.com
medan undervisning om nästan varje cancer i kattdjur under solen i en hämta dvm360 konferenssession i Kansas City, Sue Ettinger, DVM, DACVIM (onkologi), vände en spotlight på ett villkor som har varit i nyheterna i flera år nu: mjukdelssarkom och sarkom på injektionsstället.
dessa är mesenkymala tumörer-härledda från icke-epitelial, extraskeletal vävnad och inklusive tumörer av muskel, fett och bindväv-som kännetecknas av lokalt aggressivt beteende och höga återfall, enligt Dr.Ettinger, som är en praktiserande veterinärcancerspecialist, internationell talare, författare och mediepersonlighet hos Dr. Sue Cancer Vet.
Vad orsakar mjukdelssarkom?
medan förekomsten endast är 1 av 10 000, omger den högsta nivån av allmänhetens medvetenhet föreningen av vaccinationer och mjukdelssarkom hos katter. De vanligaste inblandade agenterna är rabies-och kattleukemivacciner, men andra injektioner kan också orsaka dessa tumörer, inklusive antibiotika och steroider.
Dr.Ettinger förklarar i sitt förfarande att hon tänker på mjukvävnadssarkom som ogräs med rötter: ”de har tentakliknande utsprång som sträcker sig från massan du kan se och känna-och om du bara tar bort massan, ogräset och lämnar rötterna växer tumören tillbaka som ett ogräs.”
Hur ser de ut? ”Ingen, inte ens en cancerspecialist som jag, kan titta på eller känna en massa och känna tumörtyp eller om den är godartad eller malign”, skriver hon. Ibland är katterna yngre (7 till 9 år) jämfört med katter med andra typer av tumörer. Typiska platser för sarkom på injektionsstället är interscapular, dorsal lumbar, flank eller lateral thorax.
dela ut diagnostik
ditt första steg, enligt Dr.Ettinger, är fin nål aspiration för cytologi, även om mesenkymala tumörer ofta har lågt utbyte eftersom de inte exfolierar bra. Neoplastiska fibroblaster kan vara svåra att skilja från reaktiva, men cytologi kan utesluta epitel-och diskreta celltumörer. Rapporter citerar 93% noggrannhet med hög specificitet för diagnos av malign mesenkymal tumör.
varför vänta? Aspirera!
Dr.Ettinger pratar över hela världen med veterinärer och husdjursägare om behovet av fin nål aspiration för tumörer. Kolla in hennes husdjur-ägare-inför PSA här.
”när en hudmassa är storleken på en ärt-1 cm-och har varit närvarande i minst en månad, gör något”, uppmanar hon veterinärer. ”Aspirera eller biopsi och behandla på lämpligt sätt!”
Staging diagnostik kan inkludera incisional biopsi för grade, komplett blodtal med serumkemi profil, urinanalys, röntgenbilder i bröstet och ultraljud i buken. Avancerad bildbehandling med datortomografi eller magnetisk resonansavbildning kan hjälpa till att bestämma lokal omfattning och hjälp vid behandlingsplanering.
”om kirurgen vill göra en CT-skanning för kirurgisk planering, hoppa över röntgenstrålarna”, sa hon till deltagarna och förklarade att du kommer att ha bröstet i skanningen.
Dr. Ettinger rekommenderar inte enkel excisional biopsi, eftersom den är otillräcklig för lokal kontroll.
bär ner på biopsin
din biopsirapport bör utvärderas för grad, fullständighet av marginaler och mitotiskt index. Histologiskt kännetecknas sarkom på injektionsstället av cystiska områden, en övergångszon med inflammation, aluminiumhaltiga makrofager och myofibroblaster. Multinukleära celler kan vara närvarande och motsvara högkvalitativa tumörer. För fall där histologiska marginaler inte är fullständiga rekommenderas ytterligare lokal terapi-antingen en ärrrevision för att få breda marginaler eller adjuvant strålning.
talande behandling
alla katter med dessa sarkom kräver aggressiv lokal terapi (kirurgi med eller utan strålning). För höggradig mjukvävnad och sarkom på injektionsstället, överväga trimodal terapi för högre metastatiska hastigheter.
kirurgi. Radikal kirurgi är din behandling av val när det är möjligt:” du vill att din första operation ska vara din enda operation”, säger Dr.Ettinger. Excision bör involvera grova tumörmarginaler på minst 3 cm i sidled och ett fascialt plan djupt av normal vävnad. Histologiska marginaler på minst 5 mm och ett fascialt plan djupt erbjuder utmärkt lokal kontroll. Tumörceller invaderar ofta bortom pseudokapseln, vilket innebär att en sarkom som skalar ut lätt troligen har lämnat mikroskopisk sjukdom bakom och återfall är troligt.
Amputation kan framgångsrikt kontrollera tumörer på distala lemmar och svans. På vissa platser som den distala lemmen är breda marginaler inte möjliga eller tumören är för stor för att få breda och rena marginaler. Ytterligare terapi behövs sannolikt efter operation för att förbättra lokal kontroll. Postoperativa alternativ inkluderar adjuvant extern strålstrålning, en andra operation för ärrrevision och kemoterapi. Detta betonar behovet av tidig upptäckt och identifiering av vad massan är före resektion. Med adekvat lokal kontroll överstiger medianöverlevnadstiden tre år, med vissa rapporter på upp till fem år.
strålning. Monoterapi har varierande kontrollhastigheter, och ett bättre tillvägagångssätt är ofta kirurgi med adjuvant strålning. Adjuvant strålning rekommenderas när bred kirurgisk excision inte är möjlig. Eftersom fullständig excision kan vara en utmaning hos katter med sarkom på injektionsstället, är kirurgi och strålning ofta vårdstandarden för lokal kontroll. I en rapport av katter med fullständig excision hade 31% återfall. Medieöverlevnadstiderna överstiger ofta två år för katter som behandlas med kombinerad kirurgi och strålning.
kemoterapi. Tänk på patienter med högkvalitativa mjukvävnad och sarkom på injektionsstället för kemoterapi, men kom ihåg att nyttan för dessa cancerformer fortfarande inte är klar. Doxorubicin anses vara den mest effektiva kemoterapin för att förbättra lokal kontroll.
att lägga ut en prognos
bred excision för naturligt förekommande sarkom kan erbjuda ett kirurgiskt botemedel, och prognosen är bra om fullständig excision kan uppnås. Detta är vanligast för tumörer på svansar och distala lemmar samt små lokaliserade tumörer. En annan prognostisk faktor för sarkom på injektionsstället är om den första excisionen görs av en hänvisningskirurg, eftersom dessa operationer sannolikt är mer aggressiva.
tyvärr kan fullständig excision vara utmanande på grund av den lokalt aggressiva naturen och den höga återfallsfrekvensen med ofullständig excision efter operation ensam. För större tumörer behandlade med multimodal terapi (aggressiv kirurgi, strålning och kemoterapi) kan katter ha en utmärkt långsiktig prognos. En delmängd av katter utvecklar emellertid metastaser, lokal återfall eller båda.
Medianöverlevnadstid med kirurgi följt av strålning är mer än två år. Den metastatiska frekvensen för katter med sarkom på injektionsstället rapporteras variera från låg till måttlig. Även om kemoterapi inte verkar förbättra resultaten efter operation och strålning, kan adjuvans doxorubicin gynna katter för operation ensam. Katter med stora icke-resercerbara tumörer eller metastaser vid diagnos får sämre prognoser.
”behandlingsbar men involverad” är Dr.Ettingers budskap till kattägare. ”Men jag försöker inte skrämma bort dig .”Hur som helst,” ägare kommer att behöva övervaka för återfall, ” sade hon i sin session. ”Övervaka för klumpar och gör något åt det.”
för ytterligare information:
- små djur klinisk onkologi. 5: e upplagan. St. Louis: Elsevier Saunders, 2013.
- klinisk veterinär rådgivare hundar och katter. 2: a upplagan. St. Louis: Elsevier Mosby, 2011.
- Cancerhantering i små djurpraxis. Saunders, 2010; 275-282.
- klinisk veterinär rådgivare hundar och katter. 3: e upplagan. St. Louis: Elsevier Mosby, 2015; 633-635.
- Novosad CA, et al. Retrospektiv utvärdering av tilläggsdoxorubicin för behandling av kattbröstkörtel adenokarcinom: 67 fall. J Am Hosp Assoc 2006 Mar / April;42 (2): 110-120.
- Hartmann K, et al. Feline sarkom på injektionsstället: ABCD-riktlinjer för förebyggande och hantering. J Kattdjur Med Surg 2015 Jul;17(7):606-613