1 perspektiv
patienten presenterade för beteendeneurologi kliniken med sitt vanliga färgglada hår och matchande strumpbyxor, men det som var mest slående var hennes markerade viktminskning. Även om fru JS var en liten kvinna i mitten av sjuttiotalet, hade hon förlorat 8 pund sedan hennes senaste klinikbesök tre månader tidigare, ner till en vikt av 91 Pund. När hon ifrågasattes uppgav hon att hon försökte äta hälsosamt genom att följa den rekommenderade Medelhavsdieten (meddi) och undvek de flesta kött och kolhydrater. Hennes man erkände hennes alltmer begränsade diet men höjde händerna i frustration. Det var trots allt den diet som rekommenderades av hennes läkare.
det här är inte första gången vi såg en patient med kognitiv nedgång göra drastiska förändringar i kosten. Eftersom det för närvarande inte finns någon sjukdomsmodifierande terapi för någon neurodegenerativ sjukdom, är vårdpersonal angelägna om att erbjuda sina patienter näringsrekommendationer som kan påverka kognitiv hälsa positivt. Patient efter besök sammanfattningar ofta addended med omfattande listor som beskriver livsmedel för att begränsa eller undvika. De mest populära dieterna, som MedDi, Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) och Mediterranean‐DASH-interventionen för neurodegenerativ fördröjning (MIND), innehåller rekommendationer för att minska intaget av kött, mättat fett och raffinerat socker.1
dessa rekommendationer är inte helt ogrundade. Det finns ökande bevis för att vidhäftning till en hälsosam kost kan minska risken för kognitiv nedgång eller demens, även om en granskning noterade att endast hälften av longitudinella studier och två tredjedelar av tvärsnittsstudier fann någon sådan förening.2 men dessa rekommendationer är avsedda för dem som inte redan har demens. Det finns få bevis som tyder på, när demens har diagnostiserats, att eventuella kostförändringar har någon signifikant inverkan på utvecklingen av den kognitiva nedgången. Eftersom amyloiduppbyggnad uppträder upp till 20 år före kliniska symtom,kan 3 kostintervention för dem som har uppenbar kognitiv nedgång erbjuda för lite, för sent.
leverantörer är förståeligt angelägna om att ge sina patienter hopp, men enligt vår erfarenhet kan det vara förvirrande att ge patienter strikta dietrekommendationer.orsaka ångest och paradoxalt nog leda till sämre näring. Vi har observerat patienter skära ner på viktiga källor till protein och fett utan att tillräckligt ersätta dem med alternativ. Färsk frukt och grönsaker är också dyrare än snabbmat, vilket potentiellt begränsar alternativen för dem med en stram budget.4
individer med demens är särskilt utsatta för undernäring på grund av deras ökande ålder, minskande kognition och fysiska funktion och institutionalisering.5 accelererad viktminskning har associerats med mild kognitiv försämring eller demens upp till 6 år före diagnos.6 studier har visat ökad dödlighet hos äldre som är underviktiga jämfört med normalvikt eller till och med överviktiga individer.7, 8 dessutom kan demenssyndrom förändra matpreferenser, vilket begränsar vad patienter är villiga att äta. En studie fann ätstörningar hos mer än 80% av patienterna med AD,9 noterade en preferens för söta livsmedel och godis och tillsatte smak till sina livsmedel med högsaltiga livsmedel som sojasås. Liknande preferens för söta och starkt smaksatta livsmedel är ett kriterium för diagnos av beteendevariant frontotemporal demens, och patienter med semantisk demens är benägna att strikt äta samma mat eller ovanliga matfads.10, 11 dessutom kan beröva dessa individer av gynnade livsmedel medan de fortsätter sina livsmedelspreferenser leda till specifik undernäring.
forskning i sammanhang
-
systematisk granskning: medan ingen formell systematisk granskning gjordes utförde författarna en PubMed-sökning efter termerna” diet och demens ”och” diet och kognition ” och granskade alla artiklar från 2015-2019 i stora engelskspråkiga tidskrifter, förutom relevanta referenser från dessa artiklar. Det har förekommit många nya publikationer som beskriver kostrekommendationer och interventioner och de resulterande effekterna på kognition. Dessa relevanta citat Citeras på lämpligt sätt.
-
Tolkning: vårt perspektiv väcker den tidigare oadresserade frågan om kostinterventioner fortfarande bör bedrivas när individer redan har utvecklat demens och uppmanar kliniker att överväga de potentiella riskerna med kostförändringar som kan uppväga eventuella fördelar.
-
framtida riktningar: Manuskriptet föreslår en ram för generering av nya hypoteser och genomförande av ytterligare studier. Exempel inkluderar ytterligare förståelse: (a) rollen av hälsosam kost i progression av demens, (b) effekten på patientens livskvalitet när kostförändringar görs i samband med demens, (c) den potentiella reversibiliteten av kognitiv nedgång med dietintervention efter demens har diagnostiserats.
höjdpunkter
- medan hälsosamma dieter har visat sig minska risken för kognitiv nedgång, har dessa dieter lite bevis för att förbättra kognitionen hos dem som redan diagnostiserats med demens.
- personer med demens är benägna att äta störningar och är särskilt utsatta för undernäring och, om de är underviktiga, har visat sig ha ökad dödlighet.
- både patient-och vårdgivartillfredsställelse kan påverkas negativt av dietmodifiering.
- kostrekommendationer för patienter som redan diagnostiserats med demens bör noggrant vägas mot riskerna för undernäring, potentiell nackdel för livskvaliteten och notera glesa bevis för någon fördel i denna population.
även om kostförändringar visar sig ha betydande inverkan på att sänka graden av progression av demens, bör risken för undernäring beaktas när någon dietmodifiering diskuteras med patienter med kognitiv försämring. En betoning på att välja hälsosamma alternativ i motsats till att undvika ohälsosamma alternativ kan bidra till att förhindra matrelaterad ångest och undernäring.
en annan viktig faktor är livskvalitet. När demens utvecklas till mer avancerade stadier kan mat vara en av de få källor till nöje som återstår. I många kulturer anses traditionella livsmedel ha helande egenskaper och låta vårdgivaren känna sig instrumental i sin familjemedlems vård.12, 13 Enligt vår erfarenhet kan både patient-och vårdgivartillfredsställelse påverkas negativt av kostmodifiering. Speciellt mot slutet av livet, när målet om vård blir palliativ, är det viktigt att tillåta patienter deras komfortmat.
när Fru JS diskuterade sin diet fortsatte hon att betona hur fokuserad hon var på att bara äta hälsosam mat. När vi föreslog att enstaka glass kan göra henne gott, hennes ögon vidgas och hon såg skeptisk. ”Jag antar att om läkarna säger att det är ok så kanske jag gör det.”Hon hade fått tillbaka de 8 punden vid vårt nästa besök och patienten, makan och läkarna var ganska nöjda.