i klinisk forskning har sömnstörningar andningsförhållanden som obstruktiv sömnapnea (OSA) associerats med insulinresistens och glukosintolerans. OSA kännetecknas vanligtvis av högt snarkning och pauser i andning medan du sover. Övervikt anses ofta vara orsaken till OSA eftersom fettavlagringar runt de övre luftvägarna hindrar andning. Fetma har identifierats som en signifikant riskfaktor för OSA såväl som diabetes, men studier tyder på att fetma status inte är den enda determinanten. Diabetes i sig är också en viktig riskfaktor och komplikation av OSA. Förutom att orsaka dålig sömnkvalitet och sömnighet på dagen har OSA andra viktiga kliniska konsekvenser, inklusive en ökad risk för högt blodtryck och hjärt-kärlsjukdom (CVD).
trots den betydande bördan som OSA och andra sömnstörningar har på patienter, är dessa hälsoproblem inte välkända av kliniker. ”OSA är vanligt förekommande hos personer med typ 2-diabetes, men kliniker måste fråga sina patienter om dagtidssömhet, snarkning och nedsatt sömnsymtom för att identifiera problemet”, säger Daniel Einhorn, MD, FACP, FACE. Han noterar att kopplingen mellan OSA och typ 2-diabetes har viktiga kliniska, epidemiologiska och folkhälsoeffekter. ”När OSA behandlas på lämpligt sätt är det möjligt att förhindra allvarliga hälsoproblem”, säger han. ”Detta är särskilt relevant i samband med samexisterande typ 2-diabetes, när patienter redan har en betydande risk för CVD.”
förstå den kliniska bilden
sömnstörande andning omfattar flera karakteristiska komplikationer (Tabell 1). Andra symtom och associerade kliniska störningar ses oftare hos dem med OSA än vad som förväntas av en slump. ”Sömnapnea kan minska livskvaliteten”, säger Dr.Einhorn. ”Det kan också förvärra diabetes och öka risken för att utveckla diabetes eller andra allvarliga hälsoproblem.”Medan män och kvinnor ärbåde i riskzonen för OSA verkar äldre män ha större risk. Studier tyder på att två av tre män med diabetes över 65 år har sömnapnea.
behandlingar för OSA
livsstilsförändringar är bland de viktigaste behandlingarna för milda fall av OSA, men andra terapier är mer effektiva för måttliga till svåra fall. Dessa inkluderar CPAP-enheter (continuous positive airways pressure), orala apparater och kirurgi (Tabell 2). ”CPAP-enheter har använts för att behandla OSA i många år, men många patienter tidigare ville inte använda dem eftersom äldre modeller var obekväma, besvärliga och höga”, säger Dr. Einhorn. ”Lyckligtvis har tekniska framsteg gjort CPAP-enheter mer patientvänliga. Den nuvarande generationen av utrustning är mycket lättare för patienter att använda.”Om patienter tidigare försökte CPAP men fann att det var för svårt att uthärda, bör de försöka igen med några av de nyare enheterna som för närvarande finns tillgängliga.
enligt Dr. Einhorn kan behandling av OSA leda till många betydande hälsoförbättringar hos patienter med diabetes samtidigt som livskvaliteten förbättras. ”Patienter kan vara oroliga för behandlingar för OSA, men verkligheten är att det kommer att förbättra många aspekter av hälsan”, säger han. ”Behandling av OSA kan förbättra glykemisk kontroll och insulinresistens och hjälpa till med CVD-markörer och viktökning.”
få proaktiv
kliniska riktlinjer rekommenderar att kliniker frågar sina patienter med diabetes om eventuella sömnproblem de kan uppleva. ”Patienter med diabetes bör frågas om deras sömnkvalitet och huruvida de snarkar, särskilt om de är överviktiga”, säger Dr.Einhorn. ”En sömnstudie kan vara till hjälp om OSA misstänks. Dessa studier brukade vara mer besvärliga eftersom patienter behövde övervakas över natten i ett laboratorium. Nu har vi tillgängliga enheter som gör det möjligt för patienter att gå hem och sova i sin egen säng medan de övervakas för sömnstörningar.”
experter på diabetes har krävt ökad medvetenhet och forskning med avseende på OSA och typ 2-diabetes. De rekommenderar att alla vårdpersonal som arbetar med diabetes eller OSA utbildas om kopplingarna mellan de två tillstånden (tabell 3). ”OSA och diabetes orsakar betydande ekonomiska och funktionshinder för patienter”, säger Dr.Einhorn. ”Kliniker bör regelbundet fråga om sömnhygien under patientmöten så att dessa problem kan hanteras så tidigt som möjligt. Behandling av OSA kan ha viktiga konsekvenser för hur väl patienterna kontrollerar sin diabetes.”