när läkaren berättade Alexandria Cody hon behövde ha en datortomografi ”just nu,” hon och hennes man leds direkt till ett sjukhus nära deras Hopkins, MN, hem. De var oroliga för kostnaden-de hade ingen sjukförsäkring sedan Cody, 55, hade blivit avskedad från sitt jobb som administrativ assistent och hennes man hade gått i pension från en bilhandlare. Men doktorns ton var så brådskande att de inte ifrågasatte ordern. Cody hade kämpat en otäck förkylning i veckor, och nu, på julafton 2008, var hon i ångest. Läkaren på akutvårdskliniken trodde att hon förmodligen hade brutit ett revben från hostan och, för att vara säker, hade tagit en röntgen. Det var då han sa, ”Vi har upptäckt något annat där inne”, som beskriver en bump på hennes revben.
en CT — skanning — och $788 — senare upptäckte paret att ”bumpen” var en knäckt revben-exakt vad läkaren hade tänkt när han undersökte henne. Det skulle läka, och under tiden ordinerade han smärtstillande medel.
Cody är fortfarande arg. Testet var dyrt, oroande — och hon tror nästan säkert onödigt. Läkarens egen undersökning och klinisk bedömning hade berättat för honom vad som var fel, men dessa dagar verkar det, ”läkare sätter all sin tro på CT-skanningar”, säger hon.
statistik backa upp henne. Cirka 70 miljoner CT-skanningar utförs varje år i USA, dubbelt så många som gjordes för bara 10 år sedan. Bland unga och medelålders patienter har fler kvinnor än män haft dem; nästan en av fem kvinnor (19 procent) i åldrarna 45 till 64 har haft minst en CT-skanning under det senaste året. Det är upp från 13 procent 2004 — ett hopp på 46 procent.
ingen hävdar att tekniken — som tar 3D-bilder av mjukvävnad och ben så detaljerade att de kan avslöja avvikelser så små som ett riskorn — har räddat otaliga liv genom att hjälpa läkare att diagnostisera allvarliga sjukdomar eller skador. CT-skanningar kan också leda till effektivare behandling och kan skona patienter smärtsamma undersökande operationer. Skanning av patienter med buksmärta minskade till exempel antalet onödiga appendektomier hos kvinnor 45 och under från 42,9 procent 1998 till 7,1 procent 2007, fann en ny studie från Duke University Medical Center.
men CT — skanningar ger strålning-en jättestor dos jämfört med vanliga röntgenstrålar — som kan, på vägen, göra människor väldigt sjuka. Experter säger att många läkare nu är alltför snabba att beställa skanningar, och att minst en tredjedel-kanske upp till hälften — är onödiga. ”Vi har gjort för många CT-skanningar, och vi fortsätter att göra för många”, säger Howard P. Forman, M. D., professor i diagnostisk radiologi och folkhälsa vid Yale.
det måste finnas bättre riktlinjer, liksom en vilja hos läkare att följa dessa regler. Men räkna inte med att det händer snart. Det är svårt för den medicinska världen att ångra något som har blivit så rutinmässigt — och så lukrativt. Därför faller det på dig att skydda dig själv. Och det börjar med att förstå riskerna såväl som fördelarna med skanningar.
OK idag, Cancer imorgon?
eftersom CT-enheten roterar runt kroppen, tar flera tvärsnittsbilder, exponerar skanningar dig för mycket mer strålning än en traditionell röntgen. En skanning av bröstet kan till exempel ge en dos som motsvarar mer än 100 röntgenstrålar, säger David Brenner, Ph.D., professor i strålningsbiofysik vid Columbia University Medical Center som har genomfört banbrytande forskning om farorna. Och även om doserna varierar beroende på typen av skanning, själva maskinen och centret som utför det, kan även lågdosexponeringar i slutändan leda till cancer. Med strålning ackumuleras risken – den stiger högre med varje skanning du har under din livstid, förklarar Rita Redberg, M. D., en kardiolog vid University of California, San Francisco, Medical Center. Och det finns inget du kan göra för att vända det: ”om 10 till 20 år, när vi ser de ökade cancererna, kommer det att vara för sent för dessa människor.”
siffrorna är skrämmande. Förra året förutspådde forskare vid National Cancer Institute att cirka 15 000 amerikaner skulle dö av cancer från CT-skanningarna som gavs på ett enda år. I sin studie var det året 2007, och antalet skanningar har fortsatt att öka sedan dess.
vissa människor är mer sårbara än andra. Barn, vars celler fortfarande delar sig i sina utvecklande kroppar, står inför högre risker. Faren är också större för kvinnor — strålningen kan vara mer koncentrerad hos de med mindre ramar. Och bröstvävnad är särskilt mottaglig för strålning, säger Dr.Redberg. Där skanningen är frågor, för: närliggande organ löper störst risk. En hjärtskanning ökar till exempel risken för lung-eller bröstcancer, medan en huvudskanning ökar risken för sköldkörtelcancer.
även om chansen att få cancer från en enda CT-skanning är liten-en av 1000, till exempel för en 30-årig kvinna som har en bukbäckenskanning-kan vissa personer med kroniska tillstånd som Crohns sjukdom eller njursten, eller de med flera hälsoproblem, genomgå ett dussin eller fler skanningar under deras livstid. Kim Curran, 46, en tredje klass lärare i Cary, IL, har haft minst nio datortomografi under de senaste fem åren som läkare har försökt att diagnostisera konstiga knölar på hennes lungor. Dessa tillväxter visade sig först på en röntgenstråle som togs när Currans astma blossade upp och läkare ville utesluta lunginflammation. Nu, när knölarna har blivit mindre-vissa har försvunnit helt-misstänker de att hon hade en infektion som brände sig ut.
verklig ångest från falska larm
själva tekniken som gör CT-skanningar så värdefulla är också det som gör dem problematiska. Maskinerna tar så raffinerade bilder att de, utöver besvärliga tillväxter, kan hitta lesioner, cyster och andra avvikelser som inte utgör något hot mot din hälsa. Detta händer så ofta att läkare har kallat dessa fynd” incidentalomas ” — onormala tillväxter, oftast godartade, som ibland hittas av en CT-skanning eller annat avbildningstest. En CT-skanning av buken kan plocka upp njurcyster, till exempel som har liten eller ingen chans att bli cancer eller orsaka något annat hälsoproblem. Men när en misstänkt plats har upptäckts känner läkare sig ofta tvungna att göra ytterligare tester — delvis för att de oroar sig för en felbehandling om de inte följer upp. Patienter kan möta biopsier, eller till och med operationer, hela tiden plågas av oro för vad som kan växa inuti dem.
det är vad som hände med Stephanie Dutchen, som har gått igenom år av osäkerhet och ångest på grund av ett sådant resultat. 2007 gick Dutchen, då 24, till doktorn på grund av en intensiv smärta på hennes högra sida. Hon trodde att hon troligen led av en njursten. Hennes läkare trodde det också, och han skickade henne omedelbart för en CT-skanning. Testet visade en liten sten i hennes njure. Men det visade också något annat: en konstig mörk skugga på Dutchens lever. Under ett år hade Dutchen en ultraljud och sedan tre Mr, men hennes läkare visste fortfarande inte vad penny-size-lesionen var.
en leverspecialist misstänkte att det var en typ av godartad tumör som sällan utgör en fara, men för att försäkra sig om att Dutchen skulle genomgå en biopsi. ”Låt oss bara gå in och få en bit av det,” påminner hon om att doktorn säger. ”Bara att gå in” låter enkelt nog, men proceduren krävde införandet av en lång nål i hennes bröstkorg, vilket gjorde att Dutchen kände sig obekväm i två veckor. Värre var dock slutsatsen. Lesionen, rapporterade specialisten, var ” förmodligen godartad.”Hon rekommenderade fler tester, men med tanke på vad Dutchen redan hade gått igenom tog det henne nästan två år att boka tid. Även om hon en gång trodde att hon skulle vilja veta om något var fel med hennes kropp, efter att ha uthärdat så mycket osäkerhet, sa hon, ”Jag önskade ibland att jag aldrig hade haft den CT-skanningen.”
försvara sig (och deras plånböcker)
i en nyligen genomförd undersökning av mer än 100 läkare underskattade 74 procent av de ifrågasatta signifikant en patients risk att få cancer från en enda abdominal-bäcken CT-skanning. Och frågade hur mycket en patients exponering för strålning påverkade deras beslut att beställa testet, sa 17 procent att det inte hade något inflytande alls. En del av problemet är att läkare tenderar att se CT-skanningar i samma ljus som andra radiologiska förfaranden, som röntgenstrålar, även om strålningsdoser kan vara hundratals gånger högre. De tänker inte heller på en cancer som kan hända år i framtiden. Om du har svår magsmärta eller en värkande axel, ”du — och din läkare — är inte orolig för 10 eller 15 år ut”, säger Dr.Forman. ”Du är orolig för idag.”
det är illa nog att patienter utsätts för strålning när skanning faktiskt kan vara till hjälp. Men studie efter studie har visat att många skanningar inte gynnar patienten. Förra året, till exempel när ett team av forskare från University of Wisconsin-Madison granskade 978 buk-bäckenstudier som hade gjorts på 500 män och kvinnor, drog de slutsatsen att 52 procent av patienterna hade fått onödiga skanningar.
kan det ha varit ett vinstmotiv på jobbet? Forskarna tog upp den möjligheten i sin rapport. Visst har bildcentra blivit vinstcentra för många sjukhus och läkare. Även läkare som inte är radiologer — kardiologer, gastroenterologer, ortopedister och andra — har installerat CT-skannrar på sina kontor. Och efter att ha spenderat uppemot en miljon dollar på en enhet kommer de att hitta sätt att täcka sina investeringar. Faktum är att många läkare nu räknar med de stora avgifterna de tjänar från skanningar för en betydande del av sin inkomst. Under 2006 (de senaste siffrorna) fick kardiologer ungefär 36 procent av sina Medicare-intäkter från CT-skanningar och andra avbildningstester, en ökning med 57 procent sedan 2000, rapporterade federala revisorer, som hade blivit ombedda av kongressmedlemmar att undersöka saken.
även när patienter hänvisas till utanför bildkliniker av sina läkare, kan orsaken inte vara rent medicinsk. Federala stadgar förbjuder läkare att ge eller ta emot pengar eller andra kickbacks i utbyte mot remiss av patienter, men läkare fortsätter att försöka skjuta lagen. I 2008, Fred Steinberg, MD, en radiolog i Palm Beach County, FL, gick med på att betala 7 miljoner dollar för att lösa anklagelser om att han hade gett ekonomiska incitament till läkare att skicka patienter till sina kliniker för skanningar och hade också utfört skanningar som patienterna inte behövde. Han förnekade felaktigheter. Liknande fall har väckts av federala bedrägeriutredare mot en medicinsk bildklinik i New Jersey och två läkare i staten New York.
och förra året gick Open Advanced Mr-kliniker i Illinois med på att betala $1.2 miljoner för att lösa avgifter som de hade betalat kickbacks till läkare som skickade patienter till Mr. Företaget förnekade felaktigheter. Hennes syfte att föra rättegången, sade Lisa Madigan, Illinois justitieminister, gick utöver den olagliga verksamheten i denna grupp; hon ville skicka ett meddelande om att ”vårdpersonal inte kan delta i system för att rada sina fickor på bekostnad av att ge den bästa patientvården.”
letar du efter problem
det finns naturligtvis tillfällen då fördelarna med en CT-skanning överväger risken för en framtida cancer. Om läkare tror att du har haft stroke eller kan drabbas av blodpropp, till exempel (säg att du inte kan få andan efter att ha gått av en 12-timmars flygning), kan testet snabbt hitta orsaken till din sjukdom och hjälpa dig att få rätt behandling. Detsamma gäller om du har haft en allvarlig skada.
långt mer tvivelaktigt än sådana diagnostiska skanningar är de som används för att screena friska patienter som inte har några symtom på cancer, hjärtsjukdom eller något annat medicinskt problem. Dessa tester främjas som att ge hälsomedvetna människor sinnesro (med påståendet att om något hittas kan det väl vara i ett tidigare och mer behandlingsbart Stadium). Ibland föreslår läkare att patienter får dessa skanningar, men ofta registrerar sig människor och tänker att de tar ett steg mot bättre hälsa. De kan i stället sätta på stora problem.
Lungskanningar
år 2002 såg Carol Smith,* en talterapeut från strax utanför Atlanta, en reklamplats på TV som bjöd in tidigare och nuvarande rökare att gå med i en studie om tidig lungcancer som involverade att få två CT-skanningar. Trots att hon hade slutat röka år tidigare föreslog hon att både hon och hennes man anmälde sig till den kliniska prövningen. ”Jag tänkte,” Skulle det inte vara trevligt att ta reda på att våra lungor var fina och rosa?”Smith minns.
istället fann läkare en lesion i hennes lunga, som efter andra tester krävde en kirurgisk biopsi. ”Jag var rädd till döds”, säger Smith. ”Och det var svårt för min familj också. De trodde att jag skulle dö.”
lesionen visade sig vara godartad, men Smith hamnade på sjukhuset i nästan två veckor, en del av det på intensivvård på grund av komplikationer från operationen som inkluderade andningssvårigheter, intensiv smärta och en dålig reaktion på en smärtstillande medicin som hon hade fått.
sådana komplikationer är inte ovanliga i den typ av operation som Smith genomgick. Faktum är att upp till 44 procent av patienterna har allvarliga komplikationer och 5 procent dör — även om hennes läkare aldrig berättade för henne om denna statistik.
när Smith kom hem hade hon svår smärta och behövde syre på och av för att andas. Nu, åtta år senare, har hon fortfarande inte full användning av sin vänstra arm — resultatet av ett snitt i bröstet som skär genom muskeln. Smith beklagar att han någonsin har anmält sig. ”De ville följa upp varje år med en annan CT-skanning, men jag sa nej,” rapporterar hon.
kliniska prövningar som den som Smith och hennes man frivilligt deltog i är en del av ett försök som började i början av 1990-talet för att se om CT-skanningar kunde hjälpa till att rädda tidigare och nuvarande rökares liv. Eftersom lungcancer vanligtvis upptäcks när den redan är avancerad, för sent för att den ska botas, var förhoppningen att om tumörer hittades och behandlades tidigt skulle fler patienter överleva.
*namn ändrats för privatlivet.
ansträngningen fick ett stort tryck 2006, då en grupp forskare under ledning av Claudia Henschke, M. D., då en professor i radiologi vid Weill Cornell Medical College i New York City, publicerade resultat som visar att årlig lågdosskanning kan förhindra upp till 80 procent av dödsfall i lungcancer. Dessa resultat, publicerade i New England Journal of Medicine, kritiserades omedelbart av andra forskare, som ifrågasatte studiens design. Kritiker påpekade också att skanningarna tycktes vara överdrivna lungtumörer; det vill säga att de hittade cancer som sannolikt aldrig skulle ha skadat patienten — och att detta ledde till alltför optimistiska överlevnadsfigurer. Under 2008 följde en ännu större uppror: The New York Times rapporterade att Weill Cornell-studien 2006 delvis hade finansierats av Vector Group, som äger cigaretttillverkaren Liggett Group. Cigarettföretag skulle naturligtvis älska det om deras produkter inte var så dödliga, något som tidig upptäckt av cancer tycktes vara lovande.
sedan dess har kontroversen blivit ännu mer intensiv. Förra året, forskare från National Institutes of Health väckte oro för alltför många misstänkta men i slutändan ofarliga fläckar dyker upp i lung screening; så många som en tredjedel av 1 610 volontärer i CT-armen i studien hade sådana falska positiva resultat efter två årliga tentor, meddelade de. Försök med dessa lungskanningar fortsätter, men varken American Cancer Society eller US Preventive Services Task Force rekommenderar testen för rökare eller tidigare rökare som är friska och inte har några symtom.
Hjärtskanningar
medan läkare och sjukhus kan främja CT-skanningar av hjärtat som ett sätt att förhindra hjärtattacker och stroke, hittills har forskare inte kunnat visa att friska människor som får dessa skanningar har färre hjärtattacker.
en anledning till att hjärtskanningar inte är väldigt användbara för screening av friska människor: vid 50 års ålder har de flesta plackuppbyggnad i sina artärer. Ändå är detta inte nödvändigtvis ett hot. Hjärtattacker uppstår när bitar av plack bryts av och skapar en blodpropp som hindrar blod från att komma till hjärtat. En CT-skanning kan inte avgöra om det kommer att hända, säger Dr.Redberg.
för patienter som dyker upp på akutmottagningen med bröstsmärta är läkare fortfarande uppdelade över huruvida CT-angiografi är bättre än mer traditionell vård, vilket ofta inkluderar ett stresstest och eventuellt ett konventionellt angiogram, länge guldstandarden vid diagnos av hjärtsjukdom. Detta sista test, som innebär injektion av ett jodbaserat radioaktivt färgämne, är mer invasivt än en CT-skanning eftersom läkare måste sätta in en kateter i ett blodkärl i ljumsken.
men studier har visat att resultaten från CT-angiogram kan vara vilseledande eller till och med fel. En studie från 2008 av 360 holländska kvinnor och män fann att i ungefär 50 procent av patienterna hade CT — hjärtskanningar identifierat koronarblockeringar som faktiskt inte var där-ett ”misstag” som avslöjades av de konventionella angiogrammen som volontärerna också genomgick.
strålningen från dessa tester är särskilt oroande. I en studie från 2007, Andrew J. Einstein, M. D., en Columbia University Medical Center kardiolog, uppskattade att en 40-årig kvinna skulle ha en i 284 chans att få cancer under sin livstid på grund av strålningen från ett enda CT-angiogram.
även om läkare nyligen har hittat sätt att kraftigt minska strålningen som en patient får från hjärtskanningar — en ny teknik som tar bilder under en enda hjärtslag kan minska dosen med upp till 91 procent — det är fortfarande tveksamt om patienter utan bröstsmärta eller andra symtom på hjärtsjukdom kan dra nytta av dem, säger Dr.Redberg.
virtuell koloskopi
en koloskopi — fastan, tarmrengöringsdrogen som tas dagen innan, sedan sedering medan läkaren sätter in en sond-är aldrig en trevlig upplevelse. Så när kliniker började erbjuda icke-invasiva CT-skanningar av tjocktarmen var många patienter intresserade. Och läkarna hoppades att det skulle få fler att bli screenade.
fångsten: Du måste fortfarande genomgå fastande och tarmförberedelse. Och virtuell koloskopi är inte lika effektiv för att hitta små precancerösa polyper. Medan det traditionella testet saknar upp till 27 procent av polyperna, med virtuella skanningar, ”har du tur om du plockar upp hälften av polyperna fem millimeter och mindre”, säger Steven H. Itzkowitz, MD, professor i medicin vid Mount Sinai School of Medicine i New York City. Dr. Itzkowitz medförfattade en ny sammanfattande artikel som jämförde traditionella koloskopi-och CT-kolonskärmar.
även om vissa hävdar att allt som storlek motsvarar att hitta ingenting, finns det sällsynta fall där mycket små polyper snabbt kan bli cancerösa, säger Dr.Itzkowitz. När en CT-skanning hittar en polyp måste du också genomgå en vanlig koloskopi för att ta bort den. (Med det traditionella testet kan allt göras i ett förfarande.) Förra året, med hänvisning till ”otillräckliga” bevis på lämplighet, meddelade Medicare att det inte skulle täcka kostnaden för virtuell koloskopi.
syn på framtiden
skrämmande berättelser om patienter som oavsiktligt får överdrivna doser av strålning under diagnostiska hjärnskanningar (se ”megadoser, Mega-bekymmer” nedan) eller under behandling för cancer har uppmärksammat riskerna med skanningar. Som ett resultat har kongressen, FDA, olika medicinska samhällen och enskilda experter och sjukhus nyligen krävt nya skyddsåtgärder. I mars meddelade American Medical Association sitt stöd för att utveckla sätt att bättre kvantifiera de kumulativa exponeringspatienterna får i medicinska miljöer och för att utbilda läkare om hur de kan begränsa sådan exponering.
som börjar med att inte beställa onödiga skanningar i första hand. American College of Radiology och andra grupper har skapat riktlinjer för att avgöra vilka patienter som kan dra nytta av specifika diagnostiska skanningar. Inte varje kvinna som träffar huvudet behöver till exempel en hjärnskanning, men de med de allvarligaste skadorna kan räddas av en. Kritiker hävdar dock att inte tillräckligt med läkare följer riktlinjerna. ”Ju mer vi kan uppmuntra läkare att använda dem eller förklara varför de har bestämt sig för att inte följa dem, desto bättre blir vi”, säger Dr.Forman.
din läkare kanske inte lyssnar ännu – vilket är desto större anledning behöver du vara. Ställ frågor, diskutera strålningsdosen, prata om alternativ. Och gå inte vidare om du inte är helt övertygad om att det är nödvändigt.
hur mycket strålning får du verkligen i din CT-skanning?
1 CT-huvudskanning = 30 röntgenstrålar i bröstet
1 CT-bröstskanning = 119 röntgenstrålar i bröstet
1 CT-bukskanning = 234 röntgenstrålar i bröstet
källa: Rebecca Smith-Bindman, MD, UCSF Medical Center
megadoser, Mega-bekymmer
riskerna med korrekt gjorda CT-skanningar är oroande nog. Men vad händer om misstag görs?
Tänk om du lärde dig månader efter ditt test att det hade gjorts felaktigt — och att du hade fått en överskott av potentiellt cancerframkallande strålning. Förra året fann FDA att 375 personer fick upp till åtta gånger den förväntade dosen under CT-hjärnperfusioner, skanningar som visar hur blod flyter i hjärnan och som görs i fall av misstänkt stroke. En anläggning utförde 260 av dessa skanningar under en period av 18 månader (Cedars-Sinai Medical Center i Los Angeles); mellan 50 och 60 inträffade på en plats i Alabama, och resten var på andra L. A. Länssjukhus. Ingen ”grundorsak” för olyckorna har hittats ännu, säger FDA.
mot bakgrund av dessa olyckor, liksom några väl publicerade överdoser av behandling, kräver medicinska grupper nu mer noggrann utbildning och övervakning av de personer som är involverade i skanning. ”I vissa stater är frisörer bättre reglerade än personer som utför medicinska strålningsprocedurer”, berättade Sandra Hayden, en strålterapeut vid MD Anderson Cancer Center i Houston, kongressen i februari.
mer sofistikerad teknik hjälper också. Industry association for scanners, Medical Imaging & Technology Alliance (MITA), har nyligen åtagit sig nya, ytterligare skyddsåtgärder, inklusive popup-varningar när doserna är högre än vanligt och ett sätt för bildcentraler att sätta sina egna maximala dosgränser. Dessa funktioner kommer att ingå på nya produkter och tillämpas som uppgraderingar på vissa äldre maskiner, med ett antal av de förändringar som sker i slutet av detta år, säger MITA verkställande direktör, David Fisher. – Marnie Soman
Come-Ons
vissa bildcentraler vet precis hur man utnyttjar din värsta hälsofara. Dessa tout fördelarna med datortomografi för människor som tror att de är friska, men kan hysa en farlig sjukdom.
” en $ 99 lungskanning kan rädda ditt liv! Det är en närmare titt som kan göra hela skillnaden.”
”kan dessa dödsfall ha förhindrats? Fallen som listas här är riktiga människor, människor som inte är med oss idag, människor som fortfarande kan vara här idag om de bara hade en EBT-hjärtskanning…Om bara.”
” hjälp rädda ditt liv på sju minuter. HeartSaver CT kan avslöja hjärtsjukdomar…år innan du uppvisar symtom.”
” introduktion…Integrerad Virtuell Koloskopi. Ta inte en risk med ditt liv…. Bli screenad-det integrerade sättet ”
—Colon Health Center Of Delaware, Newark, de
”du vet inte vad som finns inuti tills du tittar.”
om din läkare beställer en skanning
fråga varför det är nödvändigt. Vad hoppas hon att lära sig, och hur kan det påverka din behandling? Se om det finns alternativ. Ta upp dina farhågor om farorna och betona att du vill gå till en anläggning som är skicklig i att begränsa strålningsexponeringen.
kolla in kliniken. De som är ackrediterade av American College of Radiology har sannolikt kvalificerad personal och använder de säkraste förfarandena. Du kan söka efter ackrediterade kliniker i ditt område på acr.org/accreditation/accreditedfacilitysearch.
begär en sköld. Du vill skydda dina bröst, reproduktionsorgan och sköldkörtel.
gravid? Säg bara nej om inte ditt liv är i fara. En studie från Brown University fann att även om skanningar under graviditeten fortfarande är sällsynta, antalet blivande mammor har mer än fördubblats tidigare 10 år.
Ställ ännu fler frågor om skanningen är för ditt barn. Se till att det är viktigt och att en pediatrisk inställning används.
Håll en lista. Eftersom faran från strålning är kumulativ, berätta för din läkare hur många andra CT-skanningar du har haft genom åren.
försök att få en digital version av din slutförda skanning. På så sätt, om du byter läkare, har du en kopia och behöver inte duplicera testet.