27 de junho de 2003
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- Agente causador
- distribuição Natural
- Transmissão
- sinais Clínicos da tularemia em animais e seres humanos
- Diagnóstico
- Prevenção
- Tratamento
- controle de Infecção
- Uso de tularemia como uma arma biológica
agente Causador
Tularemia (também conhecido como coelho febre) é causada pela bactéria Francisella tularensis.
distribuição Natural
Tularemia acomete mais freqüentemente os lagomorfos (coelhos e lebres) e roedores; no entanto, tem sido relatado como afetando mais de 100 espécies de mamíferos silvestres e domésticos. Na América do Norte, as infecções são mais comuns em lebres de snowshoe, jacarés de cauda preta e cottontails orientais e desérticos. Infecções em aves, peixes, anfíbios e répteis são relativamente raras. Os carnívoros são susceptíveis, mas requerem doses elevadas da bactéria para se infectarem e raramente apresentam sinais óbvios de doença.
animais domésticos e humanos são geralmente considerados hospedeiros acidentais; no entanto, surtos que ocorrem em ovelhas no Canadá, Estados Unidos e Rússia resultaram em alta mortalidade. Surtos também foram identificados em vison, castor e raposa criados comercialmente. Embora não seja comum, a doença foi identificada em gatos domésticos. Os cães parecem ser resistentes à infecção, mas podem servir como reservatórios para a bactéria ou hospedeiros de manutenção para o vetor carrapato. A incidência global de tularemia em humanos não está bem documentada, mas o número de casos relatados diminuiu nos últimos anos.Geograficamente, tularemia tem sido relatada no Canadá, México e Estados Unidos (todos os estados exceto o Havaí). Com exceção da Península Ibérica, tularemia é distribuída por toda a Europa e África mediterrânica, e foi identificada na China, Irã, Israel, Japão, Coréia, Rússia e Turquia.
transmissão
as carraças são os vectores mais importantes de F. tularensis, transferindo a bactéria entre coelhos, lebres e roedores e servindo como reservatório interepizoótica. Os mosquitos, os piolhos sugadores e as moscas mordedoras também podem servir como vetores. Em áreas endêmicas, a transmissão para os seres humanos e outros vertebrados domésticos geralmente ocorre através de mordidas de artrópodes infectados, ou a bactéria pode entrar arranhões ou cortes de faca expostos a tecidos animais infectados. Tularemia também pode ser transmitida por ingestão de tecidos infectados ou água contaminada, e por inalação de partículas aerossolizadas. Ovelhas e gatos domésticos podem ser uma fonte de infecção para o homem. A transmissão entre humanos é considerada rara.
sinais clínicos de tularemia em animais e humanos
coelhos, lebres e roedores—os sinais clínicos em coelhos, lebres e roedores não foram bem descritos, porque os animais afectados foram mais frequentemente encontrados mortos. Os animais infectados experimentalmente apresentam fraqueza, febre, úlceras, linfadenopatia regional e abcessos. A morte geralmente ocorre em 8 a 14 dias.
a tularemia ovina em ovinos é tipicamente uma doença sazonal, coincidindo com infestações de carrapatos. Os sinais clínicos incluem febre, marcha rígida, diarreia, micção frequente, perda de peso e dificuldade em respirar. Os ovinos afectados podem isolar-se do resto do bando. A morte é mais comum em animais jovens, e ovelhas grávidas podem abortar.
a infecção natural pelos bovinos é evidente a partir de notificações de seroconversão; no entanto, não surgiu um quadro clínico claro.Cavalos-as notificações de doença clínica em cavalos são limitadas; no entanto, foram descritas febre, dispneia, incoordinação e depressão. Os cavalos afectados tiveram uma extensa infestação de carraças.
gatos domésticos-gatos infectados com F. tularensis experimentam uma doença que vai desde infecção não-clínica até sepsis e morte. Os sinais clínicos podem incluir febre, depressão, linfadenopatia, abcessos, ulceração oral ou lingual, gastroenterite, hepatomegalia, esplenomegalia, icterícia, anorexia, perda de peso, pneumonia e sépsis.
cães—os relatórios descrevendo sinais clínicos de tularemia em cães são limitados, embora haja ampla evidência de seroconversão. Aparentemente, a infecção Natural ocorre com alguma regularidade, mas a doença clínica é pouco evidente ou ligeira. Os sinais clínicos observados estão relacionados com o modo de transmissão e incluem febre, descarga oculonasal mucopurulenta, pústulas nos locais de inoculação, linfadenopatia e anorexia. Na maioria dos casos, a doença tem sido auto-limitante com o tratamento de suporte.Humanos-o período de incubação é tipicamente de 3 a 5 dias, mas pode variar de 1 a 14 dias. A febre, arrepios, mal-estar, cefalagia, mialgia e vómitos são seguidos por sinais mais específicos de doença que dependem da via de entrada: ulceroglandular, glandular, tufoidal, orofaríngea, oculoglandular ou pulmonar. Todas as formas de tularemia podem progredir para pleuropneumonia, meningite, septicemia, choque e morte.A tularemia Ulceroglandular é a forma mais comum (75 a 85% dos casos notificados). Uma úlcera é evidente no local de entrada, geralmente os dedos ou mãos em casos associados com a exposição a coelhos, lebres ou roedores. A ulceração progride para necrose e linfadenopatia; os gânglios linfáticos podem supurar, ulcerar e tornar-se escleróticos. Sinais de tularemia glandular são semelhantes, mas nenhuma úlcera da pele é evidente.
tularemia pulmonar representa cerca de 30% das infecções contraídas e é causada por inalação de bactérias aerossolizadas. Pneumonia em um ou ambos os pulmões é o sinal clínico típico.Tularemia Tufoidal resulta da ingestão de alimentos ou água contaminados e é pouco frequente. Os sinais clínicos incluem febre, prostração, perda de peso, gastroenterite e sépsis. As taxas de mortalidade podem variar entre 40% e 60% se não se procurar tratamento imediato. A tularemia orofaríngea também é contraída através da ingestão de F. tularensis e resulta em faringotonsilite aguda, que pode ser exudativa ou membranosa, com linfadenopatia cervical.
tularemia Oculoglandular resulta da contaminação da conjuntiva. As pápulas ulceradas, que estão geralmente localizadas na pálpebra inferior, são acompanhadas por linfadenopatia.O diagnóstico
ELISA, hemaglutinação, microaglutinação e aglutinação tubular são utilizados para identificar anticorpos aglutinantes no soro. O diagnóstico definitivo é através do isolamento de F. tularensis de amostras clínicas (por exemplo, sangue, exsudados, amostras de biopsia); no entanto, muitos laboratórios estão relutantes em tentar isso devido aos riscos associados com o pessoal de laboratório infectado. Os resultados dos testes laboratoriais de rotina (por exemplo, hemograma completo e análises bioquímicas séricas) são geralmente não específicos.Tularemia é geralmente um diagnóstico pós-morte em animais selvagens. No caso dos ovinos, a confirmação clínica é efectuada por serologia ou isolamento do agente etiológico. Para os seres humanos, um diagnóstico presuntivo é baseado em sinais clínicos e uma história de exposição. Em áreas não-endêmicas, um único título convalescente de 1:160 ou maior é considerado diagnóstico. Em áreas endémicas, são necessários títulos agudos e convalescentes, sendo considerada como diagnóstico uma alteração 4 vezes do título entre amostras obtidas com um intervalo de 2 a 4 semanas.O controlo da carraça é uma parte importante da prevenção. O contacto com água não tratada deve ser evitado quando se suspeita de contaminação com F. tularensis, e a caça selvagem deve ser cuidadosamente cozinhada antes do consumo. Em áreas endémicas, o manuseamento de animais mortos e moribundos deve ser evitado. As luvas devem ser usadas no manuseamento da caça selvagem, das suas peles e carcaças. Os equipamentos utilizados no diagnóstico, cuidados ou recolha de animais suspeitos ou conhecidos por estarem infectados devem ser adequadamente eliminados (resíduos médicos contaminados) ou desinfectados.
a vacina viva atenuada que estava disponível para trabalhadores de laboratório e outros em risco de exposição ao abrigo de um novo protocolo de Investigação do fármaco já não está disponível.
o tratamento
a estreptomicina e a tetraciclina são os antibióticos de eleição para o tratamento de animais selvagens e domésticos. Para os seres humanos, a estreptomicina tem sido preferida, com tetraciclinas (especialmente doxiciclina), gentamicina e cloranfenicol como alternativas. As fluoroquinolonas também demonstraram promessa no tratamento da tularemia. Cloranfenicol tem sido usado para tratar a meningite associada.
controlo de infecções
os profissionais de saúde que assistem os doentes animais e humanos devem usar vestuário de protecção individual (por exemplo, batas, luvas e máscaras faciais). Porque F. tularensis é uma organização altamente infecciosa, laboratórios de diagnóstico devem ser notificados de que tularemia está na lista de diagnósticos diferenciais quando os espécimes são submetidos. A biossegurança ao nível 2 é recomendada para trabalhos de diagnóstico em material suspeito; a biossegurança ao nível 3 é necessária para a cultura. Tularemia é uma doença relatável nos Estados Unidos. Internacionalmente, tularemia não é uma doença de declaração obrigatória.
uso de tularemia como arma biológica
F. a tularensis é classificada como um agente de categoria A do bioterrorismo devido à sua elevada infecciosidade, facilidade de disseminação e potencial de causar doenças graves. Os mecanismos de disseminação previstos incluem a contaminação de alimentos ou água e a aerossolização.