Chikungunya-virus (CHIKV) identifierades för första gången i Tanzania 1952, när det isolerades hos människor och i Aedes myggor under en epidemi som hade funktioner som var kompatibla med dengue.1 Det klassificeras som ett arbovirus av familjen Togaviridae, släktet Alphavirus, en grupp som också innehåller andra virus som Ross River, O ’ Nyong-nyong, Barmah Forest och Mayaro, som har associerats med utvecklingen av artrit hos människor. Det anses vara endemiskt i stora delar av Afrika, Mellanöstern, Indien och Sydostasien.2 även om ekologin hos dessa medel skiljer sig, morfologiskt och antigeniskt, är de nära besläktade; dessutom är de sjukdomar de orsakar praktiskt taget oskiljbara.3
termen ” chikungunya ”härstammar från uttrycket i Makonde-språket för” det som böjer sig ”eller”böjs över med smärta”.4 sjukdomen är en zoonos som överförs av myggor av Aedes albopictus och Aedes aegypti arter.5 det är viktigt att påpeka att Aedes-myggan är vektorn av flera arbovirus, inklusive dengue (ett flavivirus). I länder där båda Aedes-vektorerna finns och där diagnostiska anläggningar kan vara begränsade, skulle det vara svårt att skilja mellan CHIKV och dengue, särskilt hos barn, eftersom symtomen och tecknen överlappar varandra.6 jämförande studier har visat att egenskaper som myalgi, artralgi och utslag är särskilt associerade med CHIKV, medan trombocytopeni är mer finns oftare i dengue.7,8
det är viktigt att påpeka att a226v-mutationen gjorde det möjligt för viruset att anpassa sig bättre till Aedes albopictus, den enda kompetenta vektorn på Reunion Island, en omständighet som också förklarar dess ovanliga virulens i det senaste utbrottet 2005.9 Chikungunya-infektion tros generera antikroppar som skyddar individer för livet.10
när det gäller de kliniska tecknen hade mer än 85% av patienterna de typiska symtomen på CHIKV-infektion: plötslig hög feber (>38.9 msk C), frossa, huvudvärk, fotofobi och kliande petechial eller makulopapulärt utslag. De flesta infekterade individer klagar över svår ledsmärta, som ofta är inaktiverande,och ödem i extremiteter; det har också förekommit fall av smärtsam inguinal lymfadenopati, 11-13 okulär involvering,oftast främre uveit, 14 och gastrointestinala manifestationer (diarre och kräkningar). Enligt uppgift är 5-18% av de infekterade patienterna asymptomatiska.15
den akuta fasen har vanligtvis en varaktighet av några dagar till ett par veckor, även om artralgi och/eller myalgi kan kvarstå från veckor till månader eller till och med år.16 vissa patienter utvecklar ett autentiskt kroniskt artritiskt syndrom, 17 som vanligtvis är symmetriskt, polyartikulärt och migrerande, vilket främst påverkar små leder i händer, handleder, vrister och fötter. De stora lederna är mindre ofta involverade. Periartikulär inflammation, smärta, rodnad och begränsad rörlighet kan observeras.4 Persistent polyartrit förekommer hos 30-40% av patienterna som drabbats av alfaviruset, och proinflammatoriska mediatorer, såsom interleukin 6 (IL-6), har föreslagits som orsak.18 ledskador fluktuerar över tiden, men finns alltid i samma delar av kroppen, främst extremiteterna (händer, vrister och knogar).15
andelen drabbade individer minskar gradvis, med återkommande ledvärk som kvarstår hos minst 10% till 20% av patienterna 1 år efter akut infektion och hos upp till 12% vid 3 och 5 år.19 dödligheten är låg (0.4%), även om det är högre bland spädbarn under 1 år (2, 8%) och ökar hos äldre individer med samtidiga sjukdomar (kardiovaskulära, neurologiska och luftvägsstörningar).20
å andra sidan har det rapporterats om patienter med en post-CHIKV reumatoid artrit (RA)-liknande störning, 21 möjligen på grund av närvaron av HLA-DRB1-genen,som är associerad med utvecklingen av RA, en sjukdom som skulle utlösas av CHIKV-infektionen. Förekomsten av progressiv erosiv artrit har rapporterats. I motsats till vad som är känt om RA detekterades emellertid inte höga nivåer av reumatoid faktor och anticyklisk citrullinerad peptid.22
den 9 December 2013 utfärdade Pan American Health Organization en regional varning om inhemsk CHIKV-överföring i Amerika för första gången. Denna varning släpptes efter hälsomyndigheterna på ön Saint Martin (ett franskt territorium i Karibien) bekräftade 2 autoktona fall i laboratorietester den 6 December 2013.23
fram till 4 December 2013 hade 1 724 759 misstänkta fall rapporterats till Pan American Health Organization, samt 59 932 bekräftade fall och 271 dödsfall relaterade till sjukdomen, spridda över 44 länder eller territorier i Amerika och Karibien, inklusive USA och Brasilien.24 de verkliga siffrorna är mycket högre, eftersom majoriteten av fallen inte rapporteras. Det uppskattades att mer än 60% av befolkningen i Dominikanska Republiken påverkades, av totalt cirka 10 miljoner invånare.
fasen med största överföring av CHIKV kan vara exponentiell och framsteg på mycket kort tid (från 3 till 6 månader), vilket kan observeras i Dominikanska Republiken.
när dokument om CHIKV-epidemier granskas utgör den höga attackfrekvensen det största problemet. Denna andel beräknas vara mellan 30% och 68% av befolkningen och uppnås inom korta tidsperioder. I Dominikanska Republiken förutspåddes att aktiviteten för den epidemin skulle vara utbredd, eftersom scenariot var ett tropiskt, tätbefolkat land, med en mycket mobil befolkning och närvaron av vektorn som ansvarar för överföringen av viruset.25
infektionen diagnostiseras på grundval av kliniska, epidemiologiska och laboratoriekriterier, även om det bör påpekas att det inte finns några laboratoriefynd som är patognomoniska för sjukdomen. Tecken som trombocytopeni, leukopeni, onormala leverfunktionstestresultat och förhöjd erytrocytsedimenteringshastighet och C-reaktivt protein har observerats. Hittills har ett antal diagnostiska test utvecklats för att detektera CHIKV-infektion i både den akuta fasen och det sena skedet av sjukdomen. Majoriteten av de epidemiologiska studierna i litteraturen är baserade på IgM och IgG enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA), ett faktum som visar vikten av analyser av denna typ.26,27
det finns ingen specifik behandling för CHIKV och för närvarande finns det inget tillgängligt vaccin. Sjukdomen är vanligtvis självbegränsande och löser sig över tiden. Vila indikeras under den akuta fasen, medan det finns gemensamma symtom. Infekterade individer bör undvika att utsätta sig för myggor (stanna inomhus och/eller under myggnät) under de första dagarna av sjukdomen för att inte bidra till virusets överföringscykel.28
huvudproblemet under de närmaste åren kan vara att större epidemier uppstår i nyligen drabbade regioner, som Amerika, Europa och Oceanien.29,30 dessa regioner omfattar länder med Na-befolkning och väletablerade Aedes-vektorer, till det faktum att vissa har en relativt dålig folkhälsa och diagnostisk Infrastruktur.31
för närvarande är det inte möjligt att avgöra om CHIKV kommer att bli endemisk i Dominikanska Republiken. För det första bör epidemins beteende observeras under de närmaste åren, och system för biosurveillance måste implementeras. Mer än ett år efter det akuta utbrottet fortsätter patienterna att ha muskuloskeletala klagomål med varierande intensitet som kan förväxlas med diagnosen RA och spondyloarthritis.
Chikungunya-virus har lagts till i gruppen infektionssjukdomar som delas med Haiti, ett land som Dominikanska Republiken kommer att gå samman för att fortsätta i ansträngningarna att kontrollera och utrota dessa sjukdomar, med samma beslutsamhet som har varit och fortsätter att ägnas åt malaria, kolera och lymfatisk filariasis.32