este artigo irá cobrir tudo o que você precisa saber sobre WCH do diagnóstico, tratamento e uma revisão abrangente da literatura.
visão geral
WCH é uma condição quando as leituras da pressão arterial tomadas em um ambiente médico são maiores do que quando são tomadas em outros ambientes, como a casa. Pensa-se que isto ocorre em alguns indivíduos devido a um aumento da ansiedade ou stress experimentado durante uma visita médica.1
as orientações para a pressão arterial ACC/AHA de 2017 identificam 3 formas predominantes de hipertensão.:
- Sustentado: ocorre quando a pressão arterial é elevada, tanto nos serviços de saúde e não de saúde
- Mascarados: ocorre somente quando a pressão arterial é elevada, não de cuidados de saúde
- casaco Branco: ocorre somente quando a pressão arterial é elevado nos cuidados de saúde settings2
HAB pode ser problemático, porque se não identificados, isso pode levar a tratamento excessivo em pacientes que não podem realmente necessitam de terapia medicamentosa. Adicionalmente, os doentes com ICM requerem uma monitorização mais apertada, uma vez que apresentam um maior risco de progressão para hipertensão prolongada.
embora a maioria das pessoas atribua WCH a ocorrer durante uma visita ao consultório do médico, certamente pode ser um problema para os farmacêuticos que tomam a pressão arterial no varejo, hospital ou clínica.
História
HAB foi descrita pela primeira vez na literatura em 1896 por Scipione Riva Rocci, um italiano, médico, patologista e médico pediatra, que é mais conhecido por sua invenção de uma versão melhorada do esfigmomanômetro de coluna de mercúrio.
foi apenas 87 anos mais tarde em 1983, no entanto, que WCH foi quantitativamente pesquisado pela primeira vez. Os investigadores descobriram que a aparência física de um médico estava associada a um aumento imediato da pressão arterial e da frequência cardíaca do doente, com níveis que atingiram vários minutos após o início da visita e permaneceram elevados ao longo da duração da mesma.1
prevalência
a prevalência exacta da CQH ainda está em debate devido a diferentes critérios de diagnóstico e leituras de corte da pressão arterial. Tanto as Diretrizes de sangue da ACC/AHA de 2013 e 2017 aproximam uma prevalência de 13%;1-2 no entanto, uma revisão recente relatou que entre 30% -40% dos pacientes que são diagnosticados com hipertensão de acordo com a medição da pressão arterial no escritório por si só têm pressão arterial normal fora do Escritório.1
a pesquisa sugere que há uma maior prevalência de CQH em mulheres, não-fumantes, e com idade crescente. Além disso, a incidência de conversão de CQH para hipertensão sustentada é de 1% a 5% Por com uma maior incidência de conversão em aqueles com pressão arterial elevada, idade mais avançada, obesidade, ou raça negra.2
diagnóstico
a norma orientadora do sangue ACC/AHA de 2017 aborda os critérios de diagnóstico adequados para a CQH. Quando suspeito, o diagnóstico pode ser feito através do uso de fora do Escritório e auto-monitoramento da pressão arterial. Isto pode ser conseguido através de 2 métodos primários: monitorização da pressão arterial em ambulatório (ABPM), que envolve um dispositivo móvel que obtém leituras da pressão arterial fora do escritório em intervalos definidos, normalmente durante um período de 24 horas e monitorização da pressão arterial em casa (HBPM), que obtém um registo das leituras da BP fora do Escritório feitas por um paciente.
em doentes sem terapêutica prévia com uma pressão arterial no escritório ≥130/80 mmHg mas ≤160/100 mmHg após 3 meses de modificação do estilo de vida e quando se suspeita de HBCH, recomenda-se ABPM ou HBPM. Se houver uma Leitura diurna < 130/80 mmHg com qualquer método, então um diagnóstico de WCH é confirmado. Notavelmente, embora o ABPM seja geralmente aceito como o melhor e mais preciso método de medição fora do escritório, O HBPM é muitas vezes a abordagem mais prática na prática clínica.
quando se tenta diagnosticar um doente com CQH, é importante ter em mente que o efeito CQH parece predominantemente sistólico; CQH diastólica pura é extremamente rara.3
evidência de Riscos para a saúde a longo prazo
vários estudos identificaram um pequeno aumento no risco de complicações cardiovasculares ou mortalidade por todas as causas em doentes com CQ. Adicionalmente, a CMP é um factor de risco bem definido para o desenvolvimento de hipertensão sustentada.1, 2
um dos primeiros estudos em larga escala realizados sobre o tema de WCH foi o estudo PAMELA, que teve início em 1990. O estudo envolveu mais de 1400 indivíduos com 25-64 anos de idade e comparou a pressão arterial clínica, a pressão arterial no domicílio e a pressão arterial no ambulatório. Na avaliação inicial, 16,1% dos pacientes foram encontrados para atender aos critérios para a CMA e após 10 anos de acompanhamento, 42,6% dos pacientes com CMA desenvolveram hipertensão sustentada.4
em 2016, pesquisadores realizaram uma meta-análise de 14 estudos e mais de 29.000 pacientes para explorar mais o significado prognóstico da CQH. O período de seguimento médio nos estudos foi de 8 anos e a idade média do doente foi de 59 anos. O estudo revelou um pequeno, mas estatisticamente significativo, aumento da incidência de acontecimentos cardiovasculares em doentes com PCH vs doentes normotensos (6% vs 4%; ou = 1, 73; P=.006). No entanto, verificou-se um risco muito menor de acontecimentos cardiovasculares quando se comparou doentes com PCH Versus doentes com hipertensão mantida (5, 7% vs 11, 4%; ou = 0, 40; P<.001). Adicionalmente, houve um aumento significativo na mortalidade por doença cardiovascular em doentes com PCH vs doentes normotensos (4% vs 1, 2%; ou = 2, 79; P<.001); no entanto, não se observou diferença estatisticamente significativa para a mortalidade por todas as causas (12, 1% vs 7, 7%; ou = 1, 50; P=.21).5
Um estudo mais recente, publicado em abril de 2018, no New England Journal of Medicine olhou para uma coorte de menos de 64.000 pessoas em Espanha olhar para as associações de pressão arterial medido em clínica e de 24 horas a pressão arterial ambulatorial com relação a todas as causas e mortalidade cardiovascular. O estudo constatou que houve mais do que o dobro do risco de todas as causas e mortalidade cardiovascular em pacientes com HAB em comparação com aqueles com normotension (HR = 2.24; p<0.001); a associação mais forte foi encontrada com hipertensão mascarada.6
Gestão
as actuais directrizes para a pressão arterial indicam que não existem dados sobre os riscos e benefícios do tratamento da CQH. Quando a CQM é identificada, a modificação do estilo de vida é recomendada como um primeiro curso de terapia. Adicionalmente, uma vez que pode haver um risco aumentado de desenvolver hipertensão prolongada, recomenda-se um ABPM ou HBPM anual para detectar a progressão da doença.
a terapia Farmacológica é geralmente não é recomendado para o tratamento de HAB embora possa ser considerada em indivíduos de alto ou muito alto risco cardiovascular, devido à presença de vários fatores de risco, diabetes mellitus tipo 2, disfunção renal, ou marcadores de danos em órgãos-alvo e doença cardiovascular.2, 7
os profissionais de saúde devem estar atentos a formas de reforçar a relação com os seus doentes para ajudar a diminuir a ansiedade dos doentes e os níveis de stress nas visitas médicas. A literatura sugere três métodos baseados em evidências para alcançar este objetivo: confiança, empatia e comunicação. Por exemplo, pesquisas indicam que a comunicação afetiva e instrumental são preditivas dos resultados do paciente, incluindo como satisfação do paciente, adesão do paciente e resultado relacionado à saúde.Adicionalmente, os doentes devem ser encorajados a efectuar as suas próprias leituras da pressão arterial em casa. Isso não só ajuda a limitar alguns efeitos da CQM, mas também pode fornecer insights para que os pacientes compreendam melhor o efeito de sua dieta e outros fatores de estilo de vida em sua pressão arterial.
linha de fundo
WCH é uma condição real e, talvez, sob a condição estabelecida. A morbilidade e mortalidade cardiovasculares associadas à CQH parecem ser ligeiramente superiores em comparação com a normotensão, mas muito inferiores aos riscos associados à HTN sustentada. Os doentes devem ser aconselhados sobre a importância da monitorização da pressão arterial no domicílio.
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