sammanfattning
en patient som tar regelbunden flekainid för paroxysmal förmaksflimmer presenteras med bred komplex takykardi och cirkulationskompromiss. Med ingen historia av pacemakerinsättning och inga stimuleringspinnar synliga på EKG, antogs detta vara ventrikulär takykardi och behandlades med elektrisk kardioversion, vilket ledde till P-våg asystol. En inneboende pacemaker erkändes nu och ventrikulär infångning uppnåddes så småningom genom signifikant ökande ventrikulär blyutgång. Invasivt hemodynamiskt stöd krävdes på grund av ny ventrikulär systolisk dysfunktion. Stimuleringströsklar och ventrikulär funktion normaliserades inom 72 timmar i överensstämmelse med flekainidtoxicitet; nivåer visade sig vara toxiska. Pacemakerförhör avslöjade bevis på en odiagnostiserad förmaksfladder, vid presentationen bromsades detta sannolikt av flekainidtoxicitet till en hastighet under pacemakerlägesomkopplaren, så att den spårades i ventrikeln vid den övre spårningshastigheten (120 bpm). Kardioversion avslutade arytmen men höjde infångningströskeln för ventrikeln över den maximala blyutgången.