a klinikai kutatások, alvászavaros légzési feltételek, mint obstruktív alvási apnoe (OSA) összefüggésbe hozták az inzulinrezisztencia és a glükóz intolerancia. Az OSA-t általában hangos horkolás és alvás közbeni légzési szünetek jellemzik. A túlsúlyt gyakran az OSA okának tekintik, mivel a felső légutak körüli zsírlerakódások akadályozzák a légzést. Az elhízást az OSA, valamint a cukorbetegség jelentős kockázati tényezőjeként azonosították, de a tanulmányok azt sugallják, hogy az elhízás állapota nem az egyetlen meghatározó tényező. A cukorbetegség maga is az OSA egyik fő kockázati tényezője és szövődménye. Amellett, hogy rossz alvásminőséget és nappali álmosságot okoz, az OSA-nak más fontos klinikai következményei is vannak, beleértve a magas vérnyomás és a szív-és érrendszeri betegségek (CVD) fokozott kockázatát.
annak ellenére, hogy az OSA és más alvászavarok jelentős terhet rónak a betegekre, ezeket az egészségügyi problémákat a klinikusok nem ismerik fel jól. “Az OSA gyakran megtalálható a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél, de a klinikusoknak meg kell kérdezniük a betegeket a nappali álmosságról, a horkolásról és az alvási tünetekről a probléma azonosítása érdekében” – mondja Daniel Einhorn, MD, FACP, FACE. Megjegyzi, hogy az OSA és a 2-es típusú cukorbetegség közötti kapcsolatnak fontos klinikai, epidemiológiai és közegészségügyi következményei vannak. “Ha az OSA-t megfelelően kezelik, lehetséges a súlyos egészségügyi problémák megelőzése” – mondja. “Ez különösen fontos a 2-es típusú cukorbetegség együttélésével összefüggésben, amikor a betegek már jelentős CVD-kockázatnak vannak kitéve.”
a klinikai kép megértése
az alvászavaros légzés számos jellegzetes szövődményt foglal magában (1.táblázat). Az egyéb tünetek és a kapcsolódó klinikai rendellenességek gyakrabban fordulnak elő az OSA-ban szenvedőknél, mint az véletlenül várható lenne. “Az alvási apnoe csökkentheti az életminőséget” – mondja Dr. Einhorn. “Súlyosbíthatja a cukorbetegséget és növelheti a cukorbetegség vagy más súlyos egészségügyi problémák kialakulásának kockázatát.”Míg a férfiak és a nők egyaránt veszélyeztetettek az OSA szempontjából, úgy tűnik, hogy az idősebb férfiak nagyobb kockázatnak vannak kitéve. A tanulmányok azt mutatják, hogy a 65 év feletti cukorbetegségben szenvedő férfiak közül kettő alvási apnoe.
az OSA
életmódváltozások kezelése az OSA enyhe eseteinek legfontosabb kezelése, de más terápiák hatékonyabbak közepesen súlyos vagy súlyos esetekben. Ezek közé tartozik a folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) eszközök, orális készülékek és műtét (2.táblázat). “A CPAP-eszközöket már évek óta használják az OSA kezelésére, de a múltban sok beteg nem akarta használni őket, mert a régebbi modellek kényelmetlenek, nehézkesek és hangosak voltak” – mondja Dr. Einhorn. “Szerencsére a technológia fejlődése a CPAP eszközöket betegbarátabbá tette. A berendezések jelenlegi generációja sokkal könnyebben használható a betegek számára.”Ha a betegek korábban megpróbálták a CPAP-ot, de úgy találták, hogy túl nehéz elviselni, akkor újra meg kell próbálniuk a jelenleg elérhető újabb eszközökkel.
Dr. Einhorn szerint az OSA kezelése számos jelentős egészségügyi javuláshoz vezethet a cukorbetegeknél, miközben javítja az életminőséget is. “A betegek aggódhatnak az OSA kezelései miatt, de a valóság az, hogy ez javítja az egészség számos aspektusát” – mondja. “Az OSA kezelése javíthatja a glikémiás kontrollt és az inzulinrezisztenciát, és segíthet a CVD markerekkel és a súlygyarapodással.”
proaktív megközelítés
a klinikai irányelvek azt javasolják, hogy a klinikusok kérdezzék meg cukorbetegségüket az esetleges alvási problémákról. “A cukorbetegeket meg kell kérdezni az alvás minőségéről és arról, hogy horkolnak-e vagy sem, különösen, ha túlsúlyosak” – mondja Dr. Einhorn. “Az alvásvizsgálat hasznos lehet, ha OSA gyanúja merül fel. Ezek a vizsgálatok korábban nehézkesebbek voltak, mert a betegeket egy éjszakán át laboratóriumban kellett ellenőrizni. Olyan eszközök állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik a betegek számára, hogy hazamehessenek és a saját ágyukban aludjanak, miközben megfigyelik őket az alvászavarok miatt.”
a cukorbetegség szakértői fokozott tudatosságot és kutatást kértek az OSA és a 2-es típusú cukorbetegség tekintetében. Azt javasolják, hogy a cukorbetegséggel vagy az OSA-val foglalkozó összes egészségügyi szakembert tájékoztassák a két állapot közötti kapcsolatokról (3.táblázat). “Az OSA és a cukorbetegség jelentős pénzügyi és fogyatékossági terhet jelent a betegek számára” – mondja Dr. Einhorn. “A klinikusoknak rendszeresen kérdezniük kell az alváshigiéniáról a betegek találkozása során, hogy ezeket a problémákat a lehető leghamarabb kezeljék. Az OSA kezelése fontos hatással lehet arra, hogy a betegek mennyire jól kontrollálják cukorbetegségüket.”