în cercetarea clinică, condițiile de respirație dezordonate ale somnului, cum ar fi apneea obstructivă de somn (OSA), au fost asociate cu rezistența la insulină și intoleranța la glucoză. OSA se caracterizează de obicei prin sforăit puternic și pauze în respirație în timpul somnului. Excesul de greutate este adesea considerat cauza OSA, deoarece depozitele de grăsime din jurul căilor respiratorii superioare obstrucționează respirația. Obezitatea a fost identificată ca un factor de risc semnificativ pentru OSA, precum și pentru diabet, dar studiile sugerează că statutul de obezitate nu este singurul factor determinant. De asemenea, diabetul în sine este un factor de risc major și o complicație a OSA. Pe lângă faptul că provoacă o calitate slabă a somnului și somnolență în timpul zilei, OSA are și alte consecințe clinice importante, inclusiv un risc crescut de hipertensiune arterială și boli cardiovasculare (BCV).
în ciuda sarcinii semnificative pe care OSA și alte tulburări de somn o au asupra pacienților, aceste probleme de sănătate nu sunt bine recunoscute de clinicieni. „OSA se găsește frecvent la persoanele cu diabet zaharat de tip 2, dar clinicienii trebuie să-și întrebe pacienții despre somnolența în timpul zilei, sforăitul și simptomele de somn afectate pentru a identifica problema”, spune Daniel Einhorn, MD, FACP, FACE. El observă că legătura dintre OSA și diabetul de tip 2 are implicații clinice, epidemiologice și de sănătate publică importante. „Când OSA este tratată corespunzător, este posibil să se prevină probleme grave de sănătate”, spune el. „Acest lucru este deosebit de relevant În contextul diabetului de tip 2 coexistent, când pacienții prezintă deja un risc semnificativ de BCV.”
înțelegerea tabloului clinic
respirația dezordonată în somn cuprinde mai multe complicații caracteristice (Tabelul 1). Alte simptome și tulburări clinice asociate sunt observate mai frecvent la cei cu OSA decât s-ar aștepta întâmplător. „Apneea de somn poate scădea calitatea vieții”, spune dr.Einhorn. „De asemenea, poate agrava diabetul și crește riscul de a dezvolta diabet sau alte probleme grave de sănătate.”În timp ce bărbații și femeile sunt la risc pentru OSA, bărbații mai în vârstă par a fi la risc mai mare. Studiile indică faptul că doi din trei bărbați cu diabet zaharat cu vârsta peste 65 de ani au apnee în somn.
tratamentele pentru OSA
modificările stilului de viață sunt printre cele mai importante tratamente pentru cazurile ușoare de OSA, dar alte terapii sunt mai eficiente pentru cazurile moderate până la severe. Acestea includ dispozitive continue positive airways pressure (CPAP), aparate orale și chirurgie (Tabelul 2). „Dispozitivele CPAP au fost folosite pentru a trata OSA de mulți ani, dar mulți pacienți din trecut nu au vrut să le folosească, deoarece modelele mai vechi erau incomode, greoaie și zgomotoase”, spune dr. Einhorn. „Din fericire, progresele tehnologice au făcut ca dispozitivele CPAP să fie mai prietenoase cu pacienții. Generația actuală de echipamente este mult mai ușor de utilizat pentru pacienți.”Dacă pacienții au încercat anterior CPAP, dar au constatat că este prea greu de suportat, ar trebui să încerce din nou cu unele dintre dispozitivele mai noi care sunt disponibile în prezent.
potrivit dr. Einhorn, tratarea OSA poate duce la multe îmbunătățiri semnificative ale sănătății la pacienții cu diabet zaharat, îmbunătățind în același timp calitatea vieții. „Pacienții pot fi îngrijorați de tratamentele pentru OSA, dar realitatea este că acest lucru va îmbunătăți multe aspecte ale Sănătății”, spune el. „Tratarea OSA poate îmbunătăți controlul glicemic și rezistența la insulină și poate ajuta la markerii CVD și la creșterea în greutate.”
Noțiuni de bază Proactive
ghidurile clinice recomandă clinicienilor să-și întrebe pacienții cu diabet despre orice probleme de somn pe care le pot întâmpina. „Pacienții cu diabet ar trebui să fie întrebați despre calitatea somnului și dacă sforăie sau nu, mai ales dacă sunt supraponderali”, spune dr.Einhorn. „Un studiu de somn poate fi util dacă se suspectează OSA. Aceste studii au fost mai greoaie, deoarece pacienții trebuiau monitorizați peste noapte într-un laborator. Acum, avem dispozitive disponibile care permit pacienților să meargă acasă și să doarmă în patul lor în timp ce sunt monitorizați pentru tulburări de somn.”
experții în diabet au solicitat creșterea gradului de conștientizare și cercetare cu privire la OSA și diabetul de tip 2. Ei recomandă ca toți profesioniștii din domeniul sănătății implicați în diabet sau OSA să fie educați cu privire la legăturile dintre cele două afecțiuni (Tabelul 3). „OSA și diabetul provoacă o povară financiară și de invaliditate semnificativă pacienților”, spune dr.Einhorn. „Clinicienii ar trebui să întrebe în mod regulat despre igiena somnului în timpul întâlnirilor cu pacienții, astfel încât aceste probleme să poată fi gestionate cât mai curând posibil. Tratarea OSA poate avea implicații importante asupra modului în care pacienții își controlează diabetul.”