av Jacqueline LaPointe
januari 08, 2018 – leverantörer förstår att höga sjukhusåtertagningshastigheter stavar problem för patientresultat. Men överdrivna priser kan också hota sjukhusets ekonomiska hälsa, särskilt i en värdebaserad ersättningsmiljö.
återtaganden är redan en av de dyraste episoderna att behandla, med sjukhuskostnader som når 41,3 miljarder dollar för patienter som återtas inom 30 dagar efter urladdning, rapporterade byrån för hälso-och SjukvårdForskning och kvalitet (AHRQ).
den ekonomiska bördan för återtagande av sjukhus ökade också nyligen när värdebaserade ersättningsmodeller ersatte avgiftsbetalningar, särskilt för Medicare.
Medicare-stödmottagare bidrog mest till höga sjukhusutgifter på återtagande. Sjukhusåtertagande kostar Medicare cirka 26 miljarder dollar årligen, med cirka 17 miljarder dollar som spenderas på undvikbara sjukhusresor efter urladdning, enligt data från Center for Health Information and Analysis.
med sjukhus-och federala dollar som går till sjukhusåtertagande skapade CMS ett värdebaserat ersättningsprogram som straffar sjukhus för överdriven återtagande för sex tillstånd, inklusive kronisk lungsjukdom, hjärtattacker och höft-och knäbyten. Hospital Readmissions Reduction Program (HRRP) minskade priserna med 8 procent nationellt mellan 2010 och 2015.
LÄS MER: Förbereda sjukvårdens Intäktscykel för värdebaserad vård
minskande återtagande av sjukhus genom programmet kom dock till ett pris för vissa sjukhus. CMS straffade över 2,500-sjukhus med mer än $564 miljoner i 2017 för alltför stora 30-dagars återtagande av sjukhus.
och Medicare är inte den enda betalaren som pressar sjukhus för att förhindra återtagande av sjukhus. Återtagande av privatförsäkrade och Medicaid-stödmottagare kostar $8.1 miljarder respektive $ 7.6 miljarder, fann AHRQ.
för att bekämpa växande kostnader lägger betalare över hela branschen kvalitetsåtgärder för återtagande av sjukhus till sina värdebaserade ersättningsprogram. Sjukhus som deltar i någon modell kommer sannolikt att få påföljder om deras leverantörer inte kan förbättra återtagandegraden på sjukhus.
sjukhus kan minska återtagandegraden och undvika värdebaserade påföljder genom att identifiera orsaker till återtagande, optimera övergångsvård och förbättra patientengagemanget.
identifiera grundorsaken till återtagande på sjukhus
förstå varför en patient återvänder till sjukhuset efter urladdning är nyckeln till att förhindra återtagande och lösa utmaningar för uppföljning.
Läs mer: Varför fokusera på Sjukhusåtertagande orsaker är viktigt
AHRQ identifierade de bästa förhållandena som bidrog till sjukhusåtertagande. För Medicare återtagande, villkoren ingår:
• kongestiv hjärtsvikt, icke-hypertensiv, med 134 500 30-dagars återtag
• septikemi, exklusive förlossning, med 92 900 återtag
• lunginflammation, inte orsakad av STI eller tuberkulos, med 88 800 återtag
• kronisk obstruktiv lungsjukdom och bronkiektas, med 77 900 återtag
läs mer: Bästa praxis för värdebaserad Inköpsimplementering
Medicaid återtaganden härrörde från olika förhållanden, med de flesta relaterade till beteendemässiga och psykiska problem. De bästa förhållandena som bidrog till återtagande inkluderade humörstörningar, schizofreni och andra psykotiska störningar, diabetes mellitus, graviditet och alkoholrelaterade störningar.
kemoterapi eller strålningsunderhåll toppade listan över tillstånd som orsakade privatförsäkrade återtaganden, följt av humörstörningar, kirurgiska komplikationer, enhet, implantat eller transplantatkomplikationer och septikemi.
att identifiera patienter med risk för dessa tillstånd är ett bra ställe att börja. Dataanalys och riskstratifieringsverktyg är avgörande för att fastställa vilka patienter som är mest benägna att hamna tillbaka på sjukhuset efter urladdning.
men sjukhus bör också söka andra orsaker till att patienter återvänder till sjukhuset. Bostadsinstabilitet, livsmedelssäkerhet, transportutmaningar och andra sociala determinanter för hälsa kan också sporra patienter att söka sjukhusvård efter urladdning, förklarade Byran Cote, VD vid Berkeley Research Group.
” är de verkligen där för höftfallet? Är de verkligen där för att de föll och bröt höften eller axeln, eller vad driver det verkligen? Är det ångest, demens eller depression?”frågade han.
om sådana frågor inte behandlas kommer patienten sannolikt att uppleva ett annat fall, tillade han.
sjukhus bör utveckla sociala bestämningsfaktorer för hälsoundersökningar för att identifiera patienter med risk för återtagande på sjukhus. Cirka 88 procent av sjukhusen skärmar patienter för sociala behov, rapporterade Deloitte nyligen.
men endast 62 procent av organisationerna skärmar systemiskt eller konsekvent.
implementering av sociala determinanter för hälsoundersökningsprotokoll kan hjälpa sjukhus att hitta patienter med hög risk för återtagande innan patienten släpps ut. Att ansluta patienter till interna eller samhällsbaserade stöd före den första sjukhusvistelsen är nyckeln till att hålla patienter borta från sjukhuset efter urladdning.
optimera övergångar av vård
ineffektiva vårdövergångar efter en sjukhusvistelse ökar priserna och kostnaderna för sjukhusåtertagande. Otillräcklig vårdkoordinering, såsom bristande vårdövergångshantering, stod för $25 till $ 45 miljarder i slösiga utgifter 2011, rapporterade hälsofrågor.
kommunikationsuppdelningar Driver ineffektiva vårdövergångar från sjukhuset till Post-akut vård eller heminställningar, förklarade Den Gemensamma Kommissionen. Tekniska och kulturella hinder hindrar leverantörer från att dela information med varandra och vårdgivare.
kommissionen pekade också på ansvarsfördelningar som en bidragsgivare till dåliga vårdövergångar.
”i många fall finns det ingen läkare eller klinisk enhet som tar ansvar
för att säkerställa att patientens hälsovård samordnas över olika inställningar och mellan olika leverantörer”, skrev kommissionen. ”Leverantörer – särskilt när flera specialister är inblandade-misslyckas ofta med att samordna vård eller kommunicera effektivt, vilket skapar förvirring för patienten och de som ansvarar för att överföra vården av patienten till nästa inställning eller leverantör. Primärvårdsleverantörer identifieras ibland inte med namn, och det finns begränsad ansvarsfrihetsplanering och riskbedömning.”
ansvarsutmaningen får patienter och andra leverantörer att få otillräcklig kunskap och resurser för hemma-eller postakut vård.
för att övervinna kommunikations-och ansvarsutmaningar har sjukhus använt ”övergångscoacher” som främst är sjuksköterskor och socialarbetare för att hjälpa till att skapa och vägleda vård efter urladdning. Dessa tränare är vanligtvis den enda vårdpunkten för patienter.
en modell som ofta används av sjukhus är Care Transitions-programmet. Eric Coleman, MD, MPH, utvecklat ett program som använder en sjuksköterska eller sjuksköterska utövare som en övergång coach för att hantera efter ansvarsfrihet vård.
övergångscoachen utför ett hembesök inom 72 timmar efter urladdning och följer upp patienter genom telefonsamtal eller hembesök under de kommande fyra veckorna. Tränarna hjälper patienter att hantera mediciner, schemalägga uppföljningsvård, känna igen och svara på symtom eller tecken på försämrat tillstånd och slutföra en personlig hälsopost.
ett Colorado-baserat hälsosystem minskade 30-dagars återtagande av sjukhus med 30 procent och 180-dagars återtagande med 17 procent efter genomförandet av Vårdövergångsprogrammet, uppgav hälsofrågor. Programmet minskade också genomsnittliga kostnader per patient med nästan 20 procent.
förbättra patientengagemang och utbildning
otillräcklig kommunikation mellan patienter och vårdgivare är ett annat hinder för effektiva vårdövergångar och initiativ för minskning av sjukhusåtertagande, sade Den Gemensamma Kommissionen.
”patienter eller vårdgivare för familj/vän får ibland motstridiga rekommendationer, förvirrande läkemedelsregimer och oklara instruktioner om uppföljningsvård”, förklarade kommissionen. ”Patienter och vårdgivare utesluts ibland från planeringen relaterad till övergångsprocessen. Patienter kan sakna tillräcklig förståelse för det medicinska tillståndet eller planen eller vården. Som ett resultat köper de inte in vikten av att följa vårdplanen eller saknar kunskap eller färdigheter för att göra det.”
att inte inkludera patienter i urladdningsprocessen resulterar i högre återtagandenivåer på sjukhus, visar studier. Patienter som rapporterade att de inte var inblandade i vården under det ursprungliga mötet var 34 procent mer benägna att uppleva en återtagande, visade en ny patientupplevelse studie.
dessutom var patienter som inte rapporterade att de fick skriftliga instruktioner för utskrivningsvård 24 procent mer benägna att få återtagande.
att försumma att integrera vårdgivare i urladdningsplanering stavar också problem för återtagande på sjukhus. Chansen för en 90-dagars återtagande föll 25 procent och 180-dagars återtagande minskade 24 procent när leverantörer engagerade vårdgivare i urladdningsplanering, fann ett forskargrupp från University of Pittsburgh Medical Center nyligen.
sjukhus kan förbättra vårdgivaren och patientengagemanget genom att utbilda patienter om uppföljning. Leverantörer bör göra tid för patientfrågor under sjukhusvistelsen och använda metoder som informationsundervisning där leverantörer förklarar tillstånd, behandlingsalternativ och egenvårdsinstruktioner till patienter och patienter upprepa informationen tillbaka till leverantörer.
att påminna patienter om uppföljningsbesök är också avgörande för att minska undvikbara sjukhusåtertagande. Leverantörer bör diskutera vad uppföljningsvård innebär och varför det är viktigt, samt ringa, sms och e-postpatienter för att påminna dem om kommande möten.
att erbjuda transportstöd kan också hjälpa sjukhus att skära ner på återtaganden. Hälsosystem som MedStar Health har samarbetat med Uber, Lyft och andra ridesharing-företag för att ge åkattraktioner till patienter.
att hjälpa patienter att delta i uppföljningsvården kan hjälpa leverantörer att fånga varningsskyltar innan patienten presenterar akutmottagningen.
återtagande av sjukhus kan kosta sjukhus, särskilt i en värdebaserad ersättningsmiljö. Att minska hur många patienter som återvänder till sjukhuset efter urladdning förbättrar inte bara patientresultaten utan ökar bottenlinjerna.