den manliga rektalundersökningen är fortfarande en viktig del av den fysiska undersökningen, särskilt för patienter med buk -, genitourinary eller gastrointestinala problem. Som en känslig undersökning är det oerhört viktigt att en läkare vet hur man utför stegen på ett lämpligt sätt, så att patientens blygsamhet upprätthålls utan att äventyra resultatet av undersökningen.
kliniska indikationer för denna undersökning inkluderar: nedre urinvägssymtom, urininkontinens eller retention, fekal inkontinens eller retention, ryggsmärta, anorektala symtom, bukklagomål, traumapatienter, oförklarlig anemi, viktminskning eller bensmärta. Denna video kommer att granska den relevanta anatomin hos det manliga rektala området. Och då kommer det att ge de steg som behövs för att genomföra en omfattande undersökning på ett känsligt men ändå effektivt sätt.
vid utförande av rektalprovet bör examinatorn konceptualisera relevant anatomi. Den yttre analfinkteren är den mest distala delen av analkanalen. Denna kanal är ungefär tre till fyra centimeter lång och strax bortom den ligger ändtarmen, och främre mot ändtarmen är prostatakörteln.
denna körtel är ca 4 cm med 3,5 cm och 20-30 gram hos en ung man. Även om dess storlek normalt ökar med åldern. Den bakre ytan av prostata, inklusive dess topp, bas, median sulcus och laterala lober, kan palperas genom rektalväggen. Den normala konsistensen av prostata liknar den dåvarande eminensen när handen är i en tät knytnäve. Tummen knoge är representativ för vad en hård nodul kan känna.
nu när vi har granskat anatomin, låt oss diskutera de väsentliga stegen i undersökningen. Informera patienten om provet som ska utföras och orsaken till det. Inse att vissa män kan känna sig obekväma vid tanken på att få provet utfört. Om det verkar som om en patient känner sig obekväm med provet, ta en stund att utforska orsakerna till varför. Att diskutera provet i själva verket tenderar att minska patientens ångest. Som med alla känsliga undersökningar är det viktigt att vara uppmärksam på det språk som används under tentamen. När du utför undersökningen, berätta för patienten vad du tänker göra innan du faktiskt utför manöveren. Undvik i allmänhet ord som kan ha intim konnotation, som ”känsla”, ”beröring” och ”ser bra ut”, liksom ord som är alltför medicinska, som ”sond” och ”palpera”. Några användbara neutrala ord inkluderar” undersök”,” kontrollera”,” bedöma”,” infoga ”och”visas frisk”.
innan du börjar provet, se till att allt som behövs är klart i förväg. Förbered ett par latexfria Handskar, smörjmedel fördelat på en pappershandduk, en bomullspinne för neurologisk undersökning, tissuepapper för patienten att rengöra sig själv efter undersökningen och guaiac-kort och reagens-om testning för ockult blod. När patienten är bekväm, tvätta händerna och sätt på dina latexfria Handskar. Applicera sedan ett tunt lager smörjmedel på ditt dominerande pekfinger; var noga med att applicera tillräckligt med smörjmedel för att täcka hela längden och omkretsen av fingret. Att applicera för mycket leder till en onödig röra, medan applicering för lite orsakar patientens obehag.
placera sedan patienten. Det finns tre acceptabla sätt att placera en patient för rektal undersökning: Sims position, den modifierade litotomipositionen och stående position. För Simens position, låt individen ligga på undersökningsbordet. Instruera sedan patienten att rulla på sin vänstra sida med sitt vänstra ben rakt och höger ben böjt vid höft och knä till 90 kcal. Alternativt kan båda benen böjas vid höfter och knän till 90 kcal. För modifierad litotomiposition, låt individen ligga på ryggen med fötterna ihop och höfter och knän böjda. För den tredje positionen, rikta patienten att stå framför provbordet med fötterna axelbredd från varandra. Låt patienten böja sig framåt i midjan och stödja sig på armbågar och underarmar. Under hela proceduren, exponera endast det område som krävs för att utföra en grundlig undersökning och täck sedan patienten så snart undersökningen av den kroppsdelen är klar. Var också noga med att undvika onödig fysisk kontakt, inklusive oavsiktlig kontakt mellan benet och patienten.
börja med att noggrant inspektera huden på patientens skinkor, sacrococcygeal och perianala regioner. Leta efter sår, dränering, massor eller knölar. Du kan använda händerna för att separera skinkorna, eller så kan du be patienten att nå tillbaka med sin högra hand och dra sin högra skinka framåt. Var noga med att noggrant palpera eventuella onormala områden som identifierats under din perianala inspektion. Hos patienter med neurologiska symtom eller smärta i nedre ryggen, utför den neurologiska bedömningen av den perianala känslan. Använd en bomullspinne, rör försiktigt patientens perianala region i ett dermatomalt mönster. Be patienten att meddela dig när du kontaktar hans hud.
testa sedan patientens analreflex genom att använda bomullspinnen för att försiktigt repa huden som omger anus. Observera sfinkteren för sammandragning. Efter neurologisk bedömning bör du utföra den digitala rektala undersökningen, som huvudsakligen görs för att undersöka prostata och ändtarmen. Informera patienten om att han kan känna lusten att få en tarmrörelse. Och försäkra dig om att detta är normalt och att en faktisk tarmrörelse inte kommer att inträffa.
be först din patient att bära eller spänna ner, som om han hade en tarmrörelse. Därefter, med försiktigt tryck, placera din smorda fingertopp på patientens externa analfinkter och pausa. Om patienten upplever smärta eller sfinkteren stramar, vänta sedan ett ögonblick. När du känner att sphincten slappnar av, sätt sedan in fingret helt. Notera patientens sfinkterton under införandet. Be patienten att pressa ner på fingret om det kliniska sammanhanget kräver en fullständig neurologisk undersökning.
därefter palpera den bakre ytan av prostata genom patientens rektala vägg. Prostatan kan påträffas genom att rikta fingret framåt mot naveln. Lokalisera sedan median sulcus, som löper mellan prostataens laterala lober. Följ det tills basen av prostata känns. Detta kan vara bortom längden på ditt finger. Undersök varje lateral lob av prostata med hjälp av bortförande, adduktion, flexion, förlängning, supination och pronation rörelser av fingret. Använd tillräckligt fingertryck för att förbättra detektering av mindre skador. Var noga med att notera den relativa symmetrin av storlek, konsistens, områden med nodularitet och ömhet. Använd fingertoppen för att approximera storleken på prostata. Varje fingertoppsstorlek är cirka 10-15 gram. Slutligen, med fingret helt insatt, fortsätt att palpera ändtarmen. Börja med att rotera handen medurs från klockan sex till klockan och sedan tillbaka till klockan 6. Vrid sedan handen moturs till tolv genom att vrida kroppen bort från patienten.
när du är klar, dra ut fingret smidigt och byt ut klänningen för att undvika att utsätta patienten längre än nödvändigt. Ge patienten tissuepapper och bjud in honom att städa sig själv. Om en gardin är tillgänglig, stäng den vid denna tidpunkt för att möjliggöra integritet. Kontrollera alla avföring som kan vara på din handskade hand för färg, konsistens och blod. Använd vid behov guaiac-kortet för att testa för ockult blod. Kassera sedan handskarna försiktigt och tvätta händerna noggrant. När patienten är redo, granska alla normala och onormala fynd med honom och diskutera de efterföljande stegen som ska vidtas, om det behövs.
du har just tittat på en JoVE-video som dokumenterar den manliga rektala undersökningen. Du bör nu förstå den systematiska sekvensen av steg varje läkare bör följa för att genomföra en effektiv manlig rektal undersökning på ett känsligt sätt. Som alltid, tack för att du tittade!