de etiska principer som styr medicinsk praxis, i detta fall psykiatri, understryker behovet av att patienter behandlas så omfattande som möjligt, vilket krävs av principerna om vård, värdighet, integritet och rättvisa.1 trots att förekomsten av vanföreställningssjukdom (DD) Ligger på 0.18% av befolkningen2 det finns inga kliniska praxisguider (CPG) för DD som styr dess behandling, så att informationen från schizofreni CPG används istället. Detta kan bero på att dess plats i psykiatrisk sjukhusvård hittills inte har definierats tydligt, eftersom det har varierat mellan att betraktas som en schizofreni-subtyp,3 en affektiv störning4 eller en separat enhet.5 Det definieras nu i CIE – 106 som en psykos som involverar ihållande yrande tankar, även om funktionen är relativt väl bevarad, medan det också kan finnas några andra psykotiska symtom som negativa symtom och mindre hallucinationer. Icke desto mindre bidrar nya studier inte bara till att fastställa denna störning som en differentierad enhet,7-11 eftersom de också utesluter möjligheten att det är en monosymptomatisk störning12 och betonar förekomsten av olika dimensioner av samma, liksom dess höga komorbiditet. Även om det yrande symptomet inte är specifikt för DD, vilket därför motiverar att det ingår i det psykotiska spektrumet,13 Det har visat sig ha vissa specifika egenskaper och egenskaper som skiljer det från schizofreni. Således medan DD skulle visa färre yrande tankar än vad som är fallet i schizofreni, skulle de vara mer intensiva. Det skulle också finnas vissa kvalitativa skillnader med avseende på schizofreni. Dominansen av somatiska eller avundsjuka delirious ideas skulle vara inneboende för DD i jämförelse med de profiler som övervägande visar religiösa delirious ideas som skulle vara karakteristiska för schizofreni.7 de andra dimensionerna av DD understryker inte bara rollen av yrande tankar utan också den relevanta betydelsen av affektiva symtom, särskilt depression,8,9,13 kognitiva symtom9,13,14 eller risken för självmord som komorbiditet.15 på samma sätt har också sämre medvetenhet om sjukdomen upptäckts, eller till och med ett sämre svar på antipsykotiska läkemedel än vad som är fallet vid schizofreni.7 Alla dessa faktorer innebär att denna sjukdom har sina egna särdrag och profil som gör det nödvändigt behandla det bredare än det yrande symptomet ensamt eller bara för att extrapolera från data om schizofrenibehandlingar.
farmakologisk behandling anses för närvarande vara standard för behandling av DD, och antipsykotiska läkemedel är hörnstenen i detta. En nyligen genomförd systemisk granskning av beskrivande studier som täcker 385 DD-patientfall behandlade med läkemedel16 har visat att dessa är effektiva, eftersom det finns en förbättring på 50% jämfört med basalsituationen i 33.6% av fallen, medan första generationens antipsykotika (FGA) är överlägsna andra generationens (SGA) (FGA 39% vs SGA 28%; 2,2595; p 2,2.02; RR: 1,40; IC 95%: 1,04–1,88), medan ingen specifik individuell antipsykotisk är överlägsen någon annan. Mer data krävs om de senaste antipsykotiska läkemedlen, eftersom majoriteten av uppgifterna om SGA hänvisar till risperidon eller olanzapin, medan det skulle vara av intresse att bestämma rollen för antipsykotiska läkemedel som har en enastående stämningsreglerande funktion, vilket är fallet för quetiapin, eller god tolerans som Aripiprazol. Antidepressiva läkemedel kan också spela en lovande roll i behandlingen, med tanke på vikten av den ovan nämnda depressiva dimensionen och andra symtom som ångest eller irritabilitet, liksom det goda övergripande svaret på dem som har hittats. Detta är bättre än svaret på antipsykotiska läkemedel (svar på 50% i 50% av fallen), även om provstorleken var liten. De kan vara särskilt användbara i den somatiska subtypen.16 patientens brist på medvetenhet om sjukdomen och eventuell brist på vidhäftning föreslår också en roll för parenterala läkemedel med långvarig frigöring samt den möjliga rollen för psykoundervisning och psykologiska terapier som syftar till att förbättra kapaciteten för introspektion, medvetenhet om sjukdomen och vidhäftning. Kognitiv beteendeterapi har också visat sig ha en måttlig effekt för att förbättra sekundära variabler som den sociala självkänslan hos dessa patienter.17 Det skulle också vara nödvändigt att studera potentialen för behandlingar av denna typ eller andra psykologiska behandlingar, såsom metakognitiv träning på de kognitiva egenskaper som ligger till grund för de yrande ideerna som kännetecknar DD eller kognitiv reparation18 av de kognitiva symtom som finns i sjukdomen. Avslutningsvis betonar vi att med tanke på att störningens inneboende profil blir alltmer konsoliderad, är studier och särskilt kliniska prövningar eller storskaliga naturalistiska studier nödvändiga för att studera behandlingen av DD som en differentierad enhet snarare än en schizofreni-undergrupp under rubriken ”andra psykoser”.
Öppenhetsdeklaration: huvudförfattaren, Jos Portugals Eduardo mu Portugoz Negro, förklarar att detta manuskript är en ärlig, korrekt och transparent beskrivning av den presenterade studien, att ingen viktig aspekt av studien eller de beskrivna studierna har utelämnats och att skillnader som respekterar den ursprungligen planerade studien har förklarats (och om de är relevanta, registrerade).19,20