Objectivos: descrever a história natural da pyelectasis a partir da sua detecção no segundo trimestre para entrega, a sua capacidade para prever patologia renal e se o desenvolvimento pré-natal de dilatação pélvica está correlacionada à sua evolução pós-natal. Concepção do estudo: Uma análise retrospectiva envolvendo 375 fetos com um acompanhamento urológico completo. A ecografia pré-natal foi correlacionada com os resultados da investigação pós-natal e foi estabelecida a frequência da cirurgia pós-natal. Resultados: duzentos e oitenta casos foram submetidos a pelo menos dois exames antes do nascimento. 73,1% eram fetos masculinos. 57,4% tinham pielectase bilateral. A evolução pré-natal da dilatação pélvica foi a seguinte: 18,6% dos casos normalizaram, em 34,6% dos casos a dilatação diminuiu, mas não desapareceu, em 30,7% permaneceu inalterada, enquanto piorou em 16,4%. Um caso do primeiro grupo, três casos do segundo, sete casos do terceiro e 11 casos do quarto necessitaram de tratamento cirúrgico. 1.9, 7.2, 18.6, 23.9% dos casos, respectivamente, pioraram após o nascimento nos quatro grupos (tendência: p = 0, 001). Conclusões: o diagnóstico pré-natal de pielectase melhora o resultado destas crianças devido a uma abordagem cirúrgica que evita danos renais. Há uma boa correlação entre a evolução pré-natal e o resultado pós-natal, embora um acompanhamento pós-natal seja oportuno nos casos que normalizaram antes do nascimento.