rekommendationer
akut bakteriell bihåleinflammation kan diagnostiseras hos barn med akut övre luftvägsinfektion som kvarstår (näsutsläpp eller daghosta i mer än 10 dagar utan förbättring), som blir värre (försämring eller ny näsutsläpp, daghosta eller feber efter förbättring vid först), eller det är svår (samtidig feber på minst 102,2 kg f och purulent näsutsläpp i minst tre på varandra följande dagar).
vanlig radiografi, kontrastförstärkt datortomografi, magnetisk resonansavbildning och ultraljud bör inte utföras för att skilja akut bakteriell bihåleinflammation från viral övre luftvägsinfektion. Kontrastförstärkt datortomografi av paranasala bihålor eller magnetisk resonansavbildning med kontrastmedier bör emellertid utföras hos barn som tros ha komplikationer i orbital eller centrala nervsystemet. De vanligaste orbitala komplikationerna av akut bakteriell bihåleinflammation involverar barn yngre än fem år som har etmoid bihåleinflammation. Dessa komplikationer bör misstänkas hos ett barn med svullet öga, särskilt om det också finns proptos eller om extraokulär muskelfunktion försämras. Intrakraniella komplikationer (t.ex. subdural och epidural empyem, venös trombos, hjärnabscess, meningit) är mindre vanliga men allvarligare och har högre sjuklighet och dödlighet än orbitalkomplikationer. Dessa komplikationer bör misstänkas hos ett barn med svår huvudvärk, fotofobi, anfall eller andra fokala neurologiska fynd.
antibiotika ska ordineras till barn med svår, förvärrad eller ihållande akut bakteriell bihåleinflammation. Poliklinisk observation i tre dagar är också ett alternativ hos barn med ihållande sjukdom. Amoxicillin ensamt eller i kombination med klavulanat är det första antibiotikavalet. Intravenös eller intramuskulär ceftriaxon (Rocephin), 50 mg per kg en gång, kan ges till barn som kräks, som inte kan ta orala läkemedel eller som sannolikt inte tar de initiala antibiotikadoserna som föreskrivs. Efter klinisk förbättring kan behandlingen ändras till oral behandling. Barn med överkänslighet mot amoxicillin (typ 1 och icke–typ 1) kan behandlas med cefdinir (Omnicef), cefuroxim (Ceftin) eller cefpodoxim. Övervakningsstudier har visat resistens hos pneumokocker och Haemophilus influenzae mot trimetoprim/sulfametoxazol och azitromycin (Zithromax), vilket indikerar att de inte ska användas för att behandla akut bakteriell bihåleinflammation hos personer med penicillinöverkänslighet. Rekommendationer om optimal behandlingstid varierar från 10 till 28 dagar. Alternativt har det rekommenderats att patienter behandlas i sju dagar efter att symtomen avtar, vilket ger individuell behandling, minst 10 dagars behandling och undviker fortsatt behandling hos asymptomatiska patienter.
om akut bakteriell bihåleinflammation bekräftas hos ett barn vars symtom förvärras eller som inte förbättras efter 72 timmar, kan antibiotikumet ändras (om barnet redan tar ett antibiotikum) eller startas (om barnet observeras). Om en förälder indikerar att barnets sjukdom förvärras (initiala tecken eller symtom utvecklas eller nya tecken eller symtom uppstår) eller inte förbättras (tecken och symtom kvarstår) efter 72 timmars behandling, bör ledningsbeslut omvärderas.
det finns inga rekommendationer angående adjuvansbehandling för akut bakteriell bihåleinflammation, även om intranasala kortikosteroider, saltlösning eller sköljning, topiska eller orala avsvällande medel, mukolytika och topiska eller orala antihistaminer kan vara alternativ. En Cochrane-granskning fann inga lämpligt utformade studier för att fastställa effektiviteten av avsvällande medel, antihistaminer och nasal bevattning för akut bihåleinflammation hos barn.
endast ett fåtal högkvalitativa studier om diagnos och behandling av akut bakteriell bihåleinflammation hos barn har publicerats sedan riktlinjen 2001 släpptes. Därför är bevis för att basera rekommendationer begränsade, och ytterligare forskning behövs på många områden.