na investigação clínica, as condições de respiração desordenadas do sono, como a apneia do sono obstrutiva (OSA), têm sido associadas à resistência à insulina e à intolerância à glucose. OSA é tipicamente caracterizado por ressonar alto e pausas em respirar enquanto dorme. Excesso de peso é muitas vezes considerada a causa da OSA porque depósitos de gordura em torno da parte superior das vias aéreas obstruir a respiração. A obesidade tem sido identificada como um fator de risco significativo para a OSA, bem como para a diabetes, mas estudos sugerem que o estado de obesidade não é o único determinante. Além disso, a diabetes em si é um importante fator de risco e complicação da OSA. Para além de causar falta de qualidade do sono e sonolência diurna, a OSA tem outras consequências clínicas importantes, incluindo um risco aumentado de hipertensão e doença cardiovascular (DCV).
apesar da carga significativa que a OSA e outras perturbações do sono têm sobre os doentes, estes problemas de saúde não são bem reconhecidos pelos clínicos. “OSA é comumente encontrada em pessoas com diabetes tipo 2, mas os médicos precisam perguntar a seus pacientes sobre sonolência diurna, ronco e perturbação do sono sintomas, a fim de identificar o problema”, diz Daniel Einhorn, MD, FACP, FACE. Ele observa que a ligação entre a OSA e a diabetes tipo 2 tem importantes implicações clínicas, epidemiológicas e de saúde pública. “Quando a OSA é tratada adequadamente, é possível prevenir sérios problemas de saúde”, diz ele. “Isso é particularmente relevante no contexto da diabetes tipo 2 coexistente, quando os pacientes já estão em risco significativo de CVD.”
compreender o quadro clínico
a respiração desordenada do sono engloba várias complicações características (Tabela 1). Outros sintomas e distúrbios clínicos associados são observados mais frequentemente nos doentes com OSA do que seria de esperar por acaso. “A apnéia do sono pode diminuir a qualidade de vida”, diz O Dr. Einhorn. “Também pode piorar a diabetes e aumentar o risco de desenvolver diabetes ou outros problemas graves de saúde.”Embora homens e mulheres estejam ambos em risco para a OSA, os homens mais velhos parecem estar em maior risco. Estudos indicam que dois em cada três homens com diabetes com mais de 65 anos têm apneia do sono.
os tratamentos para a OSA
alterações no estilo de vida estão entre os tratamentos mais importantes para casos ligeiros de OSA, mas outras terapias são mais eficazes para casos moderados a graves. Estes incluem dispositivos de pressão contínua positiva das vias aéreas (CPAP), aparelhos orais e cirurgia (Quadro 2). “Os dispositivos CPAP têm sido usados para tratar a OSA por muitos anos, mas muitos pacientes no passado não queriam usá-los porque os modelos mais antigos eram desconfortáveis, pesados e barulhentos”, diz Dr. Einhorn. “Felizmente, os avanços na tecnologia tornaram os dispositivos CPAP mais amigáveis aos pacientes. A geração atual de equipamentos é muito mais fácil para os pacientes usarem.”Se os pacientes experimentaram CPAP anteriormente, mas descobriram que era muito difícil de suportar, eles devem tentar novamente com alguns dos dispositivos mais novos que estão atualmente disponíveis.
de acordo com o Dr. Einhorn, o tratamento da OSA pode levar a muitas melhorias significativas na saúde dos pacientes com diabetes, ao mesmo tempo que melhora a qualidade de vida. “Os pacientes podem estar apreensivos com os tratamentos para a OSA, mas a realidade é que fazê-lo irá melhorar muitos aspectos da Saúde”, diz ele. “O tratamento da OSA pode melhorar o controle glicêmico e a resistência à insulina e ajudar com marcadores de DCV e aumento de peso.”
ser pró-activo
as directrizes clínicas recomendam que os médicos interroguem os seus doentes diabéticos sobre quaisquer problemas de sono que possam ter. “Pacientes com diabetes devem ser questionados sobre sua qualidade de sono e se eles ressonam ou não, especialmente se eles estão acima do peso”, diz O Dr. Einhorn. “Um estudo do sono pode ser útil se a OSA for suspeita. Estes estudos eram mais complicados porque os doentes precisavam de ser monitorizados durante a noite num laboratório. Agora, temos dispositivos disponíveis que permitem aos pacientes irem para casa e dormirem na sua própria cama enquanto estão a ser monitorizados por distúrbios do sono.”
os especialistas em diabetes têm apelado a uma maior sensibilização e investigação no que diz respeito à OSA e diabetes tipo 2. Eles recomendam que todos os profissionais de saúde envolvidos com diabetes ou OSA sejam educados sobre as ligações entre as duas condições (Tabela 3). “A OSA e a diabetes causam uma carga financeira e de incapacidade significativa para os pacientes”, diz O Dr. Einhorn. “Os médicos devem perguntar sobre a higiene do sono regularmente durante os encontros com os pacientes para que estes problemas possam ser tratados o mais cedo possível. O tratamento da OSA pode ter implicações importantes na forma como os doentes controlam bem a diabetes.”