neuropatiska fotsår bildas som ett resultat av förlust av perifer känsla och ses vanligtvis hos individer med diabetes. Lokala parestesier, eller brist på känsla, över tryckpunkter på foten leder till utökad mikrotrauma, nedbrytning av överliggande vävnad och eventuell sårbildning. Dessutom kan neuropati tillåta mindre skrapor eller skär att gå utan ordentlig behandling och så småningom leda till bildandet av fotsår. Vanligtvis påverkar perifer neuropati de sensoriska nerverna som är ansvariga för att upptäcka känslor som temperatur eller smärta; det kan emellertid också påverka de motoriska nerverna som är ansvariga för muskelsammandragning. Skador på motoriska nerver kan leda till muskelavfall, vilket resulterar i en motorisk obalans i flexor-och extensormuskler som kan leda till fotdeformiteter, såsom klotår eller framträdande metatarsalhuvud (benen du känner under fotens boll). Detta ger sedan ytterligare tryckpunkter benägna att sårbildning. Förutom motoriska oegentligheter uppträder sår ofta vid områden med högt tryck på fotens yta, såsom under hallux (storå), metatarsophalangeal leder (som nämnts ovan), topparna och ändarna på tårna, mitten och sidorna av foten och hälen. Diabetiska fotsår är vanligtvis ett resultat av dåligt passande skor, och regelbundna besök hos en fotvårdsspecialist och pedortist rekommenderas för att förhindra att fotsår uppstår.
symtom på neuropatiska fotsår
utseendet på neuropatiska fotsår varierar beroende på plats och patientens cirkulation och kan visas som kallblåsor för att öppna sår som är rödaktiga till bruna/svarta. Sårmarginalerna undergrävs vanligtvis eller macereras, och den omgivande huden kommer ofta att vara calloused, med sårets djup beroende på mängden trauma som huden har utsatts för. Ofta skapar undermineringen vid kanterna av fotsåret områden där infektion kan utvecklas, vilket kan leda till osteomyelit (infektion i benet eller benmärgen) om den lämnas obehandlad. Kombinationen av tryckrelaterad ischemi (begränsning i blodtillförseln), neuropati och ett fördröjt läkningssvar kan tillåta infektion att förvärras innan den behandlas jämfört med andra typer av sår. Såret i sig kommer vanligtvis att vara smärtfritt om det inte finns infektion eller en arteriell komponent i såret som ofta bara ger ett mindre obehag. Lemmen kommer i allmänhet att upprätthålla en normal puls, spärra ytterligare cirkulationskomponenter till det neuropatiska fotsåret och patienter utvecklar ofta inte feber som svar på en infektion.
etiologi
som nämnts ovan orsakas neuropatiska sår av upprepad stress på fötter som har minskat känslan. Men om det finns medföljande vaskulär försämring ökar risken för amputation från en infektion avsevärt och såren verkar torrare och stansas ut och bildas i områden som är mindre kända för tryck, såsom fotens sidor eller siffrorna. Neuropatiska sår är multifaktorala eller orsakade av kombination av många faktorer men neuropati är en vanlig faktor i nästan alla dessa sår.
förutom diabetes är andra vanliga faktorer som kan orsaka perifer neuropati:
- ett primärt neurologiskt tillstånd
- alkoholisk neuropati
- njursvikt
- hernierade skivor eller ryggradsavvikelser
- Trauma
- kirurgi
några mindre vanliga tillstånd som kan leda till neuropatiska sår är kroniska leprosy, spina bifida och syringomyelia.
riskfaktorer
- Dålig glykemisk kontroll
- hypertoni
- hyperkolesterolemi
- njursjukdom
- rökning
- fotdeformiteter d. v. s. flatfoot, hammertoes, bunions, etc
komplikationer
vänster obehandlade, neuropatiska fotsår kan leda till allvarliga komplikationer, inklusive infektion, vävnadsnekros och i extrema fall amputation av den drabbade lemmen.
diagnostiska studier
- perifer nerv screening (Semmes Weinstein Filament Testing)
- datortomografi (datortomografi)
- magnetisk resonanstomografi (MRT)
- elektromyografi
- nervledningshastighet
- nervbiopsi
- hudbiopsi
- Sårkulturer
behandlingar av neuropatiska fotsår
följande försiktighetsåtgärder kan hjälpa till att minimera risken för att utveckla neuropatiska sår hos riskpatienter och för att minimera komplikationer hos patienter som redan uppvisar symtom:
- överväg regelbunden podiatrisk vård för att ta bort alltför stora callouses och övervaka eventuella fotsår.
- Undersök fötterna dagligen för ovanliga förändringar i färg , temperatur eller utveckling av sår eller calluses.
- se till att skodon är ordentligt monterade för att undvika gnidningspunkter eller tryck och för att ge tillräckligt utrymme för eventuella deformiteter genom att konsultera en fotvårdsspecialist eller pedortist.
- skydda fötterna från skador, infektion och extrema temperaturer.
- gå aldrig barfota eller använd öppna skor eller sandaler. Bär dina skor eller åtminstone tofflor medan du är i huset.
- Undvik att blötlägga Fötter. Insensate fötter kan lätt skållas utan att patienten inser det.
- hantera diabetes eller andra tillämpliga hälsotillstånd för att påskynda läkningsprocessen.
det första steget i att läka ett diabetisk neuropatisk sår är att debridera såret ner till frisk, blödande vävnad. Ofta finns det infektion under det ytliga skiktet av nekrotisk vävnad, till och med sträcker sig ner i benet och benmärgen. Debridering möjliggör bättre bedömning av såret och eventuella underliggande infektioner, samt ger en bättre helande miljö. Helst bör sårmiljön vara fuktig under läkning, men får också andas. De exakta egenskaperna hos förbandet som används bör matchas med sårets av din läkare eller sårvårdsspecialist.
en av de viktigaste komponenterna för att effektivt läka neuropatiska sår är att minska trycket på det drabbade området. Att lindra trycket från såret måste dock balanseras med att uppmuntra korrekt cirkulation till extremiteterna, så överdriven sängstöd rekommenderas inte. Kontaktgjutningar eller avtagbara gjutna stövlar kan användas för att minska trycket på det drabbade området samtidigt som patienten kan förbli ambulerande. Terapeutiska skor är också tillgängliga för att tjäna samma syfte, men används vanligtvis för förebyggande eller för att undvika återfall i motsats till under behandlingen.
om såret inte löser sig efter mer konservativa åtgärder kan kirurgi för att applicera cellulära eller acellulära vävnadstillskott eller korrigera deformiteter i foten anses ta bort alltför stort tryck.
Bildkälla: Medetec (www.medetec.co.uk). används med tillstånd.
Boulton AJM, Kirsner RS, Vileikyte L. ”neuropatiska diabetiska fotsår.”N Engl J Med 2004; 351: 48-55. doi: 10.1056 / NEJMcp032966
Cleveland Clinic. Sår i nedre extremiteten (ben och fot). Cleveland Clinic. http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/vascular/legfootulcer.aspx. Uppdaterad November 2010. Åtkomst 26 September 2012.
Gabriel A. Vaskulära Sår. Medscape Referens. http://emedicine.medscape.com/article/1298345-overview. Uppdaterad 11 Juli 2012. Åtkomst 26 September 2012.
London Health Sciences Center. Diabetisk / Neuropatisk Sår. London Health Sciences Center. http://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/Wound_Care/diabetic.htm. Åtkomst 26 September 2012.
Mayo Foundation för medicinsk utbildning och forskning. Diabetisk neuropati. Mayo Clinic. www.mayoclinic.com/health/diabetic-neuropathy/DS01045. publicerad 6 mars 2012. Åtkomst 26 September 2012.
McGuire J. Transitional off-loading: ett bevisbaserat tillvägagångssätt för tryckfördelning i diabetisk fot. Förskott Hud Sårvård. 2010; 23(4):175-8.
Takahashi P. kroniska ischemiska, venösa och neuropatiska sår vid långvarig vård. Annaler om långtidsvård. http://www.annalsoflongtermcare.com/article/5980. Publicerad 5 September 2008. Åtkomst 26 September 2012.