INTRODUÇÃO
seio esfenoidal mucocele (SSM), causada por obstrução do óstio do seio enquanto seio esfenoidal cisto de retenção (SSRC) é devido a uma obstrução de cistadenocarcinoma glândula inguinal, o que poderia ampliar a obstruir o óstio do seio e levar à sinusite aguda ou mucocele1–3.
a incidência de SSM isolado é cerca de 2% fora da mucocele paranasal sinus (PNS), mas não há nenhuma taxa de ocorrência específica em relação à SSRc2,3. Embora a neuropatia óptica tenha sido notificada com a SSM, não existe tal relatório para a SSRC.Aqui descrevemos um caso de SSM e dois casos de SSRC com perda visual unilateral súbita que se recuperou após cirurgia endonasal endoscópica sinusal.
processo de apresentação 1
um homem de 25 anos com perda de visão do lado esquerdo [percepção da luz (LP), defeito pupilar aferente (DPA)] ocorreu dentro de 24 horas, foi referido após 10 dias do ataque.
a imagem por ressonância magnética (IRM) mostrou uma massa com realce da jante obstruindo o estio do seio esfenóide (figura 1A). Tomografia computadorizada (CT) deiscência no canal óptico (confirmado intraoperativamente).
A: (Esquerda) axial de tomografia computadorizada de seios mostra completa opa-cification de esquerda seio esfenoidal com deiscência na esquerda óptica canal (seta branca), opticocarotid recesso (seta preta); (Direita) ressonância magnética mostra o cisto com rim de aprimoramento de obstrução do óstio sinusal (fina seta), espessura de seta mostra avançada seio esfenoidal mucosa. B: (esquerda) a tomografia computadorizada coronal das sinusais mostra um quisto de retenção (astrix) no recesso lateral do seio esfenóide, a seta branca mostra o seio esfenóide; (direita) a ressonância magnética ponderada pelo T2 mostra o quisto de retenção hiper-intensa do seio esfenóide esquerdo (seta preta). C: (Esquerda) coronal a tomografia computadorizada mostra seio esfenoidal (fino branco de seta) e cisto de retenção (astrix) sem pressionado sobre o quiasma óptico, posterior chornea (grossa seta branca) e corneto inferior (seta preta); (Direita) ressonância magnética mostra hiper-intensa massa do seio esfenoidal e da sua recesso lateral (seta branca).
o caso 2
um rapaz de 12 anos com uma história de perda visual gradual do olho esquerdo durante um período de 2 meses foi referido devido à massa do seio esfenóide esquerdo na RM sem absorção de gadolínio compatível com o SSRC. Não houve compressão óbvia do nervo óptico no TC ou ressonância magnética (confirmada também durante a cirurgia).
caso 3
(mulher de 28 anos) apareceu com perda visual total (LP e APD) do olho direito durante 34 dias e dor retro-orbital. Ela teve um ataque semelhante 4 anos antes tratada com a administração de 2 semanas de Dexametasona. A ressonância magnética mostrou um RC no seio esfenóide (figura 1B) tocando a borda inferomedial do nervo óptico.
todos os doentes foram referidos pelo oftalmologista com o primeiro diagnóstico de neurite óptica retrobulbar (RON) após recuperação incompleta com a administração de glucocorticóides. Os pacientes foram submetidos a uma abordagem endonasal endoscópica e os quistos foram removidos. A recuperação total da visão e do campo visual foi alcançada nos casos 1 e 3 e a recuperação parcial no segundo caso.
discussão
doenças inflamatórias isoladas da SS são pouco frequentes comparando com outros seios paranasais. No entanto, esfenoidite negligenciada pode levar a complicações críticas, afetando estruturas vitais adjacentes, como os nervos cranianos II, III, IV, VI2–5.
a perda Visual e a cegueira ocorrem frequentemente após perturbações circulatórias do nervo óptico causadas por uma pressão mucocele prolongada que corroe o osso e põe o nervo em Risco 3. A rápida propagação da infecção ou inflamação pode ser outro mecanismo que parece responsável em nossos casos de RC, uma vez que não houve efeito de pressão no nervo óptico ou encontrar a favor da deiscência do canal.A Mucocele pode mostrar quatro padrões de intensidade do sinal de IRM de acordo com a concentração de proteínas revelando a sua cronicidade6. O terceiro caso mostrou uma lesão hiperintensa em imagens T1W e T2W compatível com uma concentração de proteína superior a 30%. Esta informação, juntamente com uma história do mesmo ataque quatro anos antes, confirma a cronicidade da lesão. Tem sido afirmado que casos assintomáticos de RC em seios paranasais não precisam de tratamento exceto aqueles com enchimento mais de 50% do volume sinusal, mucoceles de crescimento rápido, e mucocele intracraniana ou mucocele envolvendo a orbit2. De acordo com os nossos casos, parece que há um risco de lesão óptica em casos não tratados de RC esfenóide. Isto nos leva a considerar a cirurgia para RC do seio esfenóide em oposição aos outros seios paranasais.
é necessário um elevado índice de suspeita para o diagnóstico adequado desta entidade, especialmente para neurologistas e oftalmologistas que são geralmente os primeiros médicos a visitar casos de perda visual súbita.