ladda ner fallstudien
Presentation
en 64-årig man från New Jersey presenterar för sin primärvårdsläkare som klagar på ett svullet vänster knä. Patienten uppgav att svullnaden började ungefär 1 vecka före efter att ha spelat 18 hål golf. Han förnekar feber, traumatisk skada på knäet eller andra systemiska symtom. Den fysiska undersökningen är betydande för varm, öm svullnad i vänster knä.
Labbtestning
baserat på läkarnas kliniska differential var det oro för gikt eller infektion. Ett aspirat av knävätskan skickades för cellantal, gramfläck, bakteriekultur och vätskeutstryk för att leta efter närvaron av kristaller (gikt). Gramfläcken visade många vita blodkroppar (WBC) och inga organismer sett (NOS). Bakteriekulturen var negativ och cellantalet i vätskan visade en differential på 81% neutrofiler, 8% lymfocyter och 11% monocyter. Vätskan var också negativ för kristaller. Baserat på de negativa laboratorieresultaten och utomhusexponering beställde läkaren ytterligare tester för Lyme-sjukdomen. Lyme immunoblot-körningen på denna patient var positiv för Lyme-antikroppar. Ett polymeraskedjereaktionstest (PCR) utfördes på ledvätskan hos denna patient för att styra i närvaro av organismer i vätskan och aktiv infektion.
orsak till symtom
differentialdiagnosen hos denna patient består av olika orsaker såsom trauma, artrit, spridd gonokockinfektion, Lyme-sjukdom, septisk artrit (vanligen orsakad av Staphylococcus aureus), gikt eller pseudogout (urinsyra eller kalciumpyrofosfatdihydratkristaller i leden) eller systemiska autoimmuna sjukdomar som psoriasis och reumatoid artrit. Eftersom den initiala laboratorietestningen som beskrivits ovan var negativ, visade sig ytterligare testning för Lyme-sjukdomen vara fördelaktig. Patienternas serum var positivt för Borrelia burgdorferi (orsakande medel för Lyme-sjukdomen) liksom patientens ledvätska, vilket var positivt med PCR. Den slutliga diagnosen hos denna patient var sen spridd Stadium Lyme sjukdom. Patienter med obehandlad borrelia kan uppleva ledvärk och svullnad månader till år efter den första fästingbett.
behandling
behandling för Lyme-sjukdom består vanligtvis av doxycyklin även om andra antibiotika också är effektiva.