Pneumonia Lobar
A distinção entre pneumonia lobar e bronconeumonía tem sido enfatizado em favor de uma bacteriologic classificação das pneumonias, o que é mais relevante para determinar o tratamento adequado. No entanto, o conhecimento das distinções morfológicas grosseiras entre os dois tipos de pneumonia é importante para a compreensão da variedade de padrões radiológicos que podem ser encontrados em pneumonias agudas.
a patogénese da pneumonia de lobar é a chave para compreender o espectro dos padrões radiológicos. Evidências experimentais indicam que os patógenos, sob a forma de pequenas partículas mucosas infectadas, são inalados para a periferia do pulmão, onde criam focos de reação. Inicialmente, a reação tecidular envolve a exsudação do líquido de edema aquoso em espaços alveolares. O exsudado, em seguida, se espalha para as passagens de ar e seus alvéolos. À medida que os alvéolos se enchem, o exsudado se espalha em lóbulos e segmentos adjacentes. Este movimento do exsudado ocorre através dos poros de Kohn, canais de Lambert, e pequenas vias aéreas, mas não parece se espalhar através do feixe broncovascular ou interstício do pulmão. O fluido do edema aquoso serve como um meio de cultura para a rápida multiplicação das bactérias. As paredes alveolares respondem aos organismos libertando leucócitos polimorfonucleares. A propagação do processo através dos canais colaterais, ao invés dos brônquios, explica porque a pneumonia de lobar muitas vezes não segue uma distribuição segmental. Em vez disso, a pneumonia de lobar produz opacidades que parecem envolver múltiplos segmentos no início do processo. Durante estas fases iniciais, a aparência radiológica é a de uma consolidação sublobar não -egmental, que pode parecer bastante circunscrita devido ao envolvimento uniforme de alvéolos contíguos. Isto leva à chamada pneumonia redonda. 608 pneumonia redonda é mais comumente visto em crianças, mas pode ocorrer como um estágio inicial de pneumonia lobar em adultos(Fig. 14.3, A E B ). Totalmente desenvolvida, a consolidação clássica de lobar é menos comumente encontrada porque o diagnóstico precoce de pneumonia bacteriana seguida por terapia antibiótica apropriada frequentemente prende o processo em suas fases iniciais. Uma vez que o foco inicial da infecção é a periferia do pulmão, não é surpreendente que a efusão pleural e o empiema sejam potenciais complicações. No entanto, a ocorrência destas complicações também é drasticamente reduzida pela terapia antibiótica precoce.