aqui, uma modalidade de imagem pode ser usada para visualizar os vasos em tempo real, permitindo que o clínico adapte adequadamente os parâmetros de laser específicos para os vasos alvo”, diz O Dr. Rubin.
fototermólise seletiva venosa seria outra nova abordagem que poderia abordar mais eficazmente a síndrome de Prader-Willi. As manchas de vinho do porto são compostas por vénulas pós-capilares e a focalização no sangue venoso poderia talvez melhorar a eficácia do tratamento e a segurança. De acordo com o Dr. Rubin, estudos in vitro sugerem que o comprimento de onda de 680 nm é ideal para a selectividade venosa, maximizando o Hb/HbO2 e o Hb/metb.
” quando pensamos em atingir o sangue, o alvo tradicional tem sido a oxihemoglobina, mas as veias têm tanto a desoxihemoglobina e oxihemoglobina. Então, se você quer seletivamente atingir as veias e evitar as artérias, você pode fazer isso indo atrás de de deoxiemoglobina”, diz ela.
a seguir: ataque cardíaco para a pele
ataque cardíaco para a pele
cortar uma artéria com um laser pode ser comparado a um ataque cardíaco para a pele onde pode ocorrer necrose e cicatrizes. Um dos benefícios da fototermólise seletiva venosa seria que, potencialmente, se poderia ter um tratamento mais seguro e eficaz, evitando as artérias e artérias e apenas seletivamente visando as vênulas. Segmentação o vênulas potencialmente poderiam também ajudar a reduzir o estímulo hipóxico e angiogênese, muitas vezes, visto seguintes terapia tradicional do laser, e resultar em uma maior eficácia e eficiência do PWS tratamento.
usando pulsos múltiplos, passes múltiplos e ajustando a duração do pulso, são outras estratégias inteligentes que podem ajudar a melhorar os resultados no tratamento da síndrome de Prader-Willi. Empregar pulsos múltiplos pode aumentar a profundidade de penetração, e uma menor exposição radiante é necessária para cada passagem. De acordo com o Dr. Rubin, uma das principais limitações com corante pulsado é que a profundidade de penetração é menor do que algumas manchas de vinho do Porto exigem.
“os médicos tipicamente tratam as manchas de vinho do Porto com uma única duração de impulso, no entanto as manchas de vinho do porto podem ser heterogêneas, compostas por vasos de vários tamanhos. E se tivéssemos um laser mais inteligente que pudesse variar a duração do pulso à medida que se movia para corresponder ao tamanho das naves? Uma duração de pulso sob medida ao longo do tratamento seria um benefício processual significativo, tratando vasos de todos os tamanhos”, diz ela.
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tratamento combinado droga/dispositivo
outras abordagens de tratamento incluem o alvo dos vasos de alimentação que, em parte, servem como um gasoduto para estas malformações vasculares, bem como terapias de combinação droga e dispositivo. Os recipientes de vinho do Porto não têm um tom simpático normal. Um exemplo potencial de uma combinação droga/dispositivo seria tratar com um laser e um medicamento para resolver o déficit neural. Outros exemplos de medicamentos que podem ser úteis em conjunto com fontes de luz e laser são inibidores da angiogênese, fotossensibilizadores implementados com terapia fotodinâmica, ou drogas com alvos moleculares baseados em mutações genéticas. Estas abordagens podem aumentar os resultados terapêuticos a longo prazo da síndrome de Prader-Willi.
“a visão e objectivo final é um único tratamento laser numa idade precoce. Não se trata apenas de uma questão cosmética. Sabemos que a maioria das manchas de vinho do porto é hipertrofia, o que pode levar a problemas funcionais, para além da desfiguração e da angústia social que as manchas de vinho do porto podem causar. Para ser franco, não sei se podemos curar manchas de vinho do Porto. Devemos aos nossos pacientes tentar fazer melhor e aplicar estas novas estratégias que podem fazer parte desse caminho para uma cura para síndrome de Prader-Willi”, diz O Dr. Rubin.