ordet” fraktur ” innebär brutet ben. Ett ben kan få fraktur helt eller delvis och det orsakas ofta av trauma på grund av fall, motorfordonsolycka eller sport. Förtunning av benet på grund av osteoporos hos äldre kan få benet att bryta lätt. Överanvändningsskada är en vanlig orsak till stressfrakturer hos idrottare.
typer av frakturer inkluderar:
- enkla frakturer där de brutna benstyckena är väl inriktade och stabila.
- instabila frakturer är de där fragment av det brutna benet är feljusterade och förskjutna.
- öppna (sammansatta) frakturer är svåra frakturer där de trasiga benen skär genom huden. Denna typ av fraktur är mer benägen för infektion och kräver omedelbar läkarvård.
- Greenstick-frakturer: Detta är en unik fraktur hos barn som innebär böjning av ena sidan av benet utan brott i benet.
frakturläkning
vår kropp reagerar på en fraktur genom att skydda det skadade området med blodpropp och kallus eller fibrös vävnad. Benceller börjar bildas på vardera sidan av frakturlinjen. Dessa celler växer mot varandra och stänger därmed frakturen.
medicinsk terapi
målet med tidig frakturhantering är att kontrollera blödning, förhindra ischemisk skada (bendöd) och att ta bort infektionskällor som främmande kroppar och döda vävnader. Nästa steg i frakturhantering är minskningen av frakturen och dess underhåll. Det är viktigt att se till att den involverade delen av kroppen återgår till sin funktion efter att frakturen läker. För att uppnå detta görs underhåll av frakturreduktion med immobiliseringsteknik med antingen icke-operativa eller kirurgiska metoder.
icke-operativ (sluten) terapi består av gjutning och dragkraft (hud-och skelettdragning).
- gjutning
sluten reduktion görs för alla sprickor som förskjuts, förkortas eller vinklas. Splinter och gjutningar som består av glasfiber eller gips av Parismaterial används för att immobilisera lemmen. - traktion
Traktionsmetod används för hantering av frakturer och dislokationer som inte kan behandlas genom gjutning. Det finns två metoder för dragkraft nämligen hud dragkraft och skelett dragkraft.
hudtraktion innebär fastsättning av dragband i huden på lemsegmentet under frakturen. I skelettdragning sätts en stift in genom benet distalt mot frakturen. Vikter kommer att appliceras på denna stift, och patienten placeras i en apparat som underlättar dragkraft. Denna metod används oftast för frakturer i lårbenet.
kirurgisk terapi
- öppen reduktion och intern fixering (ORIF)
Detta är ett kirurgiskt ingrepp där sprickstället är tillräckligt exponerat och reduktion av fraktur görs. Intern fixering görs med enheter som Kirschner-ledningar, plattor och skruvar och intramedullära naglar. - extern fixering
extern fixering är ett förfarande där frakturstabiliseringen görs på avstånd från frakturstället. Det hjälper till att bibehålla benlängd och inriktning utan gjutning.
extern fixering utförs under följande förhållanden:
- öppna frakturer med mjukvävnadsinvolvering
- brännskador och mjukvävnadsskador
- bäckenfrakturer
- finfördelade och instabila frakturer
- frakturer med benunderskott
- Förlängningsförfaranden för lemmar
- frakturer med infektion eller icke-union
rehabilitering
frakturer kan ta flera veckor till månader att läka helt. Du bör begränsa dina aktiviteter även efter borttagning av gjutning eller stag så att benet blir tillräckligt fast för att bära stress. Rehabiliteringsprogram innebär övningar och gradvis ökning av aktivitetsnivåerna tills läkningsprocessen är klar.
Tillväxtplåtfrakturer
tillväxtplattor, även kallade epifysplattan eller physis, är områdena för växande broskvävnad som finns i ändarna av de långa benen hos barn. Dessa tillväxtplattor bestämmer längden och formen på det mogna benet. Tillväxtplattorna är mer mottagliga för skador från trauma eftersom de inte är lika hårda som Ben.
Tillväxtplåtskador förekommer vanligtvis hos växande barn och tonåringar. Hos barn kan allvarlig skada på leden leda till en tillväxtplattfraktur snarare än en ligamentskada. Varje skada som kan orsaka förspänning hos en vuxen kan orsaka en tillväxtplattfraktur hos ett barn.
Tillväxtplåtfrakturer är vanligare hos pojkar än flickor eftersom plattorna utvecklas till moget ben snabbare hos flickor. Tillväxtplattfrakturer förekommer vanligtvis vid handleden, långa ben i underarmen (radie) och fingrar (phalanges), ben (tibia och fibula), fot, fotled eller höft under sportaktiviteter som fotboll, Basket och gymnastik.
typer av tillväxtplåtfrakturer
tillväxtplåtfrakturer kan klassificeras i fem kategorier baserat på vilken typ av skada som orsakats.
typ i – fraktur genom tillväxtplattan
epifysen separeras från metafysen med tillväxtplattan kvar fäst vid epifysen. Epifysen är den rundade änden av de långa benen under tillväxtplattan och metafysen är den bredare delen i slutet av de långa benen ovanför tillväxtplattan.
typ II – fraktur genom tillväxtplattan och metafysen
denna typ är den vanligaste typen av tillväxtplattfraktur. Tillväxtplattan och metafysen bryts utan att involvera epifysen.
typ III – fraktur genom tillväxtplattan och epifysen
vid denna typ av skada går frakturen genom epifysen och separerar epifysen och tillväxtplattan från metafysen. Det förekommer vanligtvis i tibia, en av de långa benen i underbenet.
typ IV-fraktur genom tillväxtplatta, metafys och epifys:
typ IV är när frakturen går igenom epifysen och tillväxtplattan och in i metafysen. Denna typ förekommer ofta i överarmen nära armbågen.
Typ V-kompressionsfraktur genom tillväxtplatta:
denna typ av fraktur är ett sällsynt tillstånd där benets ände krossas och tillväxtplattan komprimeras. Det kan uppstå vid knä eller fotled.
orsaker
Tillväxtplåtskador orsakas av oavsiktliga fall eller slag mot lemmarna under sportaktiviteter som gymnastik, baseball eller löpning. De kan också bero på överanvändning av senor och vissa bensjukdomar som infektion som kan påverka den normala tillväxten och utvecklingen av benet. De andra möjliga orsakerna som kan leda till skador på tillväxtplattan är:
- barnmisshandel eller försummelse-Tillväxtplattfrakturer är en av de vanligaste frakturerna som förekommer hos misshandlade eller försummade barn.
- exponering för intensiv kyla (frostskada) – extremt kalla klimatförhållanden kan orsaka skador på tillväxtplattorna vilket resulterar i korta fingrar och förstörelse av ledbrosket.
- kemoterapi och mediciner – kemoterapi för att behandla cancer hos barn och kontinuerlig användning av steroider för artrit kan påverka bentillväxten.
- nervsystemet – barn med störningar i nerverna kan ha sensoriska underskott och muskulära obalanser som kan få dem att förlora sin balans och falla.
- genetiska störningar – genmutationer kan resultera i dåligt bildade eller felaktiga tillväxtplattor som är sårbara för sprickor.
- metaboliska sjukdomar – sjukdomar som njursvikt och hormonella störningar påverkar tillväxtplattornas korrekta funktion och ökar känsligheten för frakturer.
tecken och symtom
tecken och symtom på en tillväxtplatta skada inkluderar:
- oförmåga att röra sig eller sätta press på den skadade extremiteten
- svår smärta eller obehag som förhindrar användning av en arm eller ett ben
- oförmåga att fortsätta spela efter en plötslig skada på grund av smärta
- ihållande smärta från en tidigare skada
- missbildning av benen eller armarna som ledområdet nära slutet av det brutna benet kan svälla
hos barn läker frakturer snabbare. Om en tillväxtplattfraktur lämnas obehandlad kan den läka felaktigt och orsaka att benet blir kortare och onormalt format.
diagnos
din läkare kommer att utvärdera tillståndet genom att fråga dig om skadan och utföra en fysisk undersökning av barnet.
röntgenstrålar kan tas för att bestämma typen av fraktur. Eftersom tillväxtplattorna inte har härdat och kanske inte är synliga, tas röntgenstrålar av de skadade såväl som den normala lemmen ofta för att leta efter skillnader för att bestämma platsen för skadan.
andra diagnostiska tester som din läkare kan rekommendera inkluderar datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI). Dessa tester är till hjälp för att upptäcka typ och omfattning av skada eftersom det gör det möjligt för läkaren att se tillväxtplattan och mjuka vävnader.
behandling
behandlingen för skador på tillväxtplattan beror på vilken typ av fraktur som är inblandad. I alla fall bör behandlingen påbörjas så tidigt som möjligt och inkludera följande:
- immobilisering: den skadade lemmen är täckt med en gjutning eller en skena kan ges för att bära. Barnet kommer att rekommenderas att begränsa aktiviteter och undvika att sätta press på den skadade lemmen.
- Manipulation eller kirurgi: Om frakturen förskjuts och ändarna på de trasiga benen inte möts i rätt läge, kommer din läkare att förena benändarna i rätt läge antingen manuellt (manipulation) eller kirurgiskt. Ibland kan en skruv eller tråd användas för att hålla tillväxtplattan på plats. Benet immobiliseras sedan med en gjutning för att främja läkning. Casten tas bort när läkning är klar
- sjukgymnastik: övningar som förstärkning och rörelseövningar bör startas först efter att frakturen har läkt. Dessa görs för att stärka musklerna i det skadade området och förbättra rörelsen i leden. En fysioterapeut kommer att utforma ett lämpligt träningsschema för ditt barn.
- långsiktig uppföljning: periodiska utvärderingar behövs för att övervaka barnets tillväxt. Utvärdering inkluderar röntgenstrålar av matchande lemmar med intervaller på 3 till 6 månader i minst 2 år.
de flesta tillväxtplattfrakturer läker utan några långsiktiga problem. Sällan kan benet sluta växa och bli kortare än den andra lemmen.
icke-fackföreningar
behandling av frakturer innebär sammanfogning av de trasiga benen antingen genom att immobilisera området och låta benet läka på egen hand eller kirurgiskt anpassa de trasiga benen och stabilisera det med metallstift, stavar eller plattor. Ibland misslyckas det brutna benet att återansluta och läka även efter behandlingen. Detta kallas icke-union. Icke-fackförening uppstår när de trasiga benen inte får tillräcklig näring, blodtillförsel eller tillräcklig stabilitet (inte immobiliserad nog) för att läka. Icke-fackförening kan identifieras genom smärta efter att den initiala frakturen är lättad, svullnad, ömhet, deformitet och svårigheter att bära vikt.
när du presenterar dessa symtom kan din läkare beställa avbildningstester som röntgenstrålar, CT-skanningar och MR för att bekräfta en diagnos av icke-union. Behandlingen av icke-fackliga frakturer kan uppnås genom icke-kirurgiska eller kirurgiska ingrepp.
icke-kirurgisk behandling: denna metod innefattar användning av en benstimulator, en liten enhet som producerar ultraljud eller pulserande elektromagnetiska vågor, vilket stimulerar läkningsprocessen. Du kommer att instrueras att placera stimulatorn över regionen icke-union i 20 minuter till några timmar varje dag.
kirurgisk behandling: den kirurgiska behandlingsmetoden för icke-fackförening syftar till:
- upprättande av stabilitet: metallstavar, plattor eller skruvar implanteras för att hålla de trasiga benen ovanför och under sprickplatsen. Stöd kan ges internt eller externt.
- ger en hälsosam blodtillförsel och mjukvävnad vid frakturstället: Din läkare tar bort döda ben tillsammans med någon dåligt vaskulariserad eller ärrad vävnad från platsen för fraktur för att uppmuntra läkning. Ibland kan frisk mjukvävnad tillsammans med dess underliggande blodkärl tas bort från en annan del av kroppen och transplanteras vid frakturstället för att främja läkning.
- stimulera ett nytt läkningssvar: bentransplantat kan användas för att ge färska benbildande celler och stödjande celler för att stimulera benläkning.
stressfrakturer
en stressfraktur beskrivs som en liten spricka i benet som uppstår från en överanvändningsskada på ett ben. Det utvecklas vanligtvis i de viktbärande benen i underbenet och foten. När fotens muskler är överarbetade eller stressade kan de inte absorbera stressen och när detta händer överför musklerna stressen till benet vilket resulterar i stressfraktur.
stressfrakturer orsakas av en snabb ökning av träningsintensiteten. De kan också orsakas av påverkan på en hård yta, felaktigt skor och ökad fysisk aktivitet. Idrottare som deltar i vissa sporter som basket, tennis eller gymnastik har större risk att utveckla stressfrakturer. Under dessa sporter repetitiva stressen i foten strejk på en hård yta som orsakar trauma och muskeltrötthet. En idrottsman med otillräcklig vila mellan träningspasset kan också utveckla stressfraktur.
kvinnor har större risk att utveckla stressfraktur än män och kan vara relaterade till ett tillstånd som kallas ”kvinnlig idrottsman triad”. Det är en kombination av ätstörningar, amenorrhea (oregelbunden menstruationscykel) och osteoporos (gallring av benen). Risken för att utveckla stressfraktur ökar hos kvinnor om benvikten minskar.
det vanligaste symptomet är smärta i foten som vanligtvis blir värre under övningar och minskar vid vila. Svullnad, blåmärken och ömhet kan också uppstå vid en viss punkt.
din läkare kommer att diagnostisera tillståndet efter att ha diskuterat symtom och riskfaktorer och undersöker fot och fotled. Några av de diagnostiska testerna som röntgen, MR-skanning eller benskanning kan krävas för att bekräfta frakturen.
behandling
stressfrakturer kan behandlas med icke-kirurgisk metod som inkluderar vila och begränsar de fysiska aktiviteterna som involverar fot och fotled. Om barn återvänder för snabbt till den aktivitet som har orsakat stressfraktur kan det leda till kroniska problem som svårare att läka stressfrakturer.
skyddsskor kan rekommenderas som hjälper till att minska stress på foten. Din läkare kan applicera gjuten på foten för att immobilisera benet vilket också hjälper till att ta bort stressen. Kryckor kan användas för att förhindra fotens vikt tills stressfrakturen är läkt helt.
kirurgi kan krävas om frakturen inte läker helt genom icke-kirurgisk behandling. Din läkare gör ett snitt på foten och använder interna fixatorer som trådar, stift eller plattor för att fästa fotens brutna ben ihop tills läkning sker, varefter dessa fixatorer kan tas bort eller kan vara permanent kvar i kroppen.
några av följande åtgärder kan bidra till att förhindra stressfrakturer:
- se till att starta någon ny sportaktivitet långsamt och framsteg gradvis
- Cross-training: du kan använda mer än en övning med samma avsikt att förhindra skador. Till exempel kan du springa på jämna dagar och cykla på udda dagar, istället för att springa varje dag för att minska risken för skador från överanvändning. Detta begränsar stressen som uppstår på specifika muskler eftersom olika aktiviteter använder muskler på olika sätt
- se till att upprätthålla en hälsosam kost och inkludera kalcium-och vitamin D-rika livsmedel i din kost
- se till att ditt barn använder rätt skor eller skor för någon sportaktivitet och undvik att använda gamla eller slitna skor
- om ditt barn klagar över smärta och svullnad, sluta omedelbart aktiviteterna och se till att ditt barn vilar i några dagar