diagnóstico e tratamento de agorafobia com perturbação de pânico

agorafobia com perturbação de pânico é uma síndrome de ansiedade fobia onde os pacientes evitam situações ou lugares em que temem ser envergonhados, ou ser incapazes de escapar ou obter ajuda se um ataque de pânico ocorrer. Durante o último meio século, a agorafobia tem sido considerada como estando intimamente ligada à síndrome recorrente do ataque de pânico, tanto que na maioria dos casos parece ser o desenvolvimento típico ou complicação da desordem de pânico. Apesar da elevada prevalência de agorafobia com transtorno de pânico em pacientes em ambientes de cuidados primários, a condição é frequentemente sub-reconhecida e sub-tratada por profissionais médicos. Os antidepressivos demonstraram ser eficazes na prevenção de ataques de pânico e na melhoria da ansiedade e do comportamento anticipatório. Estas drogas também são eficazes no tratamento da sintomatologia depressiva frequentemente coexistente. Entre os antidepressivos, os ISRS são geralmente bem tolerados e eficazes tanto para a sintomatologia ansiosa como depressiva, e estes compostos devem ser considerados a primeira escolha para o tratamento farmacológico a curto, médio e longo prazo da agorafobia com transtorno de pânico. Os poucos estudos comparativos realizados até à data com vários ISRS não referiram diferenças significativas em termos de eficácia; no entanto, os ISRS que são menos susceptíveis de produzir sintomas de privação após uma interrupção abrupta devem ser considerados os tratamentos de primeira escolha para profilaxia a longo prazo. A venlafaxina não é suficientemente estudada no tratamento a longo prazo da perturbação de pânico, enquanto o TCAs pode ser considerado como uma segunda escolha de tratamento quando os doentes não parecem responder ou tolerar ISRS. Benzodiazepinas de alta potência têm mostrado apresentar um rápido início do efeito anti-ansiedade, tendo efeitos benéficos durante os primeiros dias de tratamento, e são, portanto, opções úteis para o tratamento de curto prazo; no entanto, estas drogas não são medicamentos de primeira escolha no Médio e longo prazo devido ao desenvolvimento frequente de fenômenos de tolerância e dependência. A terapêutica Cognitivo-Comportamental é a abordagem não farmacológica mais bem estudada e pode ser aplicada a muitos doentes, dependendo da sua disponibilidade.

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