Traumático irite

a inflamação traumática da íris é uma inflamação da íris devido a trauma.

doença

é um subtipo de uveíte localizada na íris também chamada uveíte anterior. Iridociclite é uma inflamação que afeta a íris e o corpo ciliar.

etiologia

a irite traumática é tipicamente causada por lesões oculares contundentes, mas tem sido relatada após lesão de outras fontes, incluindo foguetes, projéteis de pistola de Pregos , acidentes de veículos a motor, entre muitos outros.,

Epidemiologia

o Trauma é uma das causas mais comuns de uveíte anterior.

• a incidência de irite é estimada em 12 por 100.000 nos Estados Unidos.
• a irite representa 90% da uveíte.
• a irite traumática é responsável por 20% da irite. Os doentes mais jovens são mais afectados do que os doentes mais velhos.
• os machos tendem a ser mais afectados do que as fêmeas.

o Trauma no olho causa lesão e morte em células que posteriormente formam produtos necróticos. Estes produtos necróticos estimulam uma reacção inflamatória. O aumento da permeabilidade dos vasos sanguíneos no olho permite células inflamatórias (WBCs), mediadores inflamatórios (proteínas, etc.), e outro conteúdo de sangue para entrar no tecido ocular e meios oculares.,

Prevenção Primária

Usar protecção ocular quando o risco de lesão ocular é aumentado (por exemplo, pistolas de Pregos, pesca, metal ou carpintaria) pode impedir o trauma inicial.

diagnóstico

• a irite traumática apresenta tipicamente envolvimento ocular unilateral no contexto de história recente de trauma ocular contundente.
• pode apresentar-se com glóbulos brancos e/ou fluido proteináceo na câmara anterior; conhecido como “célula e chama” ou “reação da câmara anterior”.,,
• a visualização da célula e da chama pode ser conseguida com um feixe de luz de fenda intenso, curto e estreito num ângulo oblíquo dirigido para a câmara anterior. Estes produtos inflamatórios podem ser depositados e visualizados no endotélio da córnea como precipitados queráticos (KP).
• um anel Vósio de pigmento da íris depositado na cápsula anterior da lente pode estar presente a partir da impressão da íris posterior na lente produzida pela força concussiva que conduz a íris posteriormente para a lente.
• os precipitados podem também acumular-se em áreas dependentes para formar um hipopião. A diminuição da acuidade visual, a injecção conjuntival perilimbal (vermelhidão do olho/cordão ciliar) e a alteração da pressão intra-ocular (pio) também estão associadas à irite traumática.,
• a PIO pode ser aumentada devido ao processo inflamatório, danos à malha trabecular, e/ou pode ser diminuída devido a danos da capacidade do corpo ciliar de produzir humor aquoso.,
• miose pode resultar como reflexo nociceptivo de fotofobia ou midríase devido a lágrimas de esfíncter da íris.
• a inflamação da íris pode causar formações sineciais entre a íris inflamada, miótica e lente anterior.,, * Sinéquia circunferencial pode bloquear o fluxo de fluido aquoso de sair da câmara posterior causando aumento de pressão e pode distender a íris para a frente como um guarda-chuva para formar o que é chamado de bombé íris. Glaucoma secundário Intractable também pode resultar após irite traumática.

Sintomas

• Fotofobia (dor quando a luz entra no olho; a dor com miose)
• Diminuição da acuidade visual
• Vagabundos
• dor Ocular (normalmente maçante doloridos ou latejante) não aliviada pelo anestésico tópico; tipicamente ocorrem nos primeiros 3 dias do evento traumático.,,

diagnóstico clínico

• obter uma história oftálmica completa; especialmente em relação a qualquer trauma recente, infecção ou medicação que possa ser a causa da doença presente.
• indagar sobre história médica passada, história familiar ou história da irite.,
• deve ser realizado um exame à luz da caneta para avaliar as pupilas, vermelhidão e / ou descarga.,,
• devem ser realizados testes de acuidade Visual para detectar alterações da visão.
• obter leituras de pressão intra-ocular (pio) e realizar um exame do fundo dilatado. .,,
• a lâmpada de fenda deve ser utilizada para examinar o olho dilatado e para excluir qualquer reação anterior da Câmara.

teste laboratorial

se a causa for conhecida e não houver suspeita de envolvimento sistémico, não é necessário efectuar testes laboratoriais.

diagnóstico diferencial

hífen traumático e abrasão da córnea podem ter uma apresentação semelhante à irite traumática.

• um hifema apresenta glóbulos vermelhos na câmara anterior e visão turva, enquanto que a irite apresenta fotofobia e potencialmente glóbulos brancos na câmara anterior. Hifema apresenta antes da irite traumática. A abrasão da córnea apresenta fotofobia, sensação de corpo estranho, especialmente quando pestaneja, coloração de fluoresceína, e normalmente não há células sanguíneas na câmara anterior.
• é importante descartar um globo aberto e / ou endoftalmite subsequente como a causa raiz da inflamação, como o algoritmo de tratamento seria muito diferente.

Outras causas de irite incluem idiopática (de origem desconhecida) irite, infecciosas (herpes zoster, toxoplasmose, tuberculose, histoplasmose, sífilis) irite, genética (HLA-B27, espondilite anquilosante, artrite reativa (anteriormente, a síndrome de Reiter), artrite psoriática), medicamentos (antibióticos, antivirais), associadas a doenças sistêmicas (artrite reumatóide juvenil, doença inflamatória intestinal, síndrome de down, síndrome de behçet), nongranulomatous uveíte anterior, a extensão da uveíte posterior, hyphema, abrasão da córnea, ou descolamento de retina.

a terapêutica médica

• Cicloplégicos tópicos (por exemplo, ciclopentalato 2% tid, escopolamina 0, 25% bid) irá dilatar a pupila e prevenir sinéquias para a lente. Eles também estabilizam a barreira sangue-aquoso para evitar mais fugas de proteínas (flare). Cicloplégicos tópicos também irá prevenir o corpo ciliar e espasmo pupilar que causa dor e desconforto.
• esteróides tópicos (por ex. acetato de prednisolona 1% qid) são usados para diminuir a inflamação. Eles são evitados se houver um defeito epitelial da córnea. Beta-bloqueadores tópicos (p.ex. maleato de timolol 0.5% bid) pode ser benéfico se o glaucoma secundário estiver presente e não existirem outras contra-indicações para a utilização do beta-bloqueador.

Follow-up

recomenda-se a monitorização em 5-7 dias do evento traumático inicial. Se a irite estiver resolvida, a cicloplegia pode ser descontinuada e os esteróides podem ser diminuídos e descontinuados. O risco de irite exacerbada aumenta se os esteróides não forem diminuídos., A monitorização deve também ocorrer ao fim de 1 mês. A Gonioscopia deve ser realizada para excluir a recessão de ângulo nesta visita. A oftalmoscopia indirecta deve ser realizada utilizando depressão escleral para excluir quebras da retina e destacamentos da retina.

prognóstico

a maioria dos doentes responde bem aos tratamentos padrão actuais. Alguns pacientes terão sinais e sintomas de recorrência ou persistente. Complicações podem incluir diminuição da acuidade visual e/ou cegueira, glaucoma, catarata (duração de inflamação está diretamente relacionado ao risco), irregular aluno (devido à formação de sinéquias, rasgando, e descamação da inflamação da íris), banda queratopatía, e cystoid edema macular.1,

recursos adicionais

• AAO, Curso Básico e de Ciências Clínicas. Secção 8: doença externa e córnea, 2013-2014.

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2. Ramstead C, Ng M, Rudnisky cj. Lesões oculares associadas com armas Airsoft: uma série de casos. Canadian Journal of Ophthalmology. 2008. 43(5):584-587
3. Seth RK, Abedi G, Daccache AJ, Tsai JC. Catarata secundária ao choque eléctrico de uma arma de choque. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2007. 33(9):1664-1665
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5. 5.0 5.1 Gutteridge IF, Hall AJ. Uveíte anterior aguda nos cuidados primários. Optometria clínica e Experimental. 2007. 90(2):70-82.
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8. Bartley GB, Liesegang TJ. Essentials of Ophthalmology. Philadelphia, PA: JB Lippincott Company; 1992:156-157
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