Objetivos: Describir la historia natural de la pielectasia desde su detección en el segundo trimestre hasta el parto, su capacidad para predecir la patología renal y si el desarrollo prenatal de la dilatación pélvica está correlacionado con su evolución posnatal. Diseño del estudio: Un análisis retrospectivo de 375 fetos con un seguimiento urológico completo. La ecografía prenatal se correlacionó con los resultados de la investigación postnatal y se estableció la frecuencia de la cirugía postnatal. Resultados: doscientos ochenta casos se sometieron al menos a dos exámenes antes del nacimiento. el 73,1% eran fetos masculinos. el 57,4% tenía pielectasia bilateral. La evolución prenatal de la dilatación pélvica fue la siguiente: el 18,6% de los casos se normalizó, en el 34,6% de los casos la dilatación se redujo pero no desapareció, en el 30,7% se mantuvo sin cambios, mientras que empeoró en el 16,4%. Un caso del primer grupo, tres casos del segundo, siete casos del tercero y 11 casos del cuarto necesitaron tratamiento quirúrgico. 1,9, 7,2, 18,6, 23,9% de los casos empeoraron, respectivamente, después del nacimiento en los cuatro grupos (tendencia: P = 0,001). Conclusiones: El diagnóstico prenatal de pielectasias mejora el resultado de estos niños debido a un abordaje quirúrgico que evita el daño renal. Existe una buena correlación entre la evolución prenatal y el desenlace postnatal, aunque es oportuno un seguimiento postnatal en aquellos casos que se normalizaron antes del nacimiento.