Vad är migration av axeln?
axeln är en boll-och-sockelfog. Bollen är humerhuvudet som ligger i slutet av humerus eller armbenet. Uttaget är en del av axelbladet och är platt. Bollen är mycket större än uttaget, och vissa säger att en bra analogi är att humerhuvudet på uttaget är som en badboll på en matplatta.
bollen hålls i uttaget av flera saker, inklusive musklerna, ligamenten, labrum och rotatorkuffen. Ligamenten är som rep som går från uttaget till bollen och är i huvudsak tjuder som hindrar bollen från att rulla ut ur uttaget (dvs hålla bollen på matplattan). Rotatorkuffmusklerna börjar på axelbladet och när de kommer nära fogen förvandlas de till senor. Dessa senor fäster i sin tur runt bollen och bildar en manschett av senor i framsidan, baksidan och toppen av bollen. När muskeln dras samman drar den på senan, som i sin tur drar på benet och får den att röra sig. När armen rör sig roterar bollen på uttaget när armen roteras eller lyfts upp. För att armen ska röra sig måste bollen vara i en position som är nästan mitt i uttaget. Mitten av bollen stannar ganska nära mitten av uttaget i normal situation. Om bollen inte stannar i mitten av uttaget roterar bollen inte korrekt och armen rör sig inte heller. När bollen inte är helt i mitten av uttaget kallas den migration. Ett annat ord för detta är subluxation. Det är viktigt att inse att axeln inte är instabil (dvs att bollen inte förskjuter helt ur uttaget), men att bollen rör sig ut ur mitten av uttaget tillräckligt för att påverka rörelsen.
Vad är överlägsen migration av axeln?
detta är en något sällsynt tillstånd av axeln ses i två grupper av patienter. Den första gruppen av patienter är de med stora rotator manschett tårar där en eller flera av senorna saknas helt. Ibland har patienter i denna grupp haft en operation för att reparera senorna men reparationen har misslyckats. Den andra gruppen av patienter är de som har haft en axelbyte där rotatorkuffen senor har misslyckats med att hålla eller där senorna inte var närvarande till att börja med.
i den normala situationen hålls bollen i mitten av uttaget av ledband och rotator manschett senor. Det finns fyra rotator manschett senor: en på framsidan av bollen (subscapularis-muskeln och senan), en större på baksidan av axeln (infraspinatus-muskeln och senan), en mindre på baksidan av axeln (teres minor-muskeln och senan) och en på toppen av axeln (supraspinatus-muskeln och senan). Rotatorkuffmuskeln i framsidan (subscapularis) flyttar mestadels armen mot framsidan, som när du kliar på magen. De i ryggen (infraspinatus och teres minor) flyttar armen åt sidan, som när du når ut till sidan för ett glas eller en kopp. Den på toppen flyttar armen upp, som när du når in i ett skåp. Den som oftast slits är den som ligger på toppen av axeln (nämligen supraspinatus). Ibland slits den senan så att den inte kan repareras.
supraspinatus senan är faktiskt en stor sena. Det är ungefär lika tjockt som ditt lillfinger och så brett som dina tre mellersta fingrar. I axeln ligger den mellan armbenets boll (humerus) och en del av axelbladet som kallas akromionen. Det fungerar som en distans mellan akromionbenet och humerhuvudet. När det blir tunt eller sönderrivet blir utrymmet mellan humerhuvudet och akromionen mindre. Detta utrymme går från cirka 1 centimeter (nästan en halv tum) till inget utrymme alls. Det betyder att det inte finns något som hindrar humerhuvudet från att rida upp på akromionens underyta. När detta händer sitter humerusbollen inte längre i mitten av uttaget. Det är analogt med att flytta ett kullager ur sitt hölje så att det inte ligger i mitten. Denna migration av humerhuvudet uppåt kallas också en överlägsen subluxation eftersom bollen inte är i sin rätta position (subluxed).
hos vissa individer kan humeralhuvudet inte bara migrera uppåt, men det kan också migrera mot axelns framsida (kallad främre migration eller subluxation) också. I denna situation rör sig bollen inte bara onormalt uppåt i uttaget, men den rör sig också för långt framåt. När huvudet rör sig i denna riktning kallas det en främre överlägsen migration.
vilka är tecken eller symtom på en överlägsen eller anterior-överlägsen migration?
vad detta betyder för axelleden är att när musklerna går att dra på armen, blir bollen instängd på toppen av uttaget. Bollen kan inte rotera korrekt och musklerna är inte tillräckligt starka för att dra upp armen. En av de viktigaste tecknen på en överlägsen subluxation är att armen förlorar sin rörelse. När en person med detta tillstånd går att lyfta armen, kan de bara höja den ungefär en tredjedel av vägen upp, eller runt 60 till 70 grader. I axlar med främre överlägsen subluxation kan du faktiskt se en framträdande på axelns framsida när bollen rider upp och framåt. Denna oförmåga att höja armen är anledningen till att detta tillstånd begränsar en persons förmåga att använda armen. Denna förlust av förmågan att lyfta armen över axelnivån gör det svårt att nå in i skåp eller på baksidan av huvudet.
det andra symptomet på detta problem kan vara smärta. Inte alla med detta tillstånd har smärta, och anledningen till att en person får smärta och en annan inte får smärta är inte helt känd. Smärtan är vanligtvis i axelområdet, även om det kan kännas i armen eller i mitten av armen. Smärtan är ofta relaterad till hur mycket man försöker använda axeln, särskilt om en person försöker lyfta tunga föremål eller lyfta över axelhöjd. Vissa individer kan ha artrit (förlust av brosk på bollen eller uttaget) som bidrar till smärtan. Det är inte känt varför vissa individer med detta tillstånd får artrit och vissa inte.
Hur diagnostiseras överlägsen eller anterior-överlägsen migration?
detta tillstånd kan diagnostiseras av din läkare baserat på din historia, fysisk undersökning och röntgenbilder (röntgenstrålar). Vissa men inte alla patienter med detta tillstånd kommer att ha en historia av en skada på rotatorkuffen. Detta tillstånd är vanligt hos patienter som har opererats för stora tårar i rotatorkuffen som har misslyckats med att läka eller förbli reparerade.
undersökningen ger ofta ledtrådar om att en person har detta tillstånd. Det kan vara förlust av rörelse, särskilt i höjd när man försöker nå över axel-eller huvudnivån. Det kan vara förlust av viss rotation, till exempel upp på baksidan eller när man försöker nå bakom huvudet. Det är ofta svaghet med samma rörelser. Det bör inte finnas stickningar eller domningar eller svaghet i hand-eller armbågsmusklerna; om dessa är närvarande bör nervskador eller klämda nerver övervägas.
röntgenbilder eller vanliga röntgenstrålar kan ibland vara till hjälp vid diagnosen, och de bör vanligtvis göras först innan andra studier utförs. Vanliga röntgenstrålar berättar om andra tillstånd finns, och de kan ge några bevis på att artrit finns. I detta tillstånd visar röntgen ofta att humerhuvudet rider för högt och att avståndet mellan akromion och humerhuvud är mycket smalt. Dessa resultat bekräftar detta tillstånd och anses vara diagnostiska.
ibland ställs diagnosen med hjälp av magnetisk resonansavbildning (MRI). Hos vissa patienter visar vanliga röntgenbilder inte att humerhuvudet rider högt i uttaget. En MR kan ge mer information om vilka rotator manschett senor som slits och hur illa de slits. En MR kan också berätta om rotatorkuffmusklerna har genomgått atrofi eller krympning från långvarig senskada.
Hur behandlas överlägsen eller anterior-överlägsen migration?
vad som görs för detta tillstånd beror på om problemet är en förlust av rörelse eller smärta, eller båda. Behandlingen är individualiserad för varje patient beroende på exakta klagomål.
om problemet är smärta, beror vad som görs på svårighetsgraden av smärtan och när den uppstår. Det finns några saker som människor med detta tillstånd inte kan göra eftersom de orsakar smärta. En strategi är att bara undvika dessa aktiviteter, särskilt tunga lyft eller försöker bära tunga föremål bort från kroppen. Ett annat sätt att behandla smärtan är med is eller värme, beroende på vilket som gör smärtan bättre. Vi rekommenderar vanligtvis ispaket om axeln är öm. Ispaket kan också användas före sänggåendet för att hjälpa en att sova bättre. Användningen av artritläkemedel kan vara till hjälp om artrit är närvarande eller inte. Dessa läkemedel inkluderar aspirin, ibuprofen, Naprosyn, Celebrex och andra. Du bör rådgöra med din läkare innan du använder dessa läkemedel. Om problemet är smärta på natten, är det bra att ta en av dessa mediciner på kvällen med middag eller före sänggåendet. Slutligen kan smärtstillande medel som acetaminophen eller till och med narkotiska läkemedel vara till hjälp. Den intermittenta användningen av narkotika för detta tillstånd är tillåten, men det bör diskuteras med din läkare. Samråd med en smärtexpert rekommenderas för personer med svår smärta när det inte finns någon annan lösning.
sjukgymnastik kan vara till hjälp för att hjälpa rörelseomfång och styrka. Det är mycket viktigt att inte låta axeln bli styv med detta tillstånd. Styvhet tenderar att öka smärtan och förlusten av funktion hos personer med detta tillstånd. Vi rekommenderar fem minuters sträckning varje dag för att förhindra ytterligare rörelseförlust. En sjukgymnast eller annan vårdpersonal som känner till dessa grundläggande axelsträckningsövningar bör konsulteras. Förstärkning kan göras för att hålla muskeln runt axeln i god form, och det rekommenderas att lätt förstärkning görs två till tre gånger i veckan. Det är väldigt viktigt att inte överdriva det till smärtan, och om övningarna orsakar smärta, bör du rådgöra med en sjukgymnast för att granska dem.
kortisonskott kan ges för detta tillstånd men det rekommenderas inte förutom för vissa exceptionella omständigheter. Det har blivit tydligt att medan kortisonskott hjälper till med smärta och minskar inflammation, kommer flera kortisonskott så småningom att leda till ytterligare skador på brosket. Flera kortisonskott över tiden i leden kan faktiskt förvärra artrit. Som ett resultat kan kortisonskott för tillfällig svår känsla av smärta ges, men biverkningarna och riskerna bör diskuteras med din läkare.
ibland kan patienter ha ett positivt svar på kosttillskott som glukosamin. Cirka 50 procent av människor som tar glukosamin eller kosttillskott som det få lite lindring av artrit smärta. Tyvärr finns det inga bevis för att dessa tillskott läker eller regenererar brosk. De måste också tas varje dag och effekten försvinner om de stoppas. Kostnaden bör också beaktas eftersom de måste tas varje dag. Vi rekommenderar dessa endast om de andra terapierna som nämns ovan har misslyckats.